高危妊娠管理培训考核试题及答案

高危妊娠管理培训考核试题及答案1.下列哪项属于高危妊娠范畴，根据我国高危妊娠评分标准，分值≥10分的是A.年龄18岁B.轻度贫血血红蛋白90g/LC.既往有自然流产史2次D.妊娠合并妊娠期糖尿病2.下列哪项是筛查胎儿染色体异常的侵入性产前诊断金标准A.无创DNA检测B.绒毛活检C.羊膜腔穿刺术D.脐静脉穿刺术3.子痫前期患者终止妊娠的指征，描述正确的是A.妊娠期高血压、轻度子痫前期患者，妊娠未达到37周，若一般情况良好可继续期待，不需要终止B.重度子痫前期妊娠＜26周，经治疗病情不稳定者建议期待治疗C.重度子痫前期妊娠26~34周，病情不稳定，经治疗24~48小时无好转，建议终止妊娠D.子痫控制后12小时不能终止妊娠，需等待病情稳定24小时再终止4.对Rh血型不合的胎儿，若出现胎儿溶血水肿，羊水胆红素升高，提示胎儿脐血血红蛋白低于多少需要宫内输血A.80g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/L5.前置胎盘患者剖宫产终止妊娠时，最常见的严重并发症是A.产后出血B.羊水栓塞C.感染D.新生儿窒息1.下列属于高危妊娠孕产妇管理中，三级高危人群管理要求正确的是A.由县级及以上妇幼保健机构、二级及以上医院高危妊娠门诊进行专案管理B.至少每2周产检一次，必要时住院观察C.分娩需在三级医疗机构进行D.产后访视至少2次，发现异常及时转诊2.未足月胎膜早破合并早产高危因素的高危孕妇，下列处理正确的是A.妊娠＜24周，根据孕妇及家属意愿、当地新生儿救治水平决定是否期待或终止B.妊娠24~33+6周，无终止妊娠指征者予期待治疗，应用糖皮质激素促胎肺成熟C.妊娠≥34周，建议终止妊娠，不建议继续期待D.期待治疗期间，破膜超过12小时建议预防性应用广谱抗生素预防感染3.妊娠合并心脏病的高危孕妇，哪些情况提示妊娠风险分级为Ⅴ级，不宜妊娠，已经妊娠建议尽早终止A.纽约心脏病协会心功能Ⅲ级B.严重肺动脉高压，肺动脉压力≥50mmHgC.围生期心肌病治疗后心功能恢复良好D.发绀型先天性心脏病未行手术修补4.下列哪项属于胎儿生长受限的终止妊娠指征A.胎儿窘迫，胎盘功能减退，羊水过少，估计胎儿继续妊娠风险远大于获益B.胎儿生物物理评分4分，提示胎儿缺氧C.促胎肺成熟完成后，评估孕妇或胎儿存在风险，继续妊娠威胁母儿安全D.诊断为均匀型早发胎儿生长受限，孕周不足34周，无任何异常，可无限期期待1.对于所有首次产检的孕妇都需要进行高危妊娠初筛，每次产检复筛，对筛查出的高危因素进行登记、评分和分级管理。2.妊娠合并慢性高血压的孕妇，孕期降压治疗的目标血压是130/80mmHg左右，最低不低于110/70mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。3.双胎妊娠属于低危妊娠，不需要纳入高危妊娠管理。4.B族链球菌（GBS）筛查阳性的高危孕妇，临产或破膜后需要预防性应用抗生素，首选青霉素。案例分析：患者，女，32岁，停经32周，既往2次不良孕史：2018年孕7月因重度子痫前期引产，2020年孕8月死胎病史，本次妊娠辅助生殖受孕，单胎，妊娠20周起发现血压升高，最高155/95mmHg，口服拉贝洛尔100mg每日3次控制血压，目前血压波动在130~140/80~88mmHg，2天前产检发现尿蛋白（+），肝功能提示ALT85U/L，AST78U/L，血小板92×10^9/L，患者无头痛头晕视物模糊，无腹痛阴道流血流液。请回答：（1）该患者目前的高危妊娠诊断是什么，是否符合重度子痫前期诊断？（2）该患者下一步的处理原则是什么？1.答案：D解析：我国高危妊娠评分标准中，年龄≤16岁或≥35岁才符合高危范畴，年龄18岁不属于高危；轻度贫血血红蛋白80~100g/L评分5分，既往2次自然流产史评分5分，均低于10分；妊娠合并妊娠期糖尿病属于妊娠合并内科并发症，评分≥10分，属于高危妊娠范畴。2.答案：C解析：侵入性产前诊断技术中，羊膜腔穿刺术获取羊水细胞进行染色体核型分析，是目前诊断胎儿染色体异常的金标准，无创DNA属于产前筛查技术，不能作为诊断金标准，绒毛活检多用于孕早期诊断，脐静脉穿刺多用于孕晚期不确定诊断，因此C正确。