国家基层糖耐量异常防治指南（2024版）解读

(2024版)解读汇报人:XXXX2026.04.21国家基层糖耐量异常防治指南CONTENTS目录01

指南概述与制定背景02

中国糖耐量异常流行现状03

糖耐量异常的筛查与诊断04

危险因素评估与分层管理05

一级预防：生活方式干预CONTENTS目录06

二级预防：药物干预策略07

特殊人群管理08

基层医疗机构实施路径09

质量控制与效果评估指南概述与制定背景01糖耐量异常的定义标准糖耐量异常是指口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，空腹血糖<7.0mmol/L，且餐后2小时血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L的中间状态，是糖尿病前期的重要类型。糖耐量异常的流行病学特征我国成人糖尿病前期患病率已达35.2%，约4.3亿人，其中糖耐量异常人群占比较大，每年进展为糖尿病的风险为5%-10%，是普通人群的6倍。糖耐量异常的临床警示意义糖耐量异常患者常伴胰岛素抵抗和β细胞功能减退，是2型糖尿病和心血管疾病的重要危险因素，早期干预可显著降低疾病进展风险。与其他糖代谢异常的鉴别要点需与空腹血糖受损（IFG，空腹血糖6.1-6.9mmol/L且餐后2小时血糖<7.8mmol/L）相鉴别，二者可单独或合并存在，共同构成糖尿病前期。糖耐量异常的定义与临床意义指南制定的必要性与目标基层糖耐量异常防治现状挑战

我国成人糖尿病前期患病率达35.2%，约4.3亿人，其中基层筛查覆盖率低，仅不足10%的人群接受过规范的生活方式干预，大量患者未及时发现和干预，增加糖尿病发病风险。指南制定的核心目的

旨在规范基层医疗卫生机构对糖耐量异常人群的筛查、评估、干预和管理流程，提高早期识别率和干预效果，延缓或阻止其进展为2型糖尿病，降低糖尿病及其并发症的社会经济负担。指南的主要目标设定

通过推广实施本指南，力争到2030年，基层糖耐量异常人群筛查率提高至60%以上，生活方式干预覆盖率达到50%，糖尿病转化率降低30%，为实现《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》目标提供基层支撑。指南适用范围与基层定位适用机构范围本指南主要适用于全国各级基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等，为其开展糖耐量异常防治工作提供规范指导。适用人群范围管理人群为辖区内18岁及以上的糖耐量异常个体，重点涵盖具有超重或肥胖、高血压、糖尿病家族史等高危因素的人群。基层机构核心定位基层医疗卫生机构是糖耐量异常筛查、干预和长期管理的第一道防线，承担着早期发现、生活方式干预指导、定期随访等重要任务，是落实分级诊疗制度的关键环节。与上级医院协作机制对于经基层干预效果不佳或合并复杂疾病的糖耐量异常患者，应及时转诊至上级医院进行进一步评估和治疗，形成“基层首诊、双向转诊”的协作模式。中国糖耐量异常流行现状02全国成人糖尿病患病率现状2018至2019年全国调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已达12.4%，患病人数超过1.4亿，其中2型糖尿病占比超过90%。近十年患病率增长态势我国糖尿病患病率从2013年的10.9%增至2018至2019年的12.4%，增长趋势明显，防控形势严峻。城乡与地区分布差异各民族各地区患病率差异较大，城市高于农村，经济发达地区高于欠发达地区，2018至2019年城市居民患病率14.3%，农村10.4%。糖尿病前期人群规模我国成人糖尿病前期患病率已达35.2%，约4.3亿人，每年进展为糖尿病的风险为5%-10%，是普通人群的6倍。患病率与增长趋势城乡与地区差异分析

城乡患病率差异城市居民糖尿病患病率（14.3%）高于农村（10.4%），但农村地区增长速度更快，与生活方式改变、城市化进程加速及肥胖率上升相关。

地区经济发展水平差异经济发达地区患病率高于欠发达地区，各民族间患病率存在差异，满族等部分民族患病率相对较高。

城乡“三率”水平差距农村地区糖尿病知晓率、治疗率和控制率均低于城市，基层筛查体系和管理能力有待完善，导致大量患者未及时诊断治疗。高危人群分布特征

年龄分布特征40岁以上人群为糖耐量异常高危人群主体，60岁以上人群患病率达20.2%，年龄每增加10岁，患病风险升高约30%。

体重与体型分布特征超重（BMI≥24kg/m²）人群风险是正常体重者的2.1倍，肥胖（BMI≥28kg/m²）者达3.9倍；腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）风险更高。

