国家基层高血压防治管理指南2025版解读

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层高血压防治管理指南2025版解读CONTENTS目录01

指南概述与背景02

基层高血压管理基本要求03

高血压筛查与诊断04

高血压评估与风险分层CONTENTS目录05

高血压治疗策略06

高血压长期随访管理07

转诊建议与健康教育指南概述与背景01高血压防控形势严峻《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，其严重并发症致残率和致死率较高，给家庭和社会带来沉重负担。基层管理的关键作用基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其管理水平直接影响我国未来心脑血管疾病的发展趋势，高血压患者健康管理旨在提高血压达标率。指南修订的核心目的2025版指南在2020版基础上，结合最新研究证据和管理要求，更新管理内容，新增筛查与预防、健康教育章节，为基层提供实用、可操作的技术指导。血压控制的显著获益研究表明，在血压不低于115/75mmHg范围内，收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%。指南修订背景与意义我国高血压流行现状患病人数规模

《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，约每3个成年人中就有1名高血压患者。疾病负担严重

高血压导致的脑卒中、冠心病、心力衰竭等并发症致残率和致死率较高，已成为我国家庭和社会的沉重健康负担。知晓率不容乐观

数据显示，18~24岁年轻人群高血压知晓率仅7.0%，部分患者在出现器官损害或并发症时才发现患病。控制意义重大

研究表明，在血压不低于115/75mmHg范围内，收缩压每降低10mmHg或舒张压每降低5mmHg，死亡风险降低10%~15%，脑卒中风险降低35%。指南更新核心内容

新增两大关键章节新增"预防与筛查"和"健康教育"章节，构建"预防-诊断-治疗-随访"全链条管理体系，健康教育贯穿高血压管理全程。

诊断标准与流程优化增加诊室外血压（家庭血压、动态血压）监测指导，家庭血压诊断标准为≥135/85mmHg，动态血压24小时平均≥130/80mmHg；优化基层诊断流程，明确首诊收缩压160-179mmHg/舒张压100-109mmHg等特殊情况可直接确诊。

治疗目标与特殊情况处理调整降压目标：<80岁患者降至130/80mmHg以下，≥80岁患者降至150/90mmHg以下（能耐受可进一步降至140/90mmHg以下）；新增白大衣高血压、隐蔽性高血压等特殊情况处理建议。

生活方式与综合干预强化修订生活方式干预内容，提出"健康生活八部曲"（限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平、合理膳食、健康睡眠）；强化血脂、血糖管理及抗血小板治疗等综合干预措施。基层高血压管理基本要求02管理团队组建

团队构成与职责分工依托家庭医生制度，组建由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人领导下开展工作。

家庭医生核心作用家庭医生为经国家统一考核合格的医务人员，作为团队核心，通过签约服务方式为辖区高血压患者提供规范服务，并承担主要诊疗决策与管理责任。

团队协作机制团队成员需明确分工、密切协作，共同完成高血压患者的筛查、诊断、治疗、随访及健康教育等全流程管理服务，确保服务质量与效率。基本设备配置

血压测量设备推荐使用经认证的上臂式电子血压计；允许使用传统的台式水银柱血压计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。

