某院门诊处方中治疗痛风类药物的使用情况分析

某院门诊处方中治疗痛风类药物的使用情况分析目录中文摘要……………4英文摘要……………5前言…………………7资料与方法……………………7一般资料…………………71.2研究方法…………………7结果……………8基本情况…………………82.2用药情况…………………82.2.1各种治疗痛风类药物所占的百分率………………82.2.2药物处方科室分布的百分率……102.2.3高尿酸血症及痛风及高血压用药情况…………112.2.4不合理处方………11讨论…………11结论……………n参考文献……………n致谢…………………n中文摘要目的：在某院随机抽取门诊治疗痛风类药物处方并进行分析，了解其使用情况。方法：随机抽取某院2019年6月1日至11月1日诊断为痛风患者处方600张，除去使用中药处方22张，对其578张处方进行分类统计与分析，分析内容包括患者年龄、性别、治疗痛风类药物的品种、分布科室及联合用药等。结果：慢性痛风患者在40-49岁这个年龄段的百分率最高；治疗慢性痛风药物分为两大类:抗急性关节炎及抗慢性高尿酸血症，其中抗高尿酸血症包括促进抑制尿酸排泄的合成药及抑制尿酸大量排泄的药。分布百分率最高的科室是医院肾内科的门诊；合并慢性高血压的痛风患者，治疗痛风时常常与非甾体二氢吡啶类药物ccb和其他arb类药物联合用药。不合理处方中主要是不规范处方。结论:痛风及高尿酸患者中男性占比大；中年人更易患痛风，但痛风及高尿酸患者的疾病发展年轻化的趋势非常明显其临床治疗应用药品的种类也较多，主要分别是消炎止痛、抑制人体血液中尿酸的合成和促进它们排泄。其中又以苯溴马隆药物的应用最为广泛。临床科室分布的临床应用百分率最高的医院是肾内科的门诊；痛风合并高尿酸血症主要与非二氢吡啶类ccb和其他arb类药物联合，其中首先开始临床应用的主要是治疗断为慢性痛风及其他高尿酸类型血症的药物主要为盐酸苯溴马隆片，然后继续应用的主要是碳酸氢钠片和盐酸艾瑞昔布片。不合理的处方中主要是不符合规范的处方。关键词：联合治疗痛风类药物；合理治疗用药；处方分析；高血压；维生素类药物联合治疗用药ABSTRACTObjective:Toinvestigatetheuseofgoutdrugsinahospital.Methods:600prescriptionsofgoutpatientswererandomlyselectedfromJune1toNovember1,2019,excluding22prescriptionsoftraditionalChinesemedicine.578prescriptionsofgoutpatientswereclassifiedandanalyzed,includingage,gender,varietiesofgoutdrugs,distributiondepartmentsandcombineddrugs.Results:thepercentageofpatientswithchronicgoutisthehighestintheagegroupof40-49yearsold.Therearetwokindsofdrugsforthetreatmentofchronicgout:antiacutearthritisandantichronichyperuricemia.Amongthem,antihyperuricemiaincludessyntheticdrugsthatcanpromotetheinhibitionofuricacidexcretionanddrugsthatcaninhibitthemassiveexcretionofuricacid[3].TheDepartmentwiththehighestdistributionpercentageistheoutpatientdepartmentoftheDepartmentofnephrologyinthehospital;goutpatientswithchronichypertensionareoftentreatedwithnonsteroidaldihydropyridinedrugsCCBandotherARBdrugs.Theunreasonableprescriptionismainlynonstandardprescription.Conclusion:theproportionofmeningoutandhyperuricemiapatientsislarge;middle-agedpeoplearemorelikelytosufferfromgout,butthetrendofdiseasedevelopmentingoutandhyperuricemiapatientsisveryobvious.Therearemanykindsofdrugsusedinclinicaltreatment,whicharemainlyanti-inflammatoryandanalgesic,inhibitingthesynthesisofurineacidinhumanbloodandpromotingtheirexcretion.Amongthem,benzbromaroneisthemostwidelyuseddrug.ThehospitalwiththehighestpercentageofclinicalapplicationinclinicaldepartmentsistheoutpatientdepartmentofNephrology;goutcombinedwithhyperuricemiaismainlycombinedwithnondihydropyridineCCBandotherARBdrugs,amongwhichthefirstdrugstobeusedinclinicalapplicationaremainlybenzobromaronehydrochloridetablets,andthesecondissodiumbicarbonateTabletsandiricoxibhydrochloridetablets.Theunreasonableprescriptionismainlytheprescriptionthatdoesnotmeetthestandard.Keywords:combinedtreatmentofgoutdrugs；rationaltreatmentofdrugs；prescriptionanalysis；hypertension；combinedtreatmentofvitamindrugs某院门诊处方中抗痛风药的使用情况分析痛风关节炎是一种常见的慢性关节炎症所引起的急性关节病，其主要的临床表现为高尿酸血症和和急性尿酸盐有关的结晶沉积所致的各种特征性急性关节炎、痛风石的形成、痛风石性慢性关节炎，并且痛风可反复发生急性尿酸盐相关肾病、尿酸性尿路结石等，严重者甚至可反复出现关节致残、肾上腺功能不全等。其对多个关节组织和器官都具有严重危害健康的作用。近年来，在开放型新兴社会的市场经济快速发展的水平和开放型人们的日常生活物质和精神水平日益的提高和快速发展的新兴市场经济的大环境下，人们的日常生活物质和精神的生活越来越好，人们的生活中高尿酸血症和痛风的患病率在社会上呈逐年快速上升的趋势，患者越来越多的趋于年轻化，男性治疗痛风的患者明显多于老年人和女性。据北京医院临床病理学专家初步估计，我国普通中老年人群痛风及高尿酸血症的患病率为10%，与糖尿病的患病率相当。但是，伴随痛风患者血尿酸浓度的升高作用而引发的痛风及相关疾病危害的复杂和广泛性使得高尿酸血症被痛风患者看成是继"三高"之后的第四个重要危险影响因素[10];本篇研究论文通过对某大学附属医院痛风门诊患者抗痛风药物的使用和治疗情况问题进行了探究，旨在于分析该大学附属医院的患者与痛风及其他治疗高尿酸血症的痛风患者联合临床用药的情况，和该类医院患者与痛风合并治疗高血后患者联合临床用药的方法是否合理，为广大的医药专家和糖尿病研究者能够提供临床实践的信息，让人们在社会上有更多中老年人广泛的认识并更深刻的掌握和了解对抗治疗痛风常用药物的基本信息及从而能够更加合理的选择和使用对抗治疗痛风的药物。1资料与方法1.1一般资料在医院临床药学管理系统的条件模块，随机抽取本院2019年6月1日至2019年11月1日患者被诊断为痛风的处方600张，除去22张中药房的门诊处方后，对本院578张门诊处方的使用情况进行分析，包括性别、年龄、及治疗痛风类药物的主要品种、分布科室及痛风联合用药治疗等。1.2研究方法对治疗痛风类药物进行归类分析，统计各类情况的处方数，计算所占百分率包括计算两种性别所占的百分率、各年龄段所占的百分率、计算各科室所占的百分率等，以及统计联合用药情况，分析其规律，对相关问题进行分类分析。2结果2.1基本情况本次抽取的数据处方有600张，除去中药门诊处方22张后，男性与女性的处方数分别为520张、58张，占的处方数分别为89.97%与10.03%。