国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

肥胖症流行病学分析03

肥胖症的诊断与评估标准04

肥胖症综合干预策略CONTENTS目录05

中医特色干预06

特殊人群肥胖症管理07

基层实施路径与质控08

指南创新点与未来展望指南概述与背景01全球肥胖症流行趋势随着全球范围内生活方式改变、饮食结构调整及体力活动减少，肥胖症发病率持续上升，已成为影响全球居民健康和生活质量的重大公共卫生问题，与多种慢性病密切相关。我国肥胖症严峻形势我国肥胖症患病率持续攀升，成人超重与肥胖发生率已超50%，儿童青少年肥胖率亦逐年显著增长，成为公共卫生领域的重要挑战，对个人、家庭和社会造成多方面负担。肥胖症的多维健康危害肥胖症不仅给个人带来身体和心理的双重负担，还与心血管病、糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝等多种慢性病相关，同时增加多种肿瘤风险及全因死亡率，严重威胁国民健康。基层防控的关键作用基层医疗卫生机构作为医疗卫生服务体系的基础，是居民健康的第一道防线，在肥胖症的筛查、干预、随访和管理中任务紧迫、责任重大，对有效应对肥胖问题至关重要。肥胖症的全球公共卫生挑战我国肥胖症流行现状与趋势

成人超重肥胖率突破50%2018年数据显示，我国成人超重率达34.3%，肥胖率16.4%，二者合计已超过50%。预计到2030年，我国成人超重和肥胖率将增至65.3%，形势严峻。

儿童青少年肥胖率逐年显著增长儿童青少年肥胖问题日益突出，肥胖率呈现逐年显著上升趋势，已成为影响下一代健康的重要公共卫生挑战。

地域差异：北方高于南方，大城市高于中小城市我国肥胖患病率存在明显地域差异，北方地区肥胖率显著高于南方，如河北肥胖率达21.9%，海南仅8.9%；大城市肥胖率高于中小城市，反映了饮食习惯、生活节奏等因素的影响。

性别差异：男性略高于女性在肥胖患病率上，男性略高于女性，这与不同性别的健康关注度、生活方式等因素相关。指南制定的背景与政策依据我国肥胖症流行现状与挑战

2020年我国成人超重与肥胖发生率已超50%，预计2030年将达65.3%，儿童青少年肥胖率亦逐年显著增长，成为公共卫生领域的重要挑战。肥胖症的健康与经济负担

肥胖症广泛流行不仅给个人带来身体和心理的双重负担，还对社会和家庭造成显著的经济压力，2030年相关医疗费用或高达4180亿元，其防治工作已成为社会关注的重点。基层肥胖症管理的迫切需求

基层医疗卫生机构作为居民健康的第一道防线，面对肥胖症防治任务紧迫，但存在医务工作者对肥胖症缺乏系统认知与重视、管理工具缺乏、与上级医疗机构联动机制不畅等问题，加强基层管理，提升防治效果至关重要。指南制定的政策依据

基于《健康中国2030》规划纲要要求，本指南由国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室牵头制定，旨在填补基层肥胖管理技术空白，为基层医务工作者提供科学、规范、实用的肥胖症管理指导。核心目标一：提升基层诊疗能力通过标准化诊疗流程和规范化培训，提高基层医生对肥胖症的诊断、评估及干预水平，确保肥胖症管理科学、有效。核心目标二：降低并发症发生率制定科学的体重管理方案，减少糖尿病、心血管疾病等肥胖相关并发症的发病风险，减轻疾病负担，提高国民健康水平。核心目标三：推动多学科协作管理整合营养、运动、心理等多学科资源，建立基层肥胖症综合干预体系，为患者提供全面、个性化的管理服务。适用范围适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，兼顾城乡差异，为基层医务工作者提供可操作性强的分层管理建议。指南的核心目标与适用范围肥胖症流行病学分析02国内肥胖症患病率与分布特征

成人超重与肥胖总体患病率我国成人超重率已达34.3%，肥胖率为16.4%，二者合计超过50%，预计2030年超重和肥胖率将增至65.3%，形势严峻。

城乡与地域分布差异肥胖患病率呈现北方高于南方、大城市高于中小城市的特点，京津冀地区为肥胖重灾区，河北肥胖率达21.9%，海南仅8.9%；城市儿童肥胖率比农村高36%。