3.答案：C解析：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者即使未达37周，若出现病情进展、胎儿宫内窘迫等情况也需要及时终止妊娠；重度子痫前期妊娠＜26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠，不建议盲目期待；子痫控制后2小时即可考虑终止妊娠，不需要等待12小时以上；重度子痫前期妊娠26~34周，病情不稳定经治疗24~48小时无好转，促胎肺成熟后终止妊娠，因此C描述正确。4.答案：A解析：Rh血型不合导致胎儿溶血性贫血，当胎儿脐血血红蛋白＜80g/L时，提示严重贫血，需要及时进行宫内输血治疗改善胎儿预后，因此A正确。5.答案：A解析：前置胎盘胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌层薄、收缩力差，胎盘剥离后血窦难以自行闭合，因此剖宫产术中术后最常见最严重的并发症是难治性产后出血。1.答案：ABD解析：三级高危高危妊娠的管理要求中，仅对存在严重妊娠合并症、并发症的高危孕妇要求在三级医疗机构分娩，部分病情稳定的三级高危可在有相应救治能力的二级医疗机构分娩，因此C错误；其余选项均符合规范要求：三级高危由县级及以上妇幼保健机构、二级及以上医院高危妊娠门诊专案管理，至少每2周产检一次，必要时住院观察，产后访视至少2次，发现异常及时转诊。2.答案：ABCD解析：以上描述均符合未足月胎膜早破的诊疗规范，妊娠＜24周，胎儿存活率极低，可根据孕妇及家属意愿、当地救治水平选择期待治疗或终止妊娠；妊娠24~33+6周，无终止妊娠指征者予期待治疗，常规应用糖皮质激素促胎肺成熟；妊娠≥34周，胎儿成熟，继续期待增加感染风险，建议终止妊娠；破膜超过12小时，感染风险升高，建议预防性应用广谱抗生素，因此全选。3.答案：BD解析：根据我国妊娠合并心脏病妊娠风险分级，纽约心脏病协会心功能Ⅲ级属于Ⅳ级极高危，可在严密监测下继续妊娠，心功能Ⅳ级才属于妊娠禁忌的Ⅴ级；围生期心肌病治疗后心功能恢复良好者可以耐受妊娠，不属于禁忌；严重肺动脉高压肺动脉压力≥50mmHg、未行手术修补的发绀型先天性心脏病，孕产妇死亡率极高，属于妊娠禁忌，分级为Ⅴ级，因此BD正确。4.答案：ABC解析：均匀型早发胎儿生长受限多因染色体异常、宫内病毒感染等因素导致，预后较差，即使孕周不足34周，若出现异常指标也需要及时评估终止妊娠，不能无限期期待，因此D错误；其余选项均属于胎儿生长受限的正确终止指征。1.答案：正确。解析：按照我国《高危妊娠管理规范》要求，所有孕产妇在首次产检时必须完成高危妊娠初筛，后续每次产检进行复筛，对筛查出的高危因素根据风险分级进行登记、管理。2.答案：正确。解析：妊娠合并慢性高血压及子痫前期降压治疗的目标为110~140/70~90mmHg，理想血压为130/80mmHg，不可低于110/70mmHg，避免血压过低导致胎盘灌注不足，影响胎儿供血供氧。3.答案：错误。解析：双胎妊娠发生早产、子痫前期、产后出血、胎儿异常等并发症的风险远高于单胎妊娠，属于明确的高危妊娠，必须纳入高危妊娠专案管理。4.答案：正确。解析：GBS筛查阳性的孕妇，临产或破膜后预防性应用抗生素可以显著降低新生儿GBS侵袭性感染的发生风险，首选药物为青霉素，过敏者可根据药敏结果选择替代药物。案例分析答案：（1）该患者目前诊断为：慢性高血压并发重度子痫前期，不良孕产史，辅助生殖术后，属于三级高危妊娠。符合重度子痫前期诊断，诊断标准为：原有慢性高血压病史，妊娠20周后出现尿蛋白，或伴随器官功能损伤，该患者目前存在肝酶升高、血小板减少，符合重度子痫前期的诊断标准。（2）处理原则：①该患者目前妊娠32周，未足月，首先给予地塞米松促胎肺成熟治疗，完成4次促胎肺成熟给药；②继续降压治疗，维持血压在130~140/80~90mmHg区间，可根据血压调整拉贝洛尔剂量，必要时联合硝苯地平控释片控制血压；③严密监测母儿情况：每日监测孕妇生命体征、尿蛋白，定期复查肝肾功能、血小板计数，监测胎儿生长发育、胎动、胎心