不同年龄段的基本情况见图1，主要分布在30-49岁。图1不同年龄段的处方数2.2用药情况2.2.1各种临床用药治疗抗急性痛风的类关节炎药物所占的百分率:临床上，痛风有不同的类型和阶段，对此，抗急性痛风类关节炎药主要可以细分为本院的抗急性痛风类关节炎与本院的抗急性高尿酸血症两大类临床用药。根据本院对门诊临床用药情况的分析，本院的抗急性痛风血症类关节炎药主要是包括本院的糖皮质激素类、非甾体激素类抗炎药、秋水仙碱；本院的抗急性高尿酸血症类药物主要是包括抑制尿酸的生成物(非布司他、别嘌醇)和其他促进抑制尿酸生成和排泄的药物(主要如复方丙磺舒、苯溴马隆、碳酸氢钠)[3];具体临床用药品类主要有复方地塞米松磷酸钠缓释注射液、醋酸泼尼松注射液、地塞米松片，醋氯芬酸缓释片、洛芬待因酸钠缓释片、复方双氯芬酸钠注射液、塞来昔布胶囊、酮洛芬待因酸钠缓释片、秋水仙碱片、右酮洛芬片、依托考昔片、艾瑞昔布片、美洛昔康片，别嘌醇片、非布司他片，苯溴马隆片、碳酸氢钠片，它的临床用药情况如表2所示，单药使用的最多的分别主要是丙磺舒和苯溴马隆片，占比30.56%，然后使用的是艾瑞昔布和碳酸氢钠片，分别是占比15.55%和15.42%。药品类别使用最多的是非甾体抗炎药和促进尿酸排泄药，分别是占比41.96%和45.98%。表1抗痛风类药物汇总类别药品名称处方数（张）单药百分率总计（张）类别百分率糖皮质激素类地塞米松磷酸钠注射液334.24%608.04%地塞米松片141.87%醋酸泼尼松注射液131.74%非甾体抗炎类艾瑞昔布片11615.55%31341.96%复方双氯芬酸钠注射液516.84%醋氯芬酸缓释片486.43%秋水仙碱片283.75%依托考昔片263.49%塞来昔布胶囊162.14%洛芬待因缓释片91.21%酮洛芬缓释片91.21%右酮洛芬片40.54%抑制尿酸合成类别嘌醇片243.22%324.29%非布司他片81.07%美洛昔康片40.54%促进尿酸排泄类苯溴马隆片22830.56%34345.98%碳酸氢钠片11515.42%2.2.2各种治疗痛风类药物处方科室分布的百分率：治疗痛风及高尿酸血症药物在本院处方分布科室广泛，处方分布科室百分率最高为肾内科门诊，百分率为38.00%；内分泌门诊，占13.50%；沙溪儿科门诊，占8.67%；显微手足科门诊，占7.17%；骨科门诊，占6.67%；心血管内科，占5.17%表2抗痛风类药物处方科室分布的百分率分布科室处方数（张）百分率（%）肾内科门诊22838.00%内分泌科门诊8113.50%沙溪儿内科门诊528.67%显微手足科门诊437.17%骨科门诊406.67%心血管内科315.17%门诊室244.00%特诊中心244.00%中医科门诊223.67%神经内科门诊172.83%感染科门诊91.50%呼吸内科门诊81.33%沙溪外科门诊61.00%消化内科门诊50.83%商务体检医生组50.83%肿瘤血液科门诊30.50%急诊科10.17%重症医学门诊10.17%2.2.3高尿酸血症及痛风及高血压用药情况：在578例痛风合并高尿酸血症中将压类药物联合用药情况见表5；其中ARB和CCB类应用人数最多，分别为34例（占27.87%）和33例（占27.05%）。表3治疗痛风类药物与治疗高血压药物联合用药处方情况（数量：张）抗高血压药治疗痛风类药物抗痛风关节炎抑制尿酸合成促进尿酸排泄二氢吡啶类CCB3326非二氢吡啶类CCB001噻嗪利尿药125袢利尿药206醛固酮受体拮抗剂105ACEI227ARB5128β受体拮抗剂3311a受体拮抗剂0112.2.4不合理的常用处方:578例常用处方中没有涉及不合理的常用处方共374例，占64.71%，不符合临床用药规范的常用处方259例，占69.25%，用药不当或不符合病情适宜的常用处方114例，占30.48%表4抽取样本中不合理处方分布情况不合理处方类型例数（例）占总不合理处方比例用药不适宜处方11430.48%不规范处方25969.25%3讨论痛风好发于中年以上的男性，年龄层越发的趋向年轻化，生活中的饮食习惯也是造成痛风一大重要影响的因素，饮食营养过剩者易成为高危痛风发病人群。根据痛风症状及病程的发展其临床表现大致可分为:急性无明显症状期、急性关节炎期及慢性间歇期、痛风石及慢性关节炎期、肾脏病变[4];痛风患者发病的机制比较复杂，目前嘌呤的代谢功能障碍已经被确定为痛风的机体主要发病的因素，痛风患者最为多见的主要临床表现之一就是急性痛风，其多在夜间持续发作，症状主要如出现皮肤暗红、关节严重疼痛和关节红肿等，如果痛风患者没能及时的开展有针对症的治疗，会有可能引发多种的并发症，严重危害到痛风患者的生命和身体健康[8];根据原发性痛风的主要临床发病的原因，可将其大致分为原发性和继发性两大类。