国家基层高尿酸血症防治指南（2024版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层高尿酸血症防治指南（2024版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

疾病定义与分型03

诊断标准与评估方法04

治疗目标与原则05

药物治疗方案CONTENTS目录06

食养指南与非药物干预07

生活方式干预08

随访监测与并发症管理09

基层实践要点与展望指南概述与背景01指南制定背景与意义疾病负担严峻2018-2019年中国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%，痛风患病率为0.86%～2.20%，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆，且发病年龄趋于年轻化。政策依据明确为贯彻落实《健康中国行动（2019—2030年）》《国民营养计划（2017—2030年）》，发展传统食养服务，预防和控制我国人群慢性病发生发展，国家卫生健康委组织编制了本指南。中西医结合优势指南旨在发挥现代营养学和传统食养中西医联合的优势，将食药物质、新食品原料融入合理膳食，提升膳食指导的适用性和可操作性。多方应用价值鼓励各级卫生工作者（包括营养指导人员）结合工作需要和患者实际参考指南指导应用，辅助预防和改善慢性病；同时鼓励居民参考指南推荐内容，结合自身情况，合理搭配日常膳食，养成良好饮食习惯。总体患病率2018-2019年中国慢性病及危险因素监测数据显示，我国成人居民高尿酸血症患病率为14%。性别差异男性高尿酸血症患病率显著高于女性，男性患病率达21.4%，女性为5.3%。年龄分布特征男性呈U型年龄分布，<45岁和>65岁为高发年龄段；女性患病率随年龄持续升高，绝经后风险明显增加。地域差异呈现城市高于农村、沿海高于内陆的特点，部分地区如湖南和广西柳州痛风年发病率超过50/10万，而河南最低（<1/10万）。年轻化趋势发病年龄趋于年轻化，18-35岁患者占比近60%，26-35岁人群占比高达38%。我国高尿酸血症流行现状指南制定依据与目标人群政策依据依据《健康中国行动（2019—2030年）》和《国民营养计划（2017—2030年）》相关要求制定。科学依据参考国内外多项高尿酸血症与痛风防治膳食指南、规范和标准，包括《中国居民膳食指南（2022）》《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》（WS/T560—2017）等。主要目标人群主要面向未合并肾功能不全等相关合并症的成人高尿酸血症、痛风人群以及基层卫生工作者（包括营养指导人员）。指南适用限制不适用于病情复杂、合并多种疾病的情况，相关患者请在医生或营养指导人员等专业人员指导下合理膳食，不可代替药物治疗。疾病定义与分型02高尿酸血症定义与诊断标准

高尿酸血症核心定义正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L（7mg/dL）即可诊断为高尿酸血症，需排除急性感染、剧烈运动等干扰因素。

性别差异诊断阈值男性及绝经后女性诊断标准为血尿酸>420μmol/L，育龄期女性为>360μmol/L（6mg/dL），反映不同生理状态下的代谢特点。

特殊人群标准调整慢性肾病（CKD）患者需结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整，eGFR＜30mL/min时血尿酸>480μmol/L即需干预，体现个体化诊疗原则。

检测要求与注意事项检测前需正常嘌呤饮食3天，空腹8-12小时采血，避免饮酒、剧烈运动等干扰；临界值病例建议间隔1-2周重复检测，确保结果准确性。无症状高尿酸血症期血尿酸水平升高（非同日2次空腹血尿酸＞420μmol/L），但无关节炎、痛风石或尿酸性肾结石等临床表现。约5%~12%患者10年内进展为痛风，合并肾结石或慢性肾病者风险倍增。急性痛风性关节炎期典型表现为单关节突发红肿热痛，常见于第一跖趾关节，疼痛剧烈且常在夜间发作，24小时内达高峰，发作持续3~14天可自行缓解。可伴有发热、CRP及血沉升高。痛风间歇期指两次急性痛风性关节炎发作之间的阶段，可无明显症状。未规范治疗者发作频率逐年增加，间隔期逐渐缩短，可进展为慢性关节炎。慢性痛风性关节炎期关节持续疼痛、肿胀，血尿酸水平持续波动，可出现痛风石（常见于耳廓、肘关节等部位），导致关节畸形、骨质破坏及功能障碍。约50%患者此阶段合并肾功能损害。痛风的临床分期与表现中医辨证分型与特点

湿浊证常见于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期人群，主要表现为肢体困乏沉重，形体肥胖，嗜食肥甘，口中粘腻不渴，大便黏。舌淡胖，或有齿痕，苔白腻，脉滑。