人群特异性风险特征女性肥胖率随生育阶段上升，绝经后中心性肥胖风险显著增加；男性腰围≥90cm、女性≥85cm的中心型肥胖标准下，天津腹型肥胖率高达52.3%；28.7%老年人存在正常BMI高体脂的隐性肥胖现象。区域差异：北胖南瘦格局与影响因素显著的地域肥胖率差异我国肥胖患病率地域差异显著，北方高于南方。河北以21.9%的肥胖率领跑全国，而南方省份如海南（8.9%）、江西（9.3%）肥胖率不足北方一半，北胖南瘦格局显著。重点区域肥胖情况京津冀地区成为肥胖重灾区，河北、北京、天津肥胖率均超17%，其中天津腹型肥胖率高达52.3%，区域饮食文化与生活方式影响突出。主要影响因素分析区域饮食文化（如北方高油盐面食消费）与生活方式差异是导致北胖南瘦格局的重要原因，对肥胖症的区域化防控策略制定具有重要参考意义。主要危险因素识别与分析

饮食结构失衡精制碳水化合物摄入过量，占每日能量60%以上，深加工食品消费量较2000年增长4倍，膳食纤维摄入不足推荐量50%。

静态生活方式成人每日静坐时间达8.2小时，体力活动达标率仅18.7%，其中城市白领群体日均步数不足4000步。

睡眠节律紊乱30%成年人存在睡眠不足（<6小时）或睡眠质量差问题，夜班工作者肥胖风险较正常作息人群高2.3倍。

社会环境驱动建成环境缺乏运动设施（每万人健身场地1.2个），食品广告中高糖高脂产品占比达76%，形成致胖环境。肥胖相关健康影响与疾病负担代谢综合征风险显著升高肥胖者发生2型糖尿病风险是正常体重者的4.2倍，合并血脂异常率达63.8%，高血压患病风险增加3.5倍。心血管系统并发症高发肥胖症是心血管疾病的重要危险因素，与高血压、冠心病、心力衰竭等的发生密切相关，影响血管内皮功能，导致血管收缩和舒张功能异常。骨关节与运动功能损害BMI≥30人群膝关节炎发病率达41.7%，腰椎间盘突出风险提高2.8倍，运动功能障碍发生率显著增高。肿瘤发生风险增加肥胖相关癌症（如结直肠癌、乳腺癌）占新发肿瘤的15-20%，内脏脂肪每增加1kg，肿瘤风险上升3-5%。社会经济负担沉重2020年数据显示，我国成人超重和肥胖率已突破50%，预计2030年相关医疗费用或高达4180亿元，给个人、家庭和社会造成显著经济压力。肥胖症的诊断与评估标准03肥胖症定义与分类肥胖症的定义肥胖症是一种慢性、进行性、复发性疾病，由遗传和环境因素导致，特征在于脂肪组织过度积累、分布失调和功能异常，包括脂肪细胞数量增多、体脂分布失调和局部脂肪沉积。1997年WHO将其认定为一种疾病，2017年WOF进一步称其为“慢性复发性疾病”。按病因分类：单纯性与继发性单纯性肥胖症占比95%以上，无明显内分泌、代谢病病因，分为与遗传相关的体制性肥胖症和与环境因素相关的获得性肥胖症。继发性肥胖症源于神经-内分泌-代谢紊乱疾病，如库欣综合征、下丘脑性肥胖等。按脂肪分布分类：中心型与周围型中心型（腹型）肥胖以腹部脂肪蓄积为特征，与代谢综合征、心血管疾病等风险相关；周围型（皮下脂肪型）肥胖对健康危害较小。中心型肥胖判定标准为男性腰围≥90cm、女性≥85cm。BMI诊断标准与分级

BMI定义与计算公式身体质量指数（BMI）是国际通用的超重和肥胖症判断指标，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。

成人BMI判定标准我国采用标准：正常范围18.5-23.9kg/m²；超重为24.0-27.9kg/m²；肥胖症则≥28.0kg/m²。

肥胖症严重程度分级根据BMI值将肥胖症分为轻度（28.0-30.0kg/m²）、中度（30.0-35.0kg/m²）、重度（≥35.0kg/m²）及极重度（≥40.0kg/m²）。