原发性的痛风约有1%~2%部分痛风患者发病是由于先天性疾病和尿酸嘌呤代谢酶的缺陷作用导致的，大多数的病因尚未完全明确，继发性的痛风可因原发性肾脏系统疾病、血液病、部分恶肿瘤以及其他治疗药物等多种因素作用引起。上述情况的发生还可能会导致患者尿酸盐晶体生成速度增加或患者排泄尿酸量减少，当患者血尿酸饱和水平浓度高于尿酸饱和浓度，尿酸盐晶体在血液中可见的沉积于关节软骨与滑囊以及肾小管、关节腔及其周围的软组织和毛细血管等其他部位析出，将可能引起尿酸盐性痛风石或其他尿酸盐性肾石病、痛风性关节炎与其他痛风性肾病等[4];目前在偏振光显微镜下在非糖尿病患者的痛风石或关节液中观察发现双折光针状的尿酸盐性痛风石结晶，这是目前诊断尿酸盐性痛风的金标准[15];痛风急性关节炎发作期，应尽早用药物消炎止痛。目前用于对抗治疗痛风性关节炎的非甾体类消炎止疼药主要使用方式有三种:常用非甾体类消炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。常用非甾体类消炎药常用的有依托考昔、双氯酚酸钠、吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等。它们的使用可能会导致严重的胃肠道感染和黏膜的损害，甚至可能引起口腔和消化道的溃疡和出血，因此，服用时建议一同使用对胃黏膜的保护抑制剂。由于秋水仙碱的"治疗量"和"中毒量"非常的接近，传统的"大剂量用法"易增加药物的蓄积导致药物中毒，因此，推荐"小剂量用法"。与"传统用法"的止痛药相比，"小剂量用法"并不逊色，有更高的疗效和安全性，可以有效避免引起腹泻等严重的副作用。当与常规的止痛药物比如秋水仙碱、非甾体类类消炎药等相互使用效果欠佳或同时存在非甾体类药物相互使用的禁忌时，可以优先考虑短期内继续使用常规的糖皮质激素。糖皮质激素的相互作用治疗止痛效果明显，甚至临床起效比常规的秋水仙碱更快，但其安全性和副作用也远远高于一般常规的止痛药。很多痛风患者以偏喜它廉价，药效明显，起效快的药物为特点，长期自行选择或服用，导致了胃溃疡的出血、继发性的骨质疏松、血糖及胆固醇和血压的升高等。因此，糖皮质激素一般不适合用作常规止痛药的首选，只是局限于短期反复使用[5];痛风的临床病理缓解期痛风导致继发性痛风的主要临床病理基础因素是人体血尿酸的浓度升高，针对不同病理环节的人体血尿酸浓度升高，降尿酸具有代表性的药物主要有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等[5];非布司他降尿酸是一种能够有效抑制人体血尿酸合成的新药，相比于别嘌醇，它的临床作用优势主要是体现在四个重要的方面:比别嘌醇降低血尿酸的作用更加强大；安全性更高，发生皮肤过敏反应的几率甚少；通过血液和肝肾功能双通道将尿液排出体外，故原发性肾结石的病患及轻、中度肾功能不全者也同样可以小剂量使用，每天至少只需小剂量服药一次，患者对治疗的依从性也较高。别嘌醇可能增加患者心衰的风险为其主要不良反应。严重原发性心脏功能疾病的慢性痛风患者同样需要大剂量慎用[5];别嘌醇适用于原发性的高尿酸血症和适用于继发性的高尿酸血症，因体内尿酸生成过多而导致的继发性高尿酸血症的患者见效更加；另外，有原发性肾结石及轻度原发性肾功能不全的慢性痛风患者同样对别嘌醇适用，但须从小剂量使用之日起，逐渐减少或加大剂量。它的的安全性和副作用主要表现有:对胃肠道的过敏反应，如食欲不振、恶心、呕吐等；对皮肤的过敏反应，如瘙痒、皮疹，严重过敏者可出现"剥脱性皮炎"；严重肝肾功能的损害；骨髓功能抑制，对别嘌醇的过敏、明显的血细胞数量减少、严重的肝肾功能不全者、哺乳期怀孕妇女及育龄孕妇等患者禁用。别嘌醇对皮肤过敏反应所致的"剥脱性皮炎"患者需要格外提高警惕。尽管其的发生率相对较低(只有0.1%~0.4%)，但其造成的后果不堪设想，病死的几率高达20%以上[5]；对于急性高尿酸血症因排泄功能障碍所引起而导致的急性高尿酸血症的患者，苯溴马隆疗效较好。该药每天1次，早饭后即可服用。急性肾结石或严重肾功能损的害者禁用。