疾病史分布特征有糖尿病前期史者每年进展为糖尿病风险5%-10%；高血压、血脂异常患者患病风险分别升高1.8倍、1.5倍；妊娠期糖尿病史女性产后患病风险显著增加。

地域与城乡分布特征经济发达地区高于欠发达地区，城市居民患病率（14.3%）高于农村（10.4%），但农村地区增长速度更快，与生活方式城市化密切相关。

生活方式相关分布特征每日静坐时间＞6小时人群风险较＜3小时者升高29%；高糖高脂饮食、缺乏运动者患病率显著增加，膳食纤维摄入不足是重要影响因素。糖耐量异常的筛查与诊断03筛查对象与频率推荐重点筛查人群年龄≥40岁人群；超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）或腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）者；有糖尿病前期史者；一级亲属有糖尿病史者；有妊娠期糖尿病史或分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的女性；高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者等。一般人群筛查频率年龄≥40岁的普通人群，每3年进行1次糖尿病筛查；糖尿病前期人群每年筛查1次。高危人群筛查频率有糖尿病前期史者每年筛查1次；有妊娠期糖尿病史的女性产后6-12周进行筛查，此后每3年1次；其他高危人群建议每年进行1次筛查。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）操作规范

试验前准备要求试验前需空腹至少8小时，可少量饮水；试验前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入量不少于150g；避免剧烈运动、情绪激动及吸烟，停用可能影响血糖的药物（如糖皮质激素等）。

葡萄糖负荷剂量与方法成人采用75g无水葡萄糖（儿童按1.75g/kg计算，最大不超过75g），溶于250-300ml温开水中，5分钟内喝完；从喝第一口开始计时，分别于0小时（空腹）、2小时采集静脉血测定血糖。

试验过程注意事项试验期间避免进食、剧烈运动，安静休息；若出现头晕、恶心等不适，应及时告知医护人员；采血需规范操作，使用氟化钠-草酸钾抗凝管，及时送检以保证结果准确性。

结果判断标准空腹血糖＜6.1mmol/L且2小时血糖＜7.8mmol/L为正常；空腹血糖6.1-6.9mmol/L且2小时血糖＜7.8mmol/L为空腹血糖受损；空腹血糖＜7.0mmol/L且2小时血糖7.8-11.0mmol/L为糖耐量减低；空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病（需结合临床症状或复查确认）。糖耐量异常诊断标准空腹血糖<7.0mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L即可诊断为糖耐量异常。空腹血糖受损诊断标准空腹血糖≥6.1mmol/L且<7.0mmol/L，同时OGTT2小时血糖<7.8mmol/L，此为空腹血糖受损，与糖耐量异常同属糖尿病前期。与糖尿病的鉴别要点糖尿病诊断需满足空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或糖化血红蛋白≥6.5%，而糖耐量异常各项指标均未达到糖尿病诊断阈值。与正常血糖的鉴别要点正常血糖为空腹血糖<6.1mmol/L且OGTT2小时血糖<7.8mmol/L，糖耐量异常患者血糖水平介于正常与糖尿病之间，处于糖代谢紊乱的过渡阶段。诊断标准与鉴别要点危险因素评估与分层管理04不可改变危险因素分析01年龄因素与患病风险40岁以上人群糖尿病发病风险显著增加，是40岁以下人群的3.5倍；60岁以上人群患病率达20.2%，随着年龄增长，β细胞功能每年递减1%。02遗传家族史影响一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者的个体，发病风险升高2-3倍；具有糖尿病家族史者患病风险增加2-4倍，尤其HLA-DQ/DR基因多态性与1型糖尿病强相关。03种族易感性差异亚裔人群属于糖尿病易感人群，中国汉族人群的遗传易感性高于白种人；各民族患病率差异较大，提示种族遗传因素在糖尿病发病中的作用。04性别相关风险特点总体上男女患病率相近，2018至2019年全国调查显示男性和女性患病率分别为13.3%和11.5%；女性在妊娠期和绝经后风险升高，有妊娠期糖尿病史的女性属于高危人群。可干预危险因素识别超重与肥胖体重指数（BMI）≥24kg/m²者糖尿病风险是正常体重者的2.1倍，BMI≥28kg/m²者达3.9倍；中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）风险更高。不健康饮食高糖、高脂、高盐饮食，膳食纤维摄入不足，精制谷物摄入过多与糖尿病发病相关。缺乏体力活动每周运动时间<150分钟者发病风险升高50%，久坐行为（每天≥8小时）进一步增加风险。高血压与血脂异常高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）患者糖尿病风险升高1.8倍；高甘油三酯血症（≥1.7mmol/L）和低高密度脂蛋白胆固醇（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）也是独立危险因素。其他生活方式因素吸烟、过量饮酒、长期精神紧张、睡眠不足（每天<6小时）等因素可能通过影响胰岛素敏感性而增加发病风险。风险分层评估工具与应用

