国家基层脑血管意外防治指南（2024年版）解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层脑血管意外防治指南（2024年版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

脑血管病相关定义及疾病负担03

脑血管病急救体系建设04

脑血管病一级预防策略CONTENTS目录05

脑血管病二级预防要点06

不健康生活方式干预07

基层推广与实施建议指南概述与背景01政策依据：落实国家战略部署为贯彻落实《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》要求，国家卫生健康委组织制定本指南，推进脑血管病防治工作。疾病现状：我国脑血管病负担沉重我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3；2021年因卒中死亡占总死亡的23%，现患病的卒中患者达2800多万人，农村地区相关率高于城市。制定目的：规范防治工作与提升能力指导医疗卫生人员科学规范开展脑血管病防治相关工作，加强防范脑血管病及其相关危险因素的健康科普宣教，引导公众提高防治意识和技能。编制单位：权威机构与专家协作由国家卫生健康委委托国家神经疾病医学中心（首都医科大学附属北京天坛医院）牵头，组织相关领域专家编写，确保指南的科学性和权威性。指南制定背景与意义指南编制单位与专家团队

牵头编制单位国家神经疾病医学中心（首都医科大学附属北京天坛医院）作为牵头单位，负责《脑血管病防治指南（2024年版）》的组织编写工作。

组织指导单位国家卫生健康委员会办公厅统筹规划指南编制工作，确保指南符合《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023-2030年）》要求。

专家团队构成组织神经内外科、介入科、影像科、心血管科、康复科等多领域专家共同参与编写，保障指南内容的科学性与权威性。指南核心内容框架基础认知：定义与疾病负担涵盖脑血管病的定义，包括缺血性脑血管病（脑梗死、TIA）、出血性脑血管病（脑出血、蛛网膜下腔出血）及颅内静脉血栓形成；阐述我国每年新发卒中约394万例，现患病人数达2800多万人，因卒中死亡占总死亡的23%的疾病负担现状。关键环节：急救体系构建强调时间就是大脑，推广“中风120”“BEFAST”口诀以提高早期识别能力；优化院前急救流程，力争在再灌注时间窗内转运至具备卒中救治能力的医院；畅通院内急救通道，建立多学科协作机制以提高救治效率。重要策略：预防体系建设包括人群脑血管病风险评估，覆盖35岁以上具有1个及以上主要危险因素的高危人群；基于个体水平的预防策略，重点控制高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动等危险因素及干预不健康生活方式，分一级预防（发病前预防）和二级预防（预防卒中复发）。临床管理：各类型脑血管病处理针对缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓形成等不同类型脑血管病，提供临床管理指导，包括病因诊断评估、药物和非药物治疗等。综合保障：并发症、护理与康复涉及脑血管病并发症的处理，以及脑血管病的护理、康复工作；同时强调公众健康教育和患者自我管理，以提升整体防治效果，减轻疾病负担。脑血管病相关定义及疾病负担02脑血管病的定义脑血管病是各种原因导致脑血管病变或血流障碍引起的脑部疾病的总称。缺血性脑血管病包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）。脑梗死是脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续至少24小时或有新发脑梗死灶；TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的短暂性神经功能缺损发作，一般1-2小时内恢复，无急性脑梗死证据。出血性脑血管病包含脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）。脑出血为原发性非创伤性脑实质内出血；SAH是脑底部或脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔引起的卒中。颅内静脉血栓形成是由多种病因所致的脑静脉或静脉窦回流受阻的一组血管疾病。脑血管病的定义与分类缺血性脑血管病亚型解析

脑梗死（缺血性卒中）脑梗死是由于脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时或存在经影像学证实的新发脑梗死灶。我国每年新发卒中约394万例，其中缺血性卒中约占72%。

短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作指由于脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性脑梗死的短暂性神经功能缺损发作，临床症状一般多在1~2小时内恢复，不遗留神经功能缺损症状和体征，且影像学上没有急性脑梗死的证据。出血性脑血管病亚型解析

脑出血：原发性非创伤性脑实质内出血指原发性非创伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是出血性脑血管病的常见类型，在我国卒中病例中约占22%。

蛛网膜下腔出血：血液流入蛛网膜下腔的卒中因脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔所致，约占我国卒中病例的6%，常表现为突发剧烈头痛等症状。

颅内静脉血栓形成：脑静脉或静脉窦回流受阻由多种病因导致脑静脉或静脉窦回流受阻的血管疾病，属于特殊类型的脑血管病，需及时诊断和干预以避免严重后果。我国脑血管病疾病负担现状

高发病率：每年新发卒中约394万例2019年全球疾病负担研究显示，我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，发病以缺血性卒中为主，约占72%，脑出血占22%，蛛网膜下腔出血占6%。