BMI应用的局限性BMI不能准确反映脂肪分布和身体成分，如肌肉发达者可能被误判，需结合腰围、体脂率等指标综合评估。腰围测量标准化方法被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径长度。测量时应在平静呼吸末进行，使用无弹性卷尺，确保皮肤不被挤压，连续测量2次取平均值。中心性肥胖诊断标准我国目前采用男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm作为成人中心型肥胖的诊断标准。中心型肥胖是判断代谢综合征的关键标准之一，比BMI更能反映与健康风险相关的腹部内脏脂肪蓄积情况。腰围指标的临床意义腰围是反映腹部内脏脂肪蓄积的简单而实用的指标，与代谢综合征、心血管疾病等风险密切相关。即使BMI正常，若腰围达到中心性肥胖标准，仍需按中心型肥胖进行管理，提示内脏脂肪危害。腰围测量与中心性肥胖诊断体脂率检测与临床意义01体脂率定义与判定标准体脂率是指人体内脂肪重量在总体重中所占的比例。目前认为男性体脂率>25%或女性>30%可以判断为体脂过多。02常用检测方法：生物电阻抗分析法（BIA）BIA具有快速、无创、安全、操作简便、价格低廉等特点，近年来在基层应用较广泛。但BIA测量的精度不高，测定值仅能作为参考。03体脂率的临床补充价值体脂率可弥补BMI不能准确反映脂肪分布和身体成分的不足，尤其对于运动员等高肌肉人群，需结合体脂率评估，避免BMI单一指标误判。综合评估内容与流程

身体指标评估测量身高、体重计算BMI（≥28kg/m²为肥胖），同步测量腰围（男性≥90cm、女性≥85cm为中心型肥胖），有条件者使用生物电阻抗法检测体脂率（男性>25%、女性>30%为体脂过多）。

代谢指标评估必查空腹血糖、血脂四项（甘油三酯≥1.7mmol/L为异常）、肝功能（ALT>40U/L提示脂肪肝风险），合并高血压者监测血压（≥140/90mmHg需干预）。

并发症与病史评估询问肥胖起病年龄、进展速度，既往是否有糖尿病、心血管疾病等病史，排查继发性肥胖线索（如怕冷、浮肿提示甲状腺功能减退，满月脸、紫纹提示库欣综合征）。

生活方式与心理评估通过问卷评估饮食结构（高糖高脂摄入频率）、运动习惯（每周中高强度运动<150分钟）、睡眠质量（每日<6小时）及心理状态（焦虑、抑郁筛查），识别行为风险因素。

分层评估与干预流程结合BMI、腰围、合并症进行风险分层：低风险（单纯超重/肥胖）每6个月随访，中风险（合并1项代谢异常）每3个月随访，高风险（中度及以上肥胖或合并多并发症）每月随访，必要时转诊上级医院。肥胖症综合干预策略04生活方式干预：饮食管理原则

01控制总能量摄入，保持合理膳食超重者每日减少300-500kcal，肥胖者减少500-1000kcal，男性维持1200-1400kcal/d，女性维持1000-1200kcal/d。保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，预防肌肉流失。

02纠正不良饮食行为，科学进餐每口咀嚼20-30次，用小号餐具，避免分心进食，可减少15-20%摄入量。三餐规律，拒绝含糖饮料和油炸食品。

03优化膳食结构，营养均衡采用“211餐盘法”：每餐2份蔬菜（深色占50%）、1份优质蛋白（鱼禽肉蛋豆，每日300g）、1份全谷物（燕麦、糙米等，替代精制米面）。保障足量新鲜蔬菜水果摄入，减少高糖水果及高淀粉含量蔬菜摄入。

04限制高能量食物，饮食清淡少吃高能量食物，饮食清淡（少油少盐少糖），限制饮酒。减少超加工食品、高糖饮料及反式脂肪摄入。生活方式干预：运动处方制定

基础运动强度与时长要求每周进行150-300分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车，运动时心率需达到最大心率的60%-70%，以优先减少内脏脂肪。

进阶运动类型与频率每周开展2-3次抗阻训练，如哑铃、自重深蹲等大肌群训练，增加肌肉量以提高基础代谢率5-10%；可每周加1-2次高强度间歇训练（HIIT），适合时间紧张人群。