中国糖尿病风险评分（CDRS）包含年龄、性别、BMI、血压等参数，通过量化评分识别高危人群，总分≥25分需进一步确诊检查，适用于基层大规模筛查。

空腹血糖与糖化血红蛋白联合评估空腹血糖≥6.1mmol/L且糖化血红蛋白≥5.7%者，提示糖尿病前期风险较高，需行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断。

代谢综合征风险评估符合腹型肥胖（男性腰围≥90cm/女性≥85cm）、高血压、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇中任意两项，即纳入强化监测名单。

基层医疗机构应用流程首先采用CDRS或空腹血糖进行初筛，对高风险者进一步行OGTT和糖化血红蛋白检测，结合临床特征制定个体化干预方案，每半年至一年随访评估。一级预防：生活方式干预05医学营养治疗核心策略

01总热量个体化控制根据患者年龄、性别、身高、体重及活动量计算每日所需总热量。轻体力活动成年患者每日每千克理想体重给予25-30kcal，超重/肥胖者适当减少，消瘦者适当增加。

02营养素均衡配比碳水化合物占总热量的50%-65%，优先选择全谷物、杂豆类等富含膳食纤维的低GI食物；蛋白质占15%-20%，以瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白为主；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入。

03餐次合理分配推荐定时定量进餐，可采用三餐或五餐制，避免暴饮暴食。合理分配各餐热量，一般早餐占20%-30%，午餐占30%-40%，晚餐占30%-40%，必要时可在两餐间进行适量加餐。

04特殊营养成分关注控制食盐摄入，每日不超过5g；增加膳食纤维摄入，每日25-30g；戒烟限酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。运动类型与强度选择推荐成人糖耐量异常者以中等强度有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳，每次30分钟，每周至少150分钟；可适当增加抗阻运动，如举重、俯卧撑，每周2-3次，增强肌肉力量。运动频率与时间安排建议规律运动，将每周150分钟有氧运动分5天进行，每次持续30分钟；避免久坐，每30分钟进行1-5分钟不同强度活动，如起身走动、拉伸，减少静坐时间。个体化运动方案调整根据患者年龄、健康状况、运动能力制定个性化方案。老年或合并基础疾病者，从低强度开始，逐渐增加运动量；运动中注意监测心率、血糖，避免不适，确保运动安全。运动实施注意事项运动前进行热身，运动后做好整理活动；避免空腹或血糖过低时运动，以防低血糖；穿着舒适运动装备，选择安全场所；若出现胸闷、头晕等症状，立即停止运动并就医。运动处方制定与实施体重管理目标与措施

体重控制核心目标超重或肥胖成人2型糖尿病患者体重减轻5%，可改善血糖以及血压、血脂等心血管代谢危险因素。

生活方式干预策略控制总热量摄入，均衡膳食结构，碳水化合物占总热量的50%-65%，优先选择低GI食物；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动及2次抗阻练习，增加日常身体活动，减少静坐时间。

药物治疗选择对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，可优先选择具有减重证据的降糖药，如GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，以辅助体重管理。

代谢手术干预指征肥胖的成人2型糖尿病患者通过生活方式及药物治疗后血糖仍然控制不佳者，建议代谢手术治疗。戒烟限酒与心理调适

戒烟的重要性及干预措施吸烟可增加糖尿病患者心血管疾病、微血管并发症等的发生风险，应鼓励患者戒烟。可通过提供戒烟热线咨询、药物辅助治疗（如尼古丁替代疗法）等方式帮助患者戒烟。