湿热证常见于急性痛风性关节炎期人群，主要表现为关节红肿灼热疼痛、疼痛剧烈，发作频繁，或伴有发热，烦躁不安，口苦、口臭，大便黏滞或臭秽，或大便干。舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑或滑数。

痰瘀证常见于痛风间歇期和慢性痛风性关节炎期人群，主要表现为关节肿痛，反复发作，关节局部有硬结或皮色暗红，或关节刺痛，屈伸不灵活、关节变形。舌质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。

脾肾亏虚证常见于慢性痛风性关节炎期人群，主要表现关节疼痛反复发作、活动不灵活、僵硬或变形，腰膝酸软，乏力明显，肢体困倦沉重，腹胀，大便黏滞或溏稀。舌淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉沉缓或沉细。诊断标准与评估方法03血尿酸检测规范与要求

01检测指标与参考范围男性血尿酸正常值上限为420μmol/L（7.0mg/dl），女性绝经前超过360μmol/L（6.0mg/dl），绝经后采用男性标准。

02样本采集与准备需抽取肘静脉血2-3毫升，检测前需空腹8-12小时，保持正常嘌呤饮食至少3天，避免剧烈运动、饮酒等干扰因素。

03检测方法与结果确认采用尿酸氧化酶法或高效液相色谱法测定血清尿酸浓度，诊断需非同日两次检测确认，排除急性感染、剧烈运动等干扰因素。

04特殊人群检测注意事项儿童（12岁）血尿酸水平360μmol/L，青少年（12-18岁）男性血尿酸水平420μmol/L、女性血尿酸水平360μmol/L（绝经前）可诊断为高尿酸血症。超声检查核心价值高频超声可显示关节软骨表面"双轨征"（强回声线）及痛风石特征，对早期痛风敏感性达78%，适用于无症状患者筛查及治疗效果动态监测。双能CT技术优势可特异性识别尿酸盐沉积，三维定量检测关节及周围组织结晶负荷，敏感度95%以上，能发现0.1mm³微小病灶，是痛风石术前定位的金标准。X线检查适用场景晚期可见穿凿样骨质破坏伴边缘硬化，早期（<5年病程）阳性率不足30%，主要用于评估慢性关节损伤及与其他关节病鉴别诊断。MRI新技术应用动态增强扫描中滑膜早期强化率>30%/s提示亚临床炎症活动，Sharp-vanderHeijde改良评分系统可量化骨侵蚀面积（≥1cm²具诊断意义）。影像学检查应用指南实验室检查与鉴别诊断

血尿酸检测标准与要求正常膳食状态下，非同日2次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L（成年男性及绝经后女性）或>360μmol/L（育龄期女性）即可诊断为高尿酸血症。检测前需空腹8-12小时，避免剧烈运动、饮酒或高嘌呤饮食干扰结果。

关键实验室指标及意义尿尿酸：24小时排泄量<600mg区分生成过多型(>800mg)或排泄障碍型，需规范收集尿液避免药物干扰；C反应蛋白(CRP)：急性期显著升高(>10mg/L)，动态监测炎症活动度；血沉(ESR)：非特异性炎症指标，急性期增快，结合CRP评估病情。

关节液检查：痛风确诊金标准偏振光显微镜下观察到针状负性双折光尿酸钠结晶为痛风确诊金标准，灵敏度达85%，需由专业风湿科医师操作。关节液白细胞>2000/μL，创伤性检查多用于疑难病例鉴别诊断。

鉴别诊断要点与排除因素继发性高尿酸血症需排查肿瘤溶解综合征、慢性肾病、铅中毒等继发因素；药物干扰因素包括利尿剂、免疫抑制剂等；假性低尿酸现象可能由大剂量维生素C或水杨酸盐导致，需结合临床综合分析。风险分层与评估工具风险分层核心指标