基础检查设备应配备身高体重计、血常规分析仪、尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。

可选进阶设备有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声波设备、胸部X线检查设备及眼底检查设备等。基本药物保障核心降压药物类别基层医疗卫生机构应配备五大类降压药，即A（ACEI和ARB）、B（β受体阻滞剂）、C（钙通道阻滞剂）、D（利尿剂），其中ACEI与ARB降压作用机制相似，应至少具备一种。药物选择原则药物治疗的推荐以具有明确循证医学证据的药物为基础，逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在原发性高血压诊疗方面的同质化，确保患者得到优质的治疗。高血压筛查与诊断03筛查对象与频率全民筛查：18岁及以上成人所有18岁及以上成人每年至少测量1次血压；35岁及以上首诊患者必须测量血压，以早期发现高血压。重点人群筛查高危人群包括：血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）、超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）、长期高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、有高血压家族史等，建议每半年测量1次血压。健康体检筛查通过社区组织的健康体检活动，对辖区居民进行血压测量，以早期发现高血压患者，提升人群高血压知晓率。血压测量规范测量前准备测量前30分钟避免吸烟、饮用咖啡或茶，排空膀胱后安静休息至少5分钟。测量环境需安静、室温适宜（22-26℃）。测量体位与姿势取坐位，选择高度合适的椅子，双脚平放地面，背靠椅背，上臂与心脏处于同一水平。首次就诊应测量双侧上臂血压（以较高侧为准），后续随访固定一侧测量。血压计选择与校准推荐使用经认证的上臂式电子血压计，并定期校准；允许使用传统的台式水银柱血压计；不推荐使用腕式或手指式电子血压计。测量次数与读数一般测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。若单次诊室血压≥180/110mmHg，需间隔2分钟重复测量，若仍≥180/110mmHg，即可确诊并评估是否存在高血压急症。高血压定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。血压水平分类1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。病因分类分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。诊断流程要点对于首次发现血压升高的患者，应进行全面的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确高血压的诊断，并排除继发性高血压的可能。如果血压升高不明显，可在4周内复查2-3次血压；如果血压明显升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），应立即转诊至上级医院进一步评估和治疗。诊断标准与流程特殊类型高血压识别白大衣高血压指患者在诊室测量血压≥140/90mmHg，而家庭血压监测<135/85mmHg或动态血压监测24小时平均<130/80mmHg的情况，需结合诊室外血压监测明确诊断。隐蔽性高血压表现为诊室血压<140/90mmHg，但家庭血压监测≥135/85mmHg或动态血压监测24小时平均≥130/80mmHg，此类患者心血管风险与持续性高血压相似，需加强监测。继发性高血压由某些确定疾病或病因引起，约占高血压患者的5%-10%，常见病因包括肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等，若患者血压突然升高、难治或伴低血钾等症状应考虑转诊排查。高血压评估与风险分层04血压水平分级01正常血压范围在未使用降压药物的情况下，收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg为正常血压。02正常高值血压范围收缩压120~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg为正常高值血压，此阶段应加强血压监测和生活方式干预。03高血压1级诊断标准收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg，属于轻度高血压，需结合危险因素评估风险分层。04高血压2级诊断标准收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg，为中度高血压，通常需要药物治疗干预。05高血压3级诊断标准收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，属于重度高血压，应立即启动综合治疗并密切监测。06单纯收缩期高血压定义收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，常见于老年人群，需重点关注收缩压控制。心血管危险因素评估不可改变危险因素包括年龄（男性≥55岁/女性≥65岁）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁/女性<65岁）等，是高血压患者风险分层的基础因素。可改变危险因素涵盖吸烟（包括二手烟）、血脂异常（总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、血同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）等，通过干预可降低心血管风险。靶器官损害指标主要有左心室肥厚（心电图或超声心动图提示）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块、估算肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/min/1.73m²）或微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g）、视网膜病变（眼底动脉狭窄、渗出或出血）等，提示高血压已对器官造成损害。临床合并疾病包括冠心病（如心绞痛、心肌梗死）、脑卒中（缺血性或出血性）、慢性肾脏病（3期及以上）、糖尿病肾病等，此类患者心血管风险显著增加，需更强化的综合管理。靶器官损害与临床合并症心脏损害表现高血压可导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等心脏损害。左心室肥厚是高血压常见的靶器官损害，可通过心电图、心脏超声等检查发现。脑血管损害表现脑卒中是高血压最严重的并发症之一，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。长期高血压还可导致脑血管狭窄、脑供血不足等。肾脏损害表现高血压可引起慢性肾脏病，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐进展为肾功能不全。高血压与慢性肾脏病相互影响，形成恶性循环。眼底损害表现高血压可导致眼底病变，如视网膜动脉硬化、出血、渗出等，严重者可失明。定期眼底检查有助于早期发现高血压眼底损害。临床合并症管理原则高血压患者常合并糖尿病、血脂异常等临床疾病，应综合管理各种危险因素。对于合并临床合并症的患者，应更加严格地控制血压，同时积极治疗合并症。风险分层标准

01血压水平分层1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

02心血管危险因素包括年龄（男性≥55岁/女性≥65岁）、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）、血同型半胱氨酸升高（≥15μmol/L）等。

03靶器官损害及合并临床疾病靶器官损害如左心室肥厚、颈动脉斑块/内膜增厚、血肌酐升高、微量白蛋白尿、视网膜病变等；合并临床疾病包括冠心病、脑卒中、慢性肾病、糖尿病肾病等。

04风险分层等级分为低危（1级高血压+0-1个危险因素）、中危（1级+≥2个危险因素，或2级+0-1个危险因素）、高危（1级或2级+≥3个危险因素/靶器官损害/糖尿病，或3级高血压无其他危险因素）、很高危（3级高血压+≥1个危险因素/靶器官损害/糖尿病，或任何级别高血压+临床合并症）。高血压治疗策略05治疗目标

一般高血压患者降压目标<80岁高血压患者，建议将诊室血压降至130/80mmHg以下，以减少心血管风险。

老年高血压患者降压目标≥80岁患者，建议将诊室血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。

合并临床疾病患者降压目标对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应降至130/80mmHg以下。限盐减重多运动每人每日食盐摄入量不超过5g，建议使用低钠高钾盐（肾功能正常者适用）；控制体重，使BMI控制在18.5-23.9kg/m²，男性腰围不超过90cm，女性不超过85cm；每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适当的力量训练。戒烟戒酒心态平戒烟可降低心血管疾病的发生风险，避免吸二手烟，不推荐使用电子烟；限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g，提倡戒酒；保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可通过正念冥想、社交活动等缓解压力。合理膳食与规律作息遵循DASH模式，增加蔬菜（每日≥500g）、水果（每日200-350g）、全谷物、低脂乳制品摄入，减少饱和脂肪酸及反式脂肪酸摄入；规律作息，成年人每晚睡眠7-9小时，改善睡眠障碍，避免长期熬夜。生活方式干预药物治疗原则