限制饮酒的具体建议男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。过量饮酒会影响血糖控制，增加肝脏负担等健康风险。

糖尿病患者常见心理问题糖尿病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些负面情绪可能影响治疗依从性和血糖控制。需关注患者心理状态，及时发现并干预心理问题。

心理调适的方法与支持通过糖尿病教育提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻心理负担。鼓励患者与家人、朋友交流，必要时寻求专业心理医生的帮助，可采用正念冥想等方式缓解心理压力。二级预防：药物干预策略06药物干预的启动时机

生活方式干预效果不佳的判定糖尿病前期个体经强化生活方式干预（如饮食控制、运动）6个月后，若血糖指标（空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白）仍未改善，或持续处于糖尿病前期范围，可考虑启动药物干预。

高危人群的药物干预指征对于合并肥胖（BMI≥30kg/m²）、有糖尿病家族史、或存在高血压、血脂异常等多种心血管危险因素的糖尿病前期患者，即使生活方式干预有效，也可根据临床评估提前考虑药物干预以降低发病风险。

个体化评估与决策药物干预时机需结合患者年龄、预期寿命、并发症风险及个人意愿综合判断。年轻、病程短、无严重合并症者可更积极干预；老年或有低血糖高风险者应谨慎选择，优先保障安全性。一线药物选择与剂量调整

二甲双胍的基础用药地位二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线首选药物，尤其适用于超重或肥胖患者。它通过抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织胰岛素敏感性来降低血糖，起始剂量通常为500mg每日1-2次，最大剂量一般不超过2000mg/日。常见不良反应为胃肠道反应，建议从小剂量开始并随餐服用以减轻不适。

合并ASCVD/CKD/HF的药物优选对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危因素、心力衰竭（HF）或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，应优先选择具有明确心肾保护证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。例如，SGLT2i可降低心血管死亡和心衰住院风险，GLP-1RA能减少主要不良心血管事件。

剂量调整的原则与方法药物剂量调整需遵循个体化原则，根据血糖监测结果（如空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白）、患者耐受性及肝肾功能情况进行。初始治疗时应从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。当患者出现低血糖、严重不良反应或肝肾功能恶化时，需及时减少剂量或停药。对于老年患者或合并严重并发症者，应适当降低药物剂量，避免低血糖风险。

药物联合治疗的时机与策略单药治疗血糖不达标（糖化血红蛋白未达到目标值）时，应尽早启动两种不同作用机制的药物联合治疗。联合方案可选择二甲双胍联合SGLT2i、GLP-1RA、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂等。联合用药时需注意药物间相互作用，优先选择具有心肾保护作用、低血糖风险低及不增加体重的药物组合，以实现血糖长期稳定控制并减少不良反应。药物不良反应监测与处理

常见药物不良反应类型包括低血糖（胰岛素促分泌剂常见）、胃肠道反应（二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂）、泌尿生殖系统感染（SGLT2i）、注射部位反应（GLP-1RA）等。

不良反应监测体系构建基层医疗机构需建立患者用药档案，定期随访评估；鼓励患者记录症状日志，利用信息化平台上报可疑不良反应。

低血糖应急处理流程轻度低血糖（血糖3.9-4.4mmol/L）：立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁），15分钟后复测；严重低血糖（血糖<3.9mmol/L）：立即给予50%葡萄糖注射液静脉推注。