基于血尿酸水平、年龄、性别、肥胖等参数评估未来5年痛风发作风险。血尿酸>540μmol/L且合并肾结石者，5年内进展为临床痛风的概率达78%。肾脏损害评估方法

通过尿微量白蛋白、肾小球滤过率（eGFR）等指标判断高尿酸对肾脏的潜在损害程度。尿α1-微球蛋白升高伴血尿酸超标视为亚临床痛风肾损害。心血管风险评估体系

结合高血压、糖尿病等合并症，采用Framingham评分等工具评估心血管事件风险。痛风患者心血管疾病风险增加87%，全因死亡风险增加58%。影像学评估工具

利用双能CT或超声的尿酸盐结晶负荷评分，量化关节及软组织受累程度。双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，灵敏度达90%以上；超声"双轨征"对早期痛风敏感性达78%。治疗目标与原则04血尿酸控制目标值设定01基本控制目标（一般痛风患者）血尿酸水平应长期控制在<360μmol/L，以减少痛风发作和关节损伤风险。02强化控制目标（合并严重情况患者）对于已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或频繁发作者，需将血尿酸控制在<300μmol/L，以促进尿酸盐结晶溶解。03安全下限与停药标准血尿酸不宜长期<180μmol/L，避免增加神经退行性疾病风险。血尿酸≤360μmol/L持续3个月或两次检测<240μmol/L，且生活方式改善，可考虑停药。04特殊人群目标值调整合并慢性肾病（CKD）≥3期者需更严格控制在<300μmol/L；儿童及青少年高尿酸血症诊断阈值分别为<360μmol/L（12岁）和男性<420μmol/L、女性<360μmol/L（12-18岁）。无症状高尿酸血症干预时机血尿酸>540μmol/L时需启动降尿酸治疗，尤其合并高血压、糖尿病等代谢性疾病患者。痛风急性发作后干预时机应在发作缓解2-4周后开始降尿酸药物治疗，避免治疗初期血尿酸波动诱发再次发作。慢性痛风性关节炎干预时机无论是否处于发作期，均需立即启动降尿酸治疗以延缓关节破坏。特殊人群干预指征合并慢性肾病（CKD）、心血管疾病等并发症的高尿酸血症患者，即使血尿酸未达传统阈值，也应考虑早期干预。治疗干预时机与指征个体化治疗策略制定

无症状高尿酸血症干预策略血尿酸<540μmol/L且无并发症者，优先生活方式干预，包括限嘌呤饮食、每日饮水2000ml；血尿酸>540μmol/L或合并高血压/糖尿病等，需启动药物治疗。

痛风患者治疗启动时机痛风急性发作缓解2-4周后开始降尿酸药物治疗，避免治疗初期血尿酸波动诱发再次发作；慢性痛风性关节炎患者无论是否处于发作期，均需立即启动降尿酸治疗以延缓关节破坏。

合并代谢性疾病患者用药选择合并代谢性疾病患者，可联合使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或氯沙坦，兼顾降尿酸与控糖/降压效果，需根据患者具体病情调整治疗方案。

特殊人群个体化方案老年患者因肾功能自然衰退，需根据肾小球滤过率调整剂量，避免使用利尿剂加重肾脏负担；肝肾功能不全者，严重肝功能不全禁用苯溴马隆，肾功能不全者需根据肌酐清除率调整别嘌醇剂量或选用非布司他。药物治疗方案05一线降尿酸药物选择抑制尿酸生成药物：别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成，适用于原发性和继发性高尿酸血症。需从小剂量开始逐步调整，过敏体质者可能发生严重皮肤反应，用药前建议进行HLA-B5801基因检测以提高安全性。抑制尿酸生成药物：非布司他作为黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血尿酸浓度，适用于尿酸生成过多型高尿酸血症。长期使用需监测肝功能，常见不良反应包括皮疹、胃肠道不适，合并心血管疾病者需谨慎使用。促进尿酸排泄药物：苯溴马隆属促尿酸排泄药，通过抑制肾小管尿酸重吸收促进尿酸排出，适用于肾脏尿酸排泄障碍患者。用药期间需增加饮水量防止尿酸盐结晶形成，肾结石患者禁用，需警惕肝功能异常等副作用。急性期抗炎治疗策略早期干预原则痛风急性发作12小时内启动抗炎治疗，可显著缩短病程并降低疼痛评分，首选小剂量秋水仙碱或NSAIDs。个体化药物选择根据患者肾功能、心血管风险及合并用药情况选择方案，CKD患者避免使用肾毒性NSAIDs，改用糖皮质激素或IL-1抑制剂。阶梯式给药策略秋水仙碱采用"负荷量+维持量"模式（初始1.0mg，1小时后0.5mg，后续每12小时0.5mg），总剂量不超过6mg/疗程，减少腹泻风险。多机制联合治疗对重度发作患者可考虑秋水仙碱联合低剂量泼尼松（10-15mg/d），或关节腔注射糖皮质激素增强局部抗炎效果。肾功能不全患者用药策略慢性肾病（CKD）患者避免使用吲哚美辛等肾毒性NSAIDs，eGFR＜30mL/min时秋水仙碱需减量50%；终末期肾病患者建议使用泼尼松（10mg/d×5天）或卡纳单抗单次注射。降尿酸治疗优先选择非布司他（4-5期剂量≤40mg/d），别嘌醇需根据eGFR调整剂量。心血管高风险者用药禁忌避免使用选择性COX-2抑制剂，非选择性NSAIDs需联用PPI；合并心衰者禁用NSAIDs，优选糖皮质激素短期治疗。非布司他可能增加心血管事件风险，合并冠心病、心衰患者应谨慎使用，必要时进行心功能监测，可选择别嘌醇（无过敏史者）或苯溴马隆（无肾结石者）。老年患者（>75岁）用药注意事项秋水仙碱最大剂量不超过1.5mg/d，密切监测肌酶及血常规；建议采用"低剂量、短疗程"的泼尼松方案（5-10mg/d×3-5天）。由于肾功能自然衰退，需根据肾小球滤过率调整降尿酸药物剂量，避免使用利尿剂加重肾脏负担，优先选择非布司他（肝功能正常者）或小剂量别嘌醇，并严格监测肝肾功能。育龄期与妊娠期患者用药管理妊娠期使用别嘌醇可能具有致畸作用，特别是在妊娠早期，大多数指南建议孕妇避免使用苯溴马隆和别嘌醇，只有在获益大于对胎儿的潜在风险时，才考虑使用非布司他。育龄期男性计划备孕者，若怀疑不育，别嘌醇、非布司他需停药至少3个月，必要时换用苯溴马隆。特殊人群用药调整方案药物联合应用与监测