高患病率：现患卒中患者达2800多万人目前我国现患病的卒中患者已达2800多万人，其中农村地区卒中患病率高于城市地区，华中地区的卒中标化患病率最高。

高死亡率：占总死亡的23%2021年中国死因监测数据表明，我国因卒中死亡占总死亡的23%，东北地区的卒中标化死亡率居前。

疾病负担特点：致残负担上升，缺血性卒中增长过去三十年，我国由卒中造成过早死亡的疾病负担明显下降，但其造成残疾的疾病负担仍在上升。脑出血和蛛网膜下腔出血的标化发病率、患病率、死亡率和疾病负担已呈现下降趋势，但作为主要亚型的缺血性卒中的标化发病率和患病率仍继续增长。脑血管病流行趋势与挑战

我国脑血管病发病现状我国每年新发卒中约394万例，占全球新发病例的1/3，发病以缺血性卒中为主，约占72%，脑出血占22%，蛛网膜下腔出血占6%；现患病的卒中患者达2800多万人。

脑血管病死亡与地域差异2021年中国死因监测数据显示，我国因卒中死亡占总死亡的23%。农村地区卒中发病率、患病率和死亡率均高于城市地区；东北地区的卒中标化发病率和死亡率居前，华中地区的卒中标化患病率最高。

疾病负担变化与未来挑战过去三十年，我国由卒中造成过早死亡的疾病负担明显下降，但其造成残疾的疾病负担仍在上升。脑出血和蛛网膜下腔出血的标化发病率、患病率、死亡率和疾病负担已呈现下降趋势，但作为主要亚型的缺血性卒中的标化发病率和患病率仍继续增长。未来三十年，我国人口老龄化程度持续加深，加之不健康生活方式普遍存在以及院前延迟、溶栓率低、二级预防依从性差等问题，卒中负担可能快速增长，将给我国医疗卫生系统带来巨大挑战。脑血管病急救体系建设03早期识别工具：中风120口诀01“1”代表“看到1张不对称的脸”观察面部是否出现不对称，如口角歪斜等症状，这是脑血管病常见的早期表现之一。02“2”代表“2只手臂是否出现单侧无力”让患者同时抬起两只手臂，检查是否有一侧手臂出现无力或无法抬起的情况，提示可能存在肢体功能障碍。03“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”聆听患者讲话，看是否存在说话含混不清、无法理解他人语言等言语障碍，这也是脑血管病的重要警示信号。04口诀使用要点如果自己或他人突然出现以上任何一个症状，则有可能是卒中，要立即拨打急救电话120，把握最佳治疗时机。早期识别工具：BEFAST口诀

B-Balance（平衡障碍）突然出现平衡或协调能力丧失，表现为行走困难、站立不稳或向一侧偏斜。

E-Eyes（视力异常）突发视力变化，如视物模糊、复视、视野缺损或一过性黑矇，单眼或双眼均可出现。

F-Face（面部不对称）面部出现不对称，一侧口角歪斜，微笑时两侧面部表情不一致，无法完成鼓腮等动作。

A-Arms（手臂无力）单侧手臂突然出现无力感或麻木感，双臂平举时一侧手臂无法维持姿势而坠落。

S-Speech（言语障碍）说话含混不清、词不达意，或无法理解他人语言，表现为答非所问、沟通困难。

T-Time（及时就医）若出现上述任何一个症状，立即拨打急救电话120，尽快将患者转运至具备卒中救治能力的医院，把握黄金救治时间。提升院前卒中急救能力完善急救医疗服务体系，优化呼叫响应、派遣，现场处置及转运等环节的紧密衔接，确保快速高效响应脑血管病急救需求。优先转运至具备卒中救治能力的医院尽量在再灌注时间窗内将患者转运至具备卒中救治能力的医院，为患者争取最佳治疗时机，提高救治成功率。推广移动医疗和远程医疗技术应用鼓励采用移动医疗和远程医疗技术，在急救车内或急救现场启动溶栓评估和治疗，实现"上车即入院"，缩短救治时间。院前急救流程优化策略院内多学科协作救治机制多学科协作团队构成建立急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、心血管科、检验科和麻醉科等多学科协作机制，共同参与急性卒中救治方案的制订与执行。院内急救通道畅通优化院内流程，确保各环节紧密衔接，缩短从患者入院到开始治疗的时间，提高卒中救治效率和效果。移动医疗与远程急救应用移动医疗技术在急救中的作用鼓励采用移动医疗技术，在急救车内或急救现场启动溶栓评估和治疗，实现"上车即入院"，为患者争取宝贵的救治时间。远程医疗技术的应用价值利用远程医疗技术，可在急救现场由专业医师通过远程方式指导急救人员进行病情评估和初步处理，提升基层急救能力。优化院前急救流程的重要手段移动医疗和远程医疗技术有助于完善急救医疗服务体系，优化呼叫响应、派遣、现场处置及转运等环节的紧密衔接，提高急救效率。脑血管病一级预防策略04高危人群风险评估方法明确评估对象