日常活动与久坐管理每久坐30分钟起身活动1-2分钟，避免久坐抵消运动获益，鼓励通过日常通勤步行等方式累计活动，每日活动时间建议达60-90分钟。

个性化运动方案调整原则根据患者体能状况和合并症制定方案，如合并骨关节病者选择低冲击运动；运动强度循序渐进，确保安全性与持续性，培养良好运动习惯。行为心理干预措施

认知行为疗法（CBT）通过识别和修正不良饮食及运动习惯，帮助患者建立健康行为模式，增强自我管理能力。

动机性访谈（MI）采用非对抗性沟通技巧，激发患者内在改变动机，制定个性化减重目标并维持长期依从性。

应激管理与情绪调节针对情绪性进食等心理问题，提供正念训练、放松技巧等干预，减少压力相关的肥胖风险因素。

目标设定与自我监测采用SMART原则设定可行目标，如“3个月内通过每日快走30分钟+减少晚间零食减重3kg”，使用智能设备记录饮食运动，提升减重效果50%。

睡眠管理保证7-9小时优质睡眠，调节瘦素与饥饿素平衡，减少额外热量摄入，避免因睡眠不足导致的代谢紊乱。药物治疗适应症与规范用药药物治疗启动标准

BMI≥28kg/m²不论是否有并发症，经3个月饮食和运动干预仍不能减重5%；或BMI≥24kg/m²合并高血糖、高血压、高血脂、脂肪肝、负重关节疼痛、呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症之一者，可考虑药物辅助治疗。常用减重药物分类与选择

包括脂肪酶抑制剂（如奥利司他）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽、贝那鲁肽）、GLP-1/GIP双受体激动剂（如替尔泊肽）。T2DM合并肥胖症患者可优先选择GLP-1RA、SGLT-2抑制剂等有利于体重控制的药物。药物使用方法与剂量

奥利司他120mg每日3次，餐时或餐后1h服用；利拉鲁肽起始0.6mg/d，每周递增至3.0mg/d；司美格鲁肽起始0.25mg/周，每4周递增至2.4mg/周；替尔泊肽起始2.5mg/周，每4周递增至15mg/周；贝那鲁肽起始0.06mg/次，每日3次，逐渐增至0.20mg/次。疗效评估与调整

药物治疗3个月后评估疗效，非糖尿病患者体重下降>5%或糖尿病患者体重下降>3%视为有效，可继续治疗；无效的非糖尿病肥胖症患者建议转诊至上级医院。禁忌证与不良反应监测

奥利司他禁用于慢性吸收不良综合征、胆汁淤积症等，常见腹胀、脂肪泻；GLP-1RA类禁用于甲状腺髓样癌个人或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者，常见恶心、呕吐，需监测胰腺炎等罕见不良反应。手术治疗指征与管理