小剂量起始原则降压药物治疗应从小剂量开始，根据患者血压控制情况和耐受性，逐步调整剂量，以减少不良反应的发生。

优先选择长效制剂推荐使用长效降压药物，其能有效控制24小时血压，减少血压波动，更好地保护靶器官，降低心脑血管并发症风险。

联合用药策略对血压明显升高（≥160/100mmHg）或单药治疗未达标的患者，应采用联合用药方案。常用二联方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂等，三联方案可在二联基础上加用利尿剂等。

个体化治疗方案根据患者的血压水平、合并症（如糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等）、年龄、药物耐受性等因素，制定个体化的治疗方案，选择合适的降压药物。常用降压药物分类

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI（如卡托普利、依那普利）和ARB（如氯沙坦、缬沙坦）作用机制相似，适用于合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等患者，ARB不良反应相对较少，适用于不能耐受ACEI的患者。B：β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者，当患者静息心率≥80次/min时推荐使用。C：钙通道阻滞剂（CCB）主要为二氢吡啶类，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等，适用于大多数高血压患者，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压等。D：利尿剂以噻嗪类利尿剂为主，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭等患者。老年高血压患者用药首选钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，其降低收缩压效果显著；其次为利尿剂，注意监测电解质紊乱。避免使用强利尿剂或α受体阻滞剂，以防体位性低血压。糖尿病合并高血压患者用药优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白；联合CCB，其对糖代谢无影响。慢性肾脏病患者用药尿蛋白≥300mg/日的患者，首选ACEI/ARB，需监测血肌酐和血钾，血肌酐265μmol/L时慎用。目标血压为130/80mmHg，兼顾肾功能和耐受性。冠心病患者用药β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合CCB（如氨氯地平），可兼顾降压与抗心肌缺血。舒张压不低于60mmHg以保证冠脉灌注。特殊人群用药推荐高血压长期随访管理06随访频率与内容

血压达标患者随访频率血压控制平稳达标的高血压患者，建议每3个月随访1次，以持续监测血压变化和治疗效果。

血压未达标患者随访频率对于血压未达标或不稳定的患者，应增加随访频率，每月至少随访1次，以便及时调整治疗方案。

随访核心内容每次随访需测量血压、心率，评估生活方式改善情况（如限盐、运动、体重等），了解服药依从性及有无药物不良反应。

年度综合评估要求所有高血压患者每年应进行1次全面评估，包括血常规、尿常规、生化检查（血肌酐、血糖、血脂等）及心电图，以早期发现靶器官损害。年度评估项目

基础检查项目所有高血压患者每年应进行血常规、尿常规、生化检查（含血肌酐、血尿酸、肝功能、电解质、血糖、血脂）及心电图检查，全面评估基础健康状况。

靶器官损害筛查针对高血压常见靶器官损害，年度评估需包含眼底检查、肾功能评估（如尿白蛋白/肌酐比值）及颈动脉超声检查，早期发现心、脑、肾等器官损伤。

合并症专项评估对合并糖尿病、慢性肾脏病等疾病的患者，需额外监测糖化血红蛋白、尿蛋白定量及估算肾小球滤过率（eGFR），确保合并症得到有效管理。

生活方式与治疗依从性评估年度评估需涵盖患者生活方式改善情况（如盐摄入、运动、体重变化）及降压药物依从性，结合血压达标情况调整综合干预方案。血压未达标处理策略

调整生活方式干预强度强化限盐至每日5g以下，增加钾摄入；控制体重使BMI<24kg/m²，男性腰围<90cm、女性<85cm；每周进行≥150分钟中等强度有氧运动，配合抗阻训练2-3次/周。

优化药物治疗方案单药治疗未达标者，可增加剂量或更换药物；2级及以上高血压或高危患者，建议起始联合用药，如CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂；优先选择长效制剂，提高依从性。

加强随访与监测血压未达标患者应每月随访1次，测量血压、心率，评估生活方式改善情况及药物不良反应；每3个月复查血常规、生化等指标，及时发现靶器官损害。

排查影响因素与转诊检查患者服药依从性，排除高盐饮食、过量饮酒、精神紧张等影响因素；若血压持续≥180/110mmHg或出现心脑肾并发症，立即转诊上级医院。转诊建议与健康教育07紧急转诊指征血压明显升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），经处理后血压仍无明显下降；高血压患者出现严重的并发症，如急性心肌梗死、脑卒中等；血压急剧升高并伴有剧烈头痛、呕吐、言语障碍、肢体瘫痪、胸背部剧烈疼痛、呼吸困难等症状。普通转诊指征怀疑继发性高血压的患者；高血压患者合并其他严重疾病，如严重的肝肾功能不全等；血压波动较大，难以控制的患者；出现肾功能持续下降、难治性高血压等情况的患者。转诊流程基层医疗卫生机构应及时将符合转诊指征的患者转诊至上级医院，并填写转诊单，注明患者的基本信息、病情、治疗情况等。上级医院应及时对转诊患者进行评估和治疗，并将治疗情况反馈给基层医疗卫生机构，基层医疗卫生机构继续对患者进行随访管理。转诊指征