烧伤整形科大面积烧伤休克期应急预案演练脚本

烧伤整形科大面积烧伤休克期应急预案演练脚本一、演练目的1.1提升应急响应能力通过模拟真实场景，检验科室对大面积烧伤休克期患者的快速识别、分级响应与多学科协同效率，缩短“黄金1小时”救治启动时间。1.2验证流程合理性评估现有绿色通道、液体复苏方案、气道管理路径的实用性与瓶颈，为流程再造提供数据。1.3强化团队角色认知明确医师、护理、麻醉、血库、后勤等岗位在休克期救治中的职责边界与交接节点，减少重复与遗漏。1.4训练物资调配检验抢救设备、药品、血液制品、敷料等关键物资的储备、调用与补充机制，确保“拿得出、用得上、不断档”。二、演练依据《突发公共卫生事件应急条例》《烧伤救治中心建设与管理指南（2022版）》《中国烧伤休克防治专家共识》《三级综合医院评审标准（2022版）》本院《重大烧伤事件应急预案（2023修订）》三、演练原则统一指挥、分级负责快速反应、科学救治职责清晰、无缝衔接安全第一、真实可控持续改进、闭环管理四、演练类型与时间项目内容演练类型院内实战拉动型，不预先通知具体时段演练时间20__年__月__日14:00—15:30演练地点烧伤整形科病房、手术室、血库、检验科、放射科主办单位医务部、护理部、烧伤整形科评估单位质量与安全管理办公室五、组织机构与职责5.1演练指挥部总指挥：分管副院长副总指挥：医务部主任、烧伤整形科主任职责：启动与终止演练、发布指令、调配全院资源、接受上级检查。5.2现场抢救组组长：烧伤整形科A区主任成员：值班医师2名、住院总医师1名、麻醉医师1名、ICU医师1名职责：伤情评估、气道建立、液体复苏、创面处理、手术决策。5.3护理快反组组长：烧伤整形科护士长成员：责任护士6名、静脉治疗护士2名、器械护士2名职责：建立双静脉通路、留置导尿、采血、配药、记录、心理安抚。5.4后勤保障组组长：总务科主任成员：物资管理员2名、设备工程师1名、保洁主管1名职责：运送晶体胶体、移动吊塔、调试暖风机、保障电梯、维持秩序。5.5评估专家组组长：质量与安全管理办公室主任成员：外院烧伤专家2名、护理专家1名、感控专家1名职责：全程隐蔽观察、记录缺陷、演练结束后30分钟内出具书面评估报告。六、情景设计6.1事件背景某化工厂储罐爆炸，3名工人同时收入我院，烧伤总面积分别为85%、70%、55%，伴吸入性损伤，已在外院行简单冲洗，入院时处于休克代偿期边缘。6.2触发方式采用“盲演”模式：14:00由指挥部通过院内急救微信群发布“红色代码—重大烧伤”指令，仅提供伤员人数与大致面积，其余信息由科室自行采集。6.3伤情卡片（演员佩戴）伤员性别年龄烧伤面积深度合并伤生命体征（入院时）A号男38岁85%深Ⅱ°60%Ⅲ°25%吸入性损伤P132次/分R28次/分BP82/50mmHgB号女34岁70%深Ⅱ°40%Ⅲ°30%一氧化碳中毒P125次/分R30次/分BP85/55mmHgC号男45岁55%深Ⅱ°35%Ⅲ°20%骨盆骨折P118次/分R26次/分BP90/60mmHg七、演练流程7.1启动阶段（T+0—T+5min）值班护士接到120预报电话，立即报告住院总医师。住院总医师确认“成批烧伤”后，一键启动科室红色预案，同时电话通知科主任、护士长、麻醉科、血库。护士长按“大面积烧伤抢救区域布局图”在病房西侧腾空6张床位，开启暖风毯、吊塔氧气、负压吸引。7.2接诊与分诊（T+5—T+15min）救护车到达，护理快反组按“烧伤检伤分类卡”快速分诊，A号直接进入红区（休克危重症），B号、C号进入黄区。抢救组医师同步完成ABCDE评估，高声报出结果，由记录护士实时录入电子病历。采血护士在1分钟内完成动脉血气+血常规+凝血+生化+交叉配血，使用“烧伤专用采血套餐”试管，贴双条码。7.3气道与循环（T+15—T+30min）麻醉医师对A号行快速诱导经口气管插管，7.5号加强管，确认ETCO2波形；同步放置14G双静脉通路，加温晶体液乳酸林格。按照Parkland公式计算24h需液量：85×38×4=12920ml，前8h给一半6460ml，已耗时0.5h，剩余7.5h需859ml/h，设置加温加压输液器。血库启动紧急发血流程，优先提供O型Rh阳性红细胞6U、新鲜冰冻血浆600ml，15分钟内送达；记录护士在“血液制品追踪表”双签字。7.4创面处理与保温（T+30—T+45min）使用37℃生理盐水+稀释碘伏（0.05%）联合冲洗，时间≤10min。