ACS患者主要危险因素院内管理流程图+危险因素识别卡+管理要点提示卡

ACS患者主要危险因素院内管理总流程图ACS患者合并危险因素情况评估双联抗血小板治疗、他汀类药物心力衰竭/心室重构超重/肥胖ACEI/ARB/ARNI、Β受体阻滞剂、MRA、SGLT2抑制剂减重干预高血压血脂异常糖尿病ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂等他汀类药物±胆固醇吸收抑制剂/PCSK9抑制剂/siRNAGLP-1RA/SGLT2i等具有心血管获益的降糖药院外延续治疗，出院后1,3,6,12个月定期随访，促进主要危险因素达标***LDL-C：<1.4mmol/L，血压<140/90mmHg，HbA1c<7.0%，EF/LVEDD变化ACS为急性冠脉综合征，PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9，siRNA为双链小干扰RNA，ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素受体阻滞剂，ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT2i：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，MRA为盐皮质激素受体拮抗剂吸烟戒烟干预*特别是急性心梗、多支病变、CTO、左主干病变等临床高危患者，建议尽早起始调脂治疗且术后确保长期维持治疗。ACS为急性冠脉综合征，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9为前蛋白转化酶枯草溶菌素9，siRNA为双链小干扰RNA胸痛中心ACS患者院内血脂管理流程图院内院外LDL-C水平入院后24h内检测血脂水平<1.4mmol/L(55mg/dL)＞1.4mmol/L(55mg/dL)是根据实际情况调整用药他汀类药物否降脂治疗4~6周后检测血脂水平LDL-C<0.5