原则上应覆盖35岁以上、具有1个及以上脑血管病主要危险因素的高危人群。聚焦核心评估内容

重点评估可干预的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、超重/肥胖以及吸烟、过量饮酒、不合理膳食和缺乏身体活动等不健康生活方式。创新评估实施模式

各地区结合实际情况，因地制宜开展脑血管病危险因素筛查，创新机会性筛查模式，加大机会性筛查力度。依托社区与信息化手段

通过社区健康服务设施，开展体质量、血压、血糖、血脂等指标的测量和监测，建立并维护社区居民健康档案，充分利用电子病历、电子健康档案等数据资源，动态提取居民脑血管病危险因素相关信息。推广自我评估与家庭医生协作

开展科普宣教，鼓励和指导居民利用脑血管病风险评估模型开展自我评估；利用家庭医生签约服务，定期评估患者的脑血管病危险因素水平和管理状况。高血压控制目标与干预措施

01高血压控制目标值大多数高血压患者（包括合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者）血压应控制在130/80mmHg以下，80岁及以上老年患者可控制在140/90mmHg以下。

02生活方式干预措施确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预，包括减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，减轻精神压力。

03药物治疗原则高血压患者一经诊断，在进行生活方式干预的同时，对中危及以上者立即启动降压药物治疗。单药治疗血压控制效果不理想，可联合使用两种或多种降压药物。

04血压正常高值人群管理血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生。糖尿病管理策略与血糖目标高危人群血糖筛查建议提倡脑血管病高危人群定期进行血糖检测，必要时进行糖化血红蛋白（HbA1c）或口服糖耐量试验（OGTT）检测。血糖控制目标值糖尿病患者推荐血糖控制目标：HbA1c<7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，避免发生低血糖和高血糖急症。生活方式干预措施营养方面，保持健康膳食、规律进餐，控制能量摄入，主食粗细搭配，增加膳食纤维、新鲜蔬菜和水果摄入，限制精制糖和脂肪总量。运动方面，适度量力、循序渐进，建议餐后运动，减少静坐时间，适当增加高强度有氧运动。药物治疗原则生活方式干预效果不理想时应进行药物干预，治疗后需定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血糖达标。血脂异常干预与LDL-C目标值

血脂异常的筛查建议倡导脑血管病高危人群定期进行血脂检测，以便早期发现血脂异常情况，为及时干预奠定基础。

首要控制指标：LDL-C低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是血脂异常干预的首要控制指标，其水平与脑血管病风险密切相关。

不同危险分层的LDL-C目标值极高危人群LDL-C目标值<1.8mmol/L（70mg/dl），高危人群<2.6mmol/L（100mg/dl），低/中危人群<3.4mmol/L（130mg/dl）。