联合用药策略对于合并型高尿酸血症患者，推荐首选低剂量非布司他和苯溴马隆联合使用，以发挥协同降尿酸作用。

血尿酸监测频率治疗初期每2-4周检测血尿酸，达标后每3个月复查，确保血尿酸持续控制在目标水平（一般痛风患者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L）。

肝肾功能监测要求使用非布司他或苯溴马隆者每月监测肝功能，别嘌醇使用者定期检查肾功能。出现ALT升高超过3倍正常值或肌酐显著上升需立即停药并干预。

停药标准与注意事项血尿酸≤360μmol/L持续3个月，或两次检测<240μmol/L，且生活方式改善，可考虑停药。需警惕过低血尿酸（<180μmol/L）可能增加神经退行性疾病风险。食养指南与非药物干预06食养基本原则与核心建议

食物多样，限制嘌呤保证谷薯类、蔬果、蛋奶、大豆坚果等多样摄入，每日不少于12种，每周不少于25种。严格控制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤等，以低嘌呤膳食为主。蔬奶充足，限制果糖每日摄入新鲜蔬菜不少于500g，深色蔬菜占一半以上；鼓励每天摄入300mL以上奶及奶制品。限制含糖饮料、鲜榨果汁等果糖含量高的食品，水果摄入量控制在200～350g/天。足量饮水，限制饮酒心肾功能正常者每天饮水2000～3000mL，维持尿量大于2000mL，优先选择白水、柠檬水、淡茶等。避免饮酒，因酒精会增加高尿酸血症与痛风风险。科学烹饪，少食生冷采用合理烹饪方式，减少营养流失。痛风患者应少吃生冷食品，以防诱发或加重病情。吃动平衡，健康体重保持吃动平衡，适量运动，维持健康体重（BMI在18.5-23.9kg/m²），肥胖是高尿酸血症与痛风的独立危险因素。辨证辨体，因人施膳根据中医辨证分型（如湿浊证、湿热证等）及个人体质选择适宜食养方案，将食药物质能量与宏量营养素纳入全天饮食总量考虑。因地因时，择膳相宜结合不同地区、不同季节特点选择合适食材和食谱，如附录中提供的不同地区、季节的3天食谱示例，提升膳食指导的适用性。食物选择与嘌呤控制

严格限制高嘌呤食物避免食用动物内脏（肝、肾、心等）、沙丁鱼、牡蛎等海鲜，以及浓肉汤和火锅汤底，此类食物嘌呤含量极高，易显著增加尿酸生成。

优先选择低嘌呤食物鸡蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量较低，可安心食用。宜选择低血糖生成指数的碳水化合物类食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纤维摄入量达到25～30g。