药物调整与替代原则出现严重不良反应时，应暂停相关药物，根据不良反应类型选择替代方案，如胃肠道不耐受者换用肠溶剂型或调整给药时间；肾功能不全者避免使用肾毒性药物。特殊人群管理07老年糖耐量异常患者管理老年患者特点与风险评估老年糖耐量异常患者常伴多种慢性疾病，如高血压、血脂异常，且起病隐匿，易漏诊。年龄≥65岁人群糖耐量异常患病率较普通成人高1.5倍，心血管疾病风险增加2-3倍。个体化血糖控制目标老年患者血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖建议控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，避免低血糖风险。合并严重并发症或预期寿命较短者可进一步放宽标准。生活方式干预策略饮食上控制总热量，增加膳食纤维摄入，选择低GI食物；运动以散步、太极拳等轻度有氧运动为主，每周至少150分钟，避免剧烈运动。强调家属参与监督，提高依从性。药物干预与监测生活方式干预6个月无效者，可考虑小剂量二甲双胍治疗，监测肝肾功能及胃肠道反应。避免使用易致低血糖的磺脲类药物。每3个月检测空腹血糖及糖化血红蛋白，每年进行并发症筛查。妊娠期糖耐量异常管理筛查与诊断标准妊娠24至28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一条件即可诊断。治疗策略与目标以饮食控制和运动锻炼为基础治疗，血糖控制目标为空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<10.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.5mmol/L。饮食控制不佳者可使用胰岛素治疗，避免使用口服降糖药。孕期监测与并发症预防定期监测血糖（空腹及餐后）、胎儿发育情况（如超声检查胎儿大小、羊水量），预防巨大儿、羊水过多、早产等并发症。每月至少进行1次糖化血红蛋白检测，确保孕期血糖整体控制稳定。产后随访与长期管理产后6至12周复查OGTT，评估糖代谢状态。妊娠期糖耐量异常女性为糖尿病高危人群，建议每年进行血糖筛查，同时通过生活方式干预（如控制体重、合理饮食、规律运动）降低未来患2型糖尿病的风险。合并心血管疾病患者管理

01综合控制目标对合并心血管疾病的糖尿病患者，应强化降糖、降压、调脂等综合管理，以降低心血管事件风险。

02降糖药物选择优先选择有心血管获益证据的药物，如钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。

03血压与血脂管理血压控制目标一般为<130/80mmHg，LDL-C控制目标根据患者风险分层确定，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者建议<1.8mmol/L。

04抗血小板治疗对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，推荐使用阿司匹林进行抗血小板治疗，以预防血栓形成和心血管事件复发。基层医疗机构实施路径08筛查流程标准化建设

分级筛查路径设计基层医疗卫生机构首诊进行空腹血糖检测，≥6.1mmol/L者转诊至上级医院行OGTT确诊；社区卫生服务中心每季度开展高危人群集中筛查，建立"初筛-复筛-确诊"三级转诊机制。

检测操作规范要点空腹血糖检测需严格禁食8小时，采血前避免剧烈运动；OGTT试验使用75g无水葡萄糖粉，溶于300ml温水5分钟内饮完，准确记录服糖后2小时血糖值，质控合格率要求≥95%。

结果判读与报告标准采用全国统一的糖耐量异常诊断阈值：空腹血糖6.1-6.9mmol/L且OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L；检测报告需包含血糖值、参考范围、风险分级及下一步干预建议，报告出具时间≤2个工作日。

质量控制管理体系建立室内质控（每日2次标准品校准）和室间质评（每季度参加省级临床检验中心测评）制度，血糖仪年度比对误差要求≤15%，确保不同机构检测结果的一致性与可比性。患者教育与自我管理支持

教育的核心目标提高患者对糖耐量异常的认知，掌握生活方式干预技能，增强自我管理能力，延缓或预防进展为糖尿病。

关键教育内容包括糖耐量异常的病因、危害、饮食控制（如低GI食物选择）、运动指导（每周≥150分钟中等强度运动）、血糖监测方法及定期复查的重要性。

自我管理支持策略鼓励患者设定个体化目标，如3-6个月内减重5%-10%；提供行为心理学干预，如动机访谈技术改善依从性；推荐使用数字化工具跟踪饮食、运动和血糖变化。

教育实施方式采用个体化教育（一对一咨询）、集体教育（讲座、小组讨论）和网络教育（在线课程、互动答疑）相结合的模式，提高教育的可及性和效果。双向转诊的定义与意义双向转诊是指基层医疗卫生机构与上级医院之间，根据患者病情需要而进行的上下级医疗机构间的转院诊治过程。它是优化医疗资源配置、实现分级诊疗的重要环节，有助于提高糖尿病防治效率和患者就医体验。向上转诊标准与流程向上转诊标准包括：疑似糖尿病需明确诊断者；血糖控制不佳或出现严重低血糖；疑似或已确诊糖尿病并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、严重感染、糖尿病足等）；合并严重心、脑、肾等疾病；妊娠糖尿病需进一步评估和治疗等。流程通常为基层医生评估病情，填写转诊单，联系上级医院，患者携带转诊单及相关病历资料前往就诊。向下转诊标准与流程向下转诊标准包括：诊断