血脂干预的基础措施生活方式干预是降脂治疗的基础，包括合理膳食、增加运动等，对于生活方式干预效果不理想的患者应进行药物干预。

血脂干预的随访监测治疗后应定期随访，监测疗效与不良反应，确保长期维持血脂达标，以降低脑血管病的发生风险。心房颤动筛查与风险评估心房颤动的卒中风险心房颤动是导致缺血性卒中的重要危险因素，可显著增加卒中发生风险。心房颤动筛查手段采用多种手段加大心房颤动筛查力度，包括心电模式及非心电模式等，以提高心房颤动检出率。卒中风险评估工具推荐应用CHA₂DS₂-VASc评分评估心房颤动患者的卒中风险，该评分基于患者的临床特征进行量化评估。抗凝治疗出血风险评估使用HAS-BLED评分评估心房颤动患者抗凝治疗的出血风险，为制定抗凝治疗方案提供参考。基于评估的治疗策略根据CHA₂DS₂-VASc评分及HAS-BLED评分结果，综合评估后为心房颤动患者进行抗凝等治疗，以降低卒中风险并减少出血并发症。脑血管病二级预防要点05二级预防核心目标预防缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）复发，通过控制危险因素、病因诊断评估及针对性治疗，减少致残和死亡风险。病因诊断与危险分层根据患者病因（如动脉粥样硬化、心源性栓塞等）及危险分层结果，制定个体化预防方案，指导后续药物和非药物治疗策略。药物治疗关键措施针对不同病因选择抗血小板、抗凝等药物治疗，如动脉粥样硬化性缺血性卒中患者可选用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物。非药物治疗重要手段包括手术干预（如颈动脉内膜剥脱术、支架置入术等）、生活方式改善（控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，合理膳食，适量运动）等。缺血性卒中和TIA二级预防脑出血二级预防策略严格控制血压目标密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg，以降低脑出血复发风险。持续监测与管理定期进行血压测量，结合生活方式干预和药物治疗，确保血压稳定在目标范围内，避免忽高忽低。病因诊断与个体化治疗方案病因诊断评估要点病因诊断是二级预防的核心，需结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI）及实验室检测，明确脑血管病的具体病因，如动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等。缺血性卒中和TIA的个体化治疗根据病因诊断及危险分层制定方案，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝治疗（针对心源性栓塞）、他汀类药物调脂及必要时血管内介入或手术治疗。脑出血的个体化治疗密切监测血压，严格控制血压波动，长期血压控制目标值<130/80mmHg；同时针对病因（如高血压性脑出血、动脉瘤等）采取相应治疗措施，如控制颅内压、手术清除血肿等。不健康生活方式干预06体重管理与BMI控制目标健康体重的BMI标准体质指数（BMI）应保持在18.5~23.9kg/m²，这是防止超重和肥胖发生的理想范围。减重目标设定原则超重和肥胖患者应制定合理减重目标，每周体重减少不超过0.5kg，6个月内减少体重的5%~10%。体重管理的核心手段通过平衡膳食、总量控制、科学运动、良好睡眠等健康生活方式，维持健康体重，吃动平衡是关键。戒烟限酒健康指导吸烟的危害与戒烟建议吸烟是脑血管病的重要危险因素，吸烟者应尽早戒烟，不吸烟者需避免被动吸烟。戒烟可显著降低脑血管病发病风险，改善整体健康状况。饮酒的风险与限制措施过量饮酒会增加脑血管病风险，饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒，坚决不酗酒。限制饮酒有助于控制血压、血脂等危险因素，保护脑血管健康。戒烟限酒的健康获益坚持戒烟限酒可有效降低高血压、血脂异常等脑血管病危险因素的发生，从而减少脑血管病的发病和复发风险，提升生活质量。合理膳食与营养搭配原则膳食多样化，保证营养均衡膳食种类应多样化，能量和营养摄入应合理，增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品等的摄入。限制钠盐摄入，增加钾的摄入限制钠盐摄入，每人每日食盐摄入量≤5g，同时增加富含钾的食物摄入，有助于维持血压稳定。控制糖分摄入，减少含糖饮料减少糖的摄入量，不喝、少喝含糖饮料，避免过多糖分导致肥胖及相关代谢问题。控制脂肪总量，科学选择脂肪来源注意控制脂肪总量摄入，减少反式脂肪酸和饱和脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例。吃动平衡，维持健康体重合理控制能量摄入，保持吃动平衡，结合适量运动，维持健康体重，降低脑血管病发病风险。运动基本原则：规律充足，动静结合保持规律、充足的身体活动，减少连续静坐时间。以有氧运动为主，结合抗阻训练、呼吸训练与柔韧性训练，实现多样化锻炼。运动强度与类型：循序渐进，因人而异避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型。老年人、慢性病患者在开始锻炼或增加强度前，应进行运动风险评估，由专业人员制订个体化方案。推荐运动方式：有氧为主，适度抗阻建议选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，辅以哑铃、弹力带等抗阻训练，每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧运动，搭配2-3次抗阻训练。适量运动与科学锻炼方法心理平衡与压力管理技巧

心理平衡对脑血管健康的重要性保持心理健康是脑血管病预防的重要环节，积极的心理调适和压力管理有助于降低脑血管病风险，提升整体健康水平。

压力识别与自我评估方法关注日常情绪变化，如长期焦虑、抑郁、易怒等，可通过量表（如焦虑自评量表、抑郁自评量表）进行自我评估，及时发现心理问题。

实用心理调适技巧采用深呼吸、冥想、正念训练等方式缓解紧张情绪；培养兴趣爱好，如阅读、听音乐、绘画等，转移注意力，调节心理状态。

压力管理策略合理规划工作与休息时间，避免过度劳累；建立良好的社会支持系统，与家人、朋友沟通交流，寻求情感支持；必要时寻求专业心理咨询帮助。基层推广与实施建议07发挥引领带动作用各地要充分发挥各级医疗卫生机构引领带动作用，进一步推进脑血管病防治工作，加强对防范脑血管病及其相关危险因素的健康科普宣教，引导公众提高脑血管病防治意识和技能，不断提升人民群众健康素养。开展人群风险评估与筛查各地区可结合实际情况，因地制宜开展脑血管病危险因素筛查，创新机会性筛查模式，加大机会性筛查力度。通过社区健康服务设施，开展体质量、血压、血糖、血脂等指标的测量和监测，建立并维护社区居民健康档案。建立多学科协作机制畅通院内急救通道，建立急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、心血管科、检验科和麻醉科等多学科协作机制，共同制订和执行急性卒中治疗方案，缩短从入院到治疗的时间，提高卒中救治效果。推广指南规范应用指导医疗卫生人员科学规范开展