科学看待中嘌呤食物虽然大豆嘌呤含量略高于瘦肉和鱼类，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。

个体化食物反应关注有痛风发作病史的人群在遵循上述原则基础上，要尽量避免食用既往诱发痛风发作的食物，因个体对食物的反应程度存在差异。科学饮水促进尿酸排泄心肾功能正常者应足量饮水，每日建议2000～3000mL，维持尿量大于2000mL。优先选择白水、柠檬水、淡茶或苏打水，避免过量饮用浓茶、浓咖啡及生冷饮品。严格限制酒精摄入酒精会增加高尿酸血症与痛风风险，应不饮酒或限制饮酒。酒精代谢干扰嘌呤释放并促使尿酸生成，其中啤酒、白酒对血尿酸影响尤为显著。饮水方式与时机建议建议定时、规律性饮水，避免一次性大量饮水。可在晨起、餐前、睡前等关键时段主动饮水，养成少量多次饮水的良好习惯。饮水与酒精管理策略中医辨证施膳与食养方

湿浊证食养原则与推荐适用于无症状高尿酸血症期和痛风间歇期，表现为肢体困乏沉重、形体肥胖、口中粘腻。宜选用具有化湿泄浊作用的食物，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜等。推荐食养方：薏苡仁粥（薏苡仁30g、粳米50g煮粥），可健脾利湿。

湿热证食养原则与推荐常见于急性痛风性关节炎期，表现为关节红肿灼热疼痛、口苦口臭、大便黏滞。宜选用清热利湿的食物，如绿豆、苦瓜、丝瓜、鲜百合等。推荐食养方：绿豆百合汤（绿豆30g、鲜百合20g煮汤），可清热除烦、利湿解毒。

痰瘀证食养原则与推荐多见于痛风间歇期和慢性痛风性关节炎期，表现为关节肿痛反复发作、有硬结或皮色暗红、屈伸不利。宜选用化痰散瘀的食物，如山楂、桃仁、陈皮、山药等。推荐食养方：山楂陈皮茶（山楂15g、陈皮10g泡茶），可理气化痰、活血化瘀。

脾肾亏虚证食养原则与推荐常见于慢性痛风性关节炎期，表现为关节疼痛僵硬或变形、腰膝酸软、乏力腹胀。宜选用健脾益肾的食物，如莲子、芡实、山药、黑豆等。推荐食养方：莲子山药粥（莲子20g、山药30g、粳米50g煮粥），可健脾补肾、益气固涩。不同地区季节食谱示例地域特色食谱示例针对不同地区饮食习惯，如沿海地区可选择低嘌呤海鲜（如鲈鱼、虾）搭配当地蔬菜，内陆地区可选用豆制品（豆腐、豆干）作为优质蛋白来源，附录中提供了华东、华南、华北等地区3天食谱示例。季节适应性食谱示例春季推荐荠菜、春笋等时令蔬菜，夏季搭配冬瓜、丝瓜清热利湿，秋季选用百合、银耳滋阴润燥，冬季可食用萝卜、白菜等应季食材，每个季节均有3天含食药物质的食谱参考。食谱使用注意事项参考食谱时应调整食材因人制宜，同类互换享受美食，严格控制嘌呤摄入并少盐少油，同时结合吃动平衡维持健康体重，养成良好饮食习惯并贵在坚持。生活方式干预07体重管理与运动指导健康体重目标高尿酸血症与痛风人群应保持健康体重，建议将BMI控制在18.5-23.9kg/m²。肥胖是高尿酸血症与痛风发生的独立危险因素，肥胖者发病风险是正常体重者的2-3倍。体重控制原则通过合理膳食与规律运动实现体重缓慢、持续下降，避免快速减重。每周减重不宜超过0.5-1kg，以防酮症生成影响尿酸排泄，诱发痛风发作。运动类型选择推荐低至中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周运动时间不少于150分钟。避免剧烈运动或突然受凉，以防关节损伤或乳酸堆积影响尿酸排泄。运动注意事项运动前后注意保暖，运动过程中及时补充水分，以维持每日尿量在2000mL以上。痛风急性发作期应暂停运动，缓解期逐步恢复，运动强度和时间需根据个体情况调整。作息与心理调节建议规律作息，避免熬夜保持规律的作息时间，每天保证7-8小时充足睡眠，避免熬夜。熬夜会干扰嘌呤代谢，导致血尿酸水平升高，增加痛风发作风险。劳逸结合，避免过度劳累合理安排工作与休息，避免长时间高强度工作或剧烈运动后的过度劳累。过度劳累易使身体处于应激状态，可能诱发痛风急性发作。保持积极乐观心态学会调节情绪，保持积极乐观的心理状态，避免长期焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。不良情绪可影响神经内分泌系统，不利于血尿酸的控制。缓解压力，放松身心通过适当的方式缓解压力，如听音乐、阅读、冥想、瑜伽等。压力过大会导致体内激素水平变化，