创面覆盖“纳米银烧伤敷料+无菌棉垫+弹力绷带”，避免环形包扎过紧。开启3台暖风机，维持环境温度30—32℃，核心体温≥36℃。7.5辅助检查与会诊（T+45—T+60min）放射科床旁DR排除骨盆骨折移位，ICU医师评估需立即行“焦痂切开减张”。通知手术室准备2号手术间，麻醉机、电刀、取皮机、悬浮床同步预热。医务部召集MDT：烧伤、ICU、呼吸、肾内、营养、心理，10分钟内到达手术室家属谈话区。7.6转运与交接（T+60—T+75min）使用“烧伤专用转运床”，配备便携式监护、氧气瓶、抢救药箱。转运前由住院总医师使用“SBAR”模板向手术室护士交班：Situation—85%烧伤休克期；Background—已补液2800ml，尿量60ml/h；Assessment—气道已建立，需焦痂切开；Recommendation—备血12U，备悬浮床。交接双方扫码确认，完成电子签名。7.7手术与术后（T+75—T+90min）全麻下行双上肢、胸腹焦痂切开减张术，术中出血约400ml，追加红细胞4U。术后直接转入BICU，启用“烧伤重症临床路径”，设置尿量目标≥1ml/kg·h，动脉血压≥90mmHg。感控护士采集创面、气道、导管尖端三部位标本送培养，启动“多重耐药菌预警”。八、角色脚本与台词示例角色时间点台词/动作120医师T+0“3名烧伤病人10分钟后到，最大面积85%，有吸入伤，请准备抢救床！”值班护士T+1立即按下红色按钮，广播：“成批烧伤预案启动，所有抢救组人员到西侧红区集合！”住院总T+2电话：“麻醉科吗？需要2名医师、1台呼吸机，5分钟内到烧伤病房！”麻醉医师T+15高声：“气道建立完毕，ETCO238mmHg，可以开始液体复苏！”护士长T+30向评估专家方向汇报：“目前已建立3路静脉、2路动脉，采血已完成，无标本遗漏！”血库技师T+35推血箱入场：“O型红细胞6U、血浆600ml已核签，温度记录合格！”住院总T+60向指挥部：“A号病人需紧急焦痂切开，现申请手术室2号间，预计手术1小时！”评估专家T+90隐蔽记录：“转运交接扫码完成，但发现暖风机仅开2台，温度记录表未实时填写。”九、观察要点与评分表一级指标二级指标分值评分标准得分时效性预案启动时间10≤3min得10分；每超1min扣2分时效性首份血气完成时间10≤10min得10分；每超2min扣2分规范性气道建立一次成功率10一次成功得10分；二次成功得5分；失败0分规范性液体复苏公式正确率10计算误差≤5%得10分；5—10%得5分；>10%得0分协同性血库送达时间10≤15min得10分；每超3min扣2分协同性MDT到场时间10≤10min得10分；每超2min扣2分完整性创面覆盖完成率10100%覆盖得10分；暴露面积>5%扣5分完整性交接扫码率10100%扫码得10分；缺失1项扣5分安全性核心体温维持10≥36℃得10分；35—36℃得5分；<35℃得0分安全性不良事件10无不良事件得10分；发生1件0分总分100十、应急终止与恢复总指挥在确认“所有伤员已接受确定性手术或转入ICU、无重大医疗缺陷”后，宣布演练结束。各组于30分钟内完成物资清点、设备归位、污染物处置，填写《应急物资消耗补充表》。信息科在演练结束后1小时内导出所有电子记录，交评估组进行数据溯源。十一、评估与总结11.1现场点评评估专家使用“即时反馈卡”对每一起延误或错误现场指出，由责任人口头复述改进措施并签字确认。11.2数据分析质管办3日内出具《演练质量分析报告》，包括时效趋势图、缺陷柏拉图、整改追踪表。11.3持续改进对反复出现的“血库送达延迟”问题，启动PDCA：Plan—与血库共建“烧伤急救血型预存库”；Do—设置4UO型红细胞专用冰箱；Check—每月模拟抽检；Act—纳入科室质量目标，延迟率控制在5%以内。十二、培训与再演练演练结束后1周内，组织全员复盘会议，播放现场录像，逐帧分析关键节点。对不合格人员（个人得分<80分）安排8学时专项培训，包括“超声引导静脉置管”“烧伤液体复苏模拟人”操作。每季度开展1次不预告拉动演练，年度覆盖所有在岗人员；对新入职员工在1个月内完成首次考核。十三、附录附录A烧伤休克期液体复苏快速参考卡Parkland公式：4ml×体重(kg)×%TBSA，24h总量，前8h给一半儿童改用Galveston公式：5000ml/m²+2000ml/m²尿量目标：成人≥1ml/kg·h；儿童≥1.5ml/kg·h附录B成批烧伤检伤分类卡红区：>50%TB