用药期间，患者一定要大量的饮水，最好能够保证每天尿量在2000毫升以上，同时还要配合患者服用盐酸小苏打等属于碱性的药物，防止体内尿酸盐大量沉积在患者肾脏形成的尿路结石[5，11];高尿酸血症及痛风的患者常合并"三高"等等其他的内分泌心血管疾病，在痛风患者选择可能降压、调节血脂、降糖这类药物时，既能有效降低高尿酸，又对可能降压或与调节血脂或与降糖这类药物有双重相结合作用的降糖类药物应痛风患者优先进行选择，注意的是避免过量使用可能升高血脂和尿酸的降糖类药物[1];arb类的降压药不仅对人体的血脂、血糖和尿酸并无明显的影响，还因为它能明显增加人体肾脏局部血液的回流量，加快肾脏尿液、尿酸、钠离子的吸收和排出。大量的文献均对降压药有明确提及，氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等药物作为arb类的药物对降低高尿酸的作用明显，高血压患者伴有原发性高尿酸血症者非常适用；而其中ccbi两类对痛风患者血尿酸的作用和影响各有千秋:原发性高血压痛风患者治疗后服用8周的硝苯地平控制缓释片，血尿酸在治疗前水平较痛风患者治疗前水平降低效果显著，阿折硝苯地平治疗后可能痛风患者明显降低原发性高尿酸血症痛风患者的血尿酸，但其水平不会明显地影响痛风患者血尿酸正常者的水平。苯磺酸氨酯和阿氯地平不会明显地影响原发性高血压痛风患者的血尿酸。acei这两类药对患者血尿酸的作用和影响目前尚有诸多争议[16];在这些β受体阻滞剂中，虽然纳多洛尔、普萘洛尔阻碍了患者血尿酸的排泄，但倍他洛尔、美托洛尔的水平不会明显地升高痛风患者血尿酸的水平。常用的利尿剂(例如氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯、氨苯蝶啶等)的水平可以明显地升高痛风患者血尿酸的水平，尽量避免痛风患者使用。目前本院在原发性高血压的合并情况上给大多数患有高尿酸血症及原发性痛风的患者推荐使用了arb、ccbi两类的药物，符合诸多医学相关文献的推荐；少数痛风患者治疗后可能因痛风合并症状加重而选择了常用的acei、β受体阻滞剂；也可能有少数患者因合并症应用了利尿剂，需密切监测血尿酸[1];饮酒的情况、医嘱按时执行的情况、定期的复诊等多种因素是明显地影响原发性痛风的早期患者达标治疗的主要影响因素[7];一些研究结果表明bmi、性别、病程(5年)、高脂血症、肝功能异常情况、饮酒的依从性、运动次数情况、饮水的依从性影响痛风患者早期达标的治疗[7];而疗后患者的痛风急性反复发作的情况、年龄、是否曾经有痛风家族史、是否有原发性痛风石、治疗是否高血压病、血红蛋白数目、糖尿病、肾结石、肾上腺功能异常情况、白细胞的数目、药品的种类、血沉、尿蛋白、尿ph、吸烟饮水依从性的治疗方式选择等都不会明显地影响原发性痛风的早期患者达标的治疗。吸烟饮酒的依从差、饮水的依从性差、肝功能异常、运动次数情况≥5次/周影响痛风患者的早期达标治疗的患者达标率偏低[7];痛风急性的发作期会直接影响痛风患者的饮食和日常生活，不仅可能直接导致痛风患者身体无法正常的行走，甚至有些不可逆的还会影响痛风患者的身体健康。而想要真正的做到有效预防急性痛风的发作，关键是要注意做好三个坚持。坚持饮食是改善生活的方式。每日提倡均衡的饮食，限制每日蛋白质和热量的摄入，控制每日嘌呤的摄入。每日尿量建议饮水2000mL以上，保证每日尿量2000~3000mL。多吃蔬菜和水果糖尿酸含量少，富含蛋白质和钾元素及大量维生素c的蔬菜和水果。禁烟禁酒。要注意控制自己的体重，适度进行剧烈运动但要特别注意尽量避免进行剧烈运动[12]；与饮食控制护理互相配合的运动控制疗法对于痛风发作期患者的饮食控制疗效明显优于单一患者所采用的饮食控制疗法，可有效地减少了患者急性痛风的发作时间和次数，具有较高的药物临床应用和治疗价值[16]；通过对饮食的控制后，尿酸仍旧不完全达标的痛风患者，便要开始重新考虑是否吃药了。如果想要少开始吃药，最好的治疗方法之一就是早开始吃药[9]；4结论某院门诊处方中治疗痛风类药物的使用情况合理，符合指南用药。参考文献[1]黄胜男,王如然,张颖,李倩倩,于炳慧.高尿酸血症及痛风患者用药特点的横断面调查[J].医学综述,2019,25(04):805-810.[2]曹雯,陈国芳,刘超.痛风诊治年度进展[J/OL].中国全科医学:1-4[2020-02-27]./kcms/detail/13.1222.R.20180614.0714.002.html.[3]蒋博,陈杰,张森,汤贯光.治疗高尿酸痛风病症临床用药分析[J].中国继续医学教育,2019,11(34):143-146.[4]李志军.痛风及高尿酸血症的诊断与治疗[JOL].中华全科医学,2020(01)5-6[2020-02-27].kcmsde