手术治疗适用人群对于严重肥胖（BMI≥35kg/m²）且饮食、运动等行为干预及药物治疗无效者，《国家基层肥胖症综合管理技术指南（2025）》推荐考虑手术治疗。

常用减肥手术方法《指南》介绍了常用减肥手术方法，具体术式选择需根据患者个体情况，由具备资质的医疗机构专业团队评估决定。

手术治疗规范性要求手术治疗强调规范性与安全性，必须在具备相应资质的医疗机构内，由经验丰富的专科医师团队操作实施。

围手术期管理要点包括术前全面评估、术中规范操作及术后长期随访，监测体重变化、营养状况及并发症，确保手术效果与患者安全。中医特色干预05中医体质辨识与个性化方案

中医九种体质辨识法采用中医九种体质辨识法（如痰湿质、气虚质、湿热质等），结合现代医学指标，精准识别肥胖症患者体质类型。

辨证施治个性化方案根据体质特点制定个性化干预措施，如痰湿质以健脾化湿为主，气虚质侧重补气健脾，湿热质需清热利湿。

多维度综合调理手段结合中药内服、针灸、推拿、饮食调养及运动指导，形成多维度干预方案，提升减重效果和体质改善。

中西医结合干预实施要点辨证施治与西医评估结合，在西医饮食运动指导基础上，辅以健脾祛湿或活血化瘀类中药，增强代谢调节效果。基层适用中医技术

针灸疗法通过刺激特定穴位（如足三里、中脘等）调节脾胃功能，抑制食欲，促进代谢，需由专业医师操作并定期评估疗效。

推拿按摩运用揉腹、捏脊等手法改善局部血液循环，加速脂肪分解，适合家庭辅助干预，需配合饮食运动指导。

耳穴压豆选取内分泌、饥点等耳穴贴压王不留行籽，简便安全，可用于长期体重管理，需每周更换并监测耐受性。辨证施治与西医评估结合根据中医体质辨识（如痰湿型、气虚型等）结合西医BMI、体脂率等指标，制定个性化干预方案，实现精准管理。中药与生活方式干预协同在西医饮食运动指导基础上，辅以健脾祛湿（如茯苓、白术）或活血化瘀（如山楂、丹参）类中药，增强代谢调节效果。针灸/推拿联合行为疗法针对食欲亢进或代谢迟缓患者，采用耳针、腹针等针灸疗法，配合推拿按摩，同时结合行为矫正技术，提升减重依从性与效果。特殊人群中西医结合策略儿童青少年以饮食运动干预为主，辅以小儿推拿；更年期女性采用针灸调节内分泌，配合抗阻训练；老年人群注重补气健脾中药与肌肉力量训练结合。中西医结合干预实施要点特殊人群肥胖症管理06儿童青少年肥胖管理策略以控制体重增速为核心目标儿童青少年肥胖管理不追求快速减重，首要目标是控制体重增长速度，避免影响正常生长发育，同时逐步改善体成分。增加户外活动与体育锻炼每日保证不少于1小时的户外活动时间，鼓励参与跑步、游泳、球类等中等强度运动，减少久坐行为（如看电视、玩电子游戏）。优化饮食结构与行为减少含糖饮料、高糖零食及油炸食品摄入，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白的摄入，培养规律三餐、不挑食不偏食的饮食习惯。强化家庭参与和环境支持强调家长在儿童肥胖管理中的关键作用，通过共同调整家庭饮食结构、营造运动氛围、减少家庭不健康食品储备，形成全家参与的健康生活方式。定期监测与早期干预每1-3个月测量身高、体重，计算BMI并绘制生长曲线，若BMI异常或增长过快，及时进行饮食、运动指导，必要时寻求专业医疗帮助。育龄期与更年期女性肥胖管理育龄期女性肥胖特点与风险育龄期女性肥胖率达21.7%，产后代谢变化及母乳喂养率低(42.3%)是主要诱因，增加妊娠并发症及远期代谢疾病风险。育龄期肥胖干预策略设立产后体重管理门诊，推广母乳喂养（每日额外消耗500kcal），结合低强度有氧如产后瑜伽，把握产后6个月关键干预期。更年期女性肥胖机制与挑战绝经后女性肥胖率升至25.8%，雌激素下降导致腹部脂肪堆积，腰围≥85cm风险显著增加，常伴随骨关节问题及代谢紊乱。更年期肥胖综合管理方案增加抗阻训练与钙摄入（1000mg/d），控制夜间进食，必要时在医生指导下采用激素替代疗法，强化核心肌群训练改善体成分。老年人群肥胖管理要点诊断标准与风险评估老年人群BMI正常范围放宽至20-26.9kg/m²，需警惕28.7%老年人存在的正常BMI高体脂现象，结合腰围（男性≥90cm，女性≥85cm）及体成分检测综合评估。生活方式干预策略饮食上保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg以预防肌肉流失，运动以抗阻训练为主增强肌肉量，如哑铃、自重深蹲等，配合中等强度有氧运动，避免过度节食。合并症管理与用药调整关注肥胖相关并发症如骨关节病、高血压等，用药优先选择对代谢影响小的药物，如合并2型糖尿病者可选用SGLT2抑制剂，兼顾减重与肾脏保护。随访监测与转诊指征每3个月随访体重、体成分、血压及代谢指标，出现BMI≥35kg/m²、严重并发症或干预无效时，及时转诊至上级医院进行综合评估与治疗。基层实施路径与质控07基层管理团队组建与职责

基本管理团队构成以家庭医生制度为依托，基层医疗机构组建由家庭医生、护士、公共卫生人员等组成的基本管理团队，为肥胖症患者提供连续、协同的服务。

核心成员职责分工家庭医生为团队核心，全面掌握患者健康与生活习惯；护士负责日常护理、健康教育与药物治疗监督；公共卫生人员承担数据收集与分析，支持防控策略制定。

多学科协作扩展鼓励营养师、运动康复师、中医师/中西医结合医师参与管理团队，提供个性化饮食、运动方案及中医辅助治疗，提升患者治疗体验与效果。

专业能力保障要求所有参与肥胖管理的医护人员须完成国家规范化培训并取得证书，确保具备扎实的专业知识与技能，能够为患者提供高质量的医疗服务。基本设备配置与信息系统建设必备基础诊断设备基层医疗卫生机构应配备身高体重计、测量腰围的软尺、血压计、便携式血糖仪、生化分析仪、血常规及尿常规分析仪，确保肥胖症诊断评估全面准确。推荐进阶评估设备有条件者建议配备电阻抗人体成分分析仪器，以测量体脂率及骨骼肌重量，为肥胖症评估提供更为详尽的信息，助力医生制定个性化管理方案。信息技术应用支持