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文档简介

2026年病案首页规范填写试题及答案一、单项选择题1.患者因“反复胸痛3天，加重2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，住院期间行“冠状动脉支架置入术”，出院时心功能Ⅱ级（NYHA分级）。其主要诊断应选择：A.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）B.冠状动脉支架置入术后状态C.心功能Ⅱ级（NYHA分级）D.胸痛待查答案：A。依据《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断应选择本次住院期间“对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长”的疾病。本例中急性ST段抬高型心肌梗死是入院的直接原因，且为主要治疗对象，故为主要诊断。2.某新生儿出生孕周32周，出生体重1800g，因“呼吸窘迫”入院，诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）”。其“出生体重”栏应填写：A.1800gB.1.8kgC.1800D.1.8答案：C。根据规范，出生体重以克（g）为单位填写阿拉伯数字，无需标注单位，故应填写“1800”。二、判断题1.患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院，住院期间发现“2型糖尿病”（未用胰岛素，饮食控制），主要诊断应选择“2型糖尿病”。（）答案：×。主要诊断应选择本次住院的主要治疗疾病。本例中胆囊结石伴慢性胆囊炎是入院及手术治疗的直接原因，2型糖尿病为合并症，故主要诊断应为胆囊结石伴慢性胆囊炎。2.手术操作名称填写时，“腹腔镜下胆囊切除术”可简写为“腹腔镜胆囊切除”。（）答案：√。规范允许省略“下”“术”等非关键表述，但需保留核心操作方式（如“腹腔镜”）和部位（如“胆囊”）、术式（如“切除”），确保名称准确、简洁。三、案例分析题患者，女，65岁，主因“咳嗽、咳痰伴发热5天”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年（口服二甲双胍控制，血糖控制可）。入院查血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部CT示“右下肺大片实变影”；诊断为“社区获得性肺炎（右下肺）”“2型糖尿病”。住院期间予头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索化痰治疗，10天后症状缓解出院。问题：1.主要诊断应选择哪项？说明依据。2.“2型糖尿病”应填写在首页哪类诊断中？答案：1.主要诊断为“社区获得性肺炎（右下肺）”。依据规范，主要诊断是本次住院的核心治疗疾病，本例中肺炎是入院的直接原因，且为主要治疗对象（抗感染治疗），故为主要诊断。2.“2型糖尿病”应填写在“其他诊断”中。其他诊断指患者住院期间并存或发生的、与主要诊断相关或无关的疾病，本例中糖尿病为慢性基础病，非本次住院的主要治疗目标，故归入其他诊断。四、填空题1.病案首页“离院方式”中，“医嘱转院”对应编码为______。答案：3。根据《住院病案首页数据标准》，离院方式编码：1-医嘱离院，2-医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，3-医嘱转院，4-非医嘱离院，5-死亡，9-其他。2.手术操作编码时，“经皮冠状动脉球囊扩张术”的ICD-9-CM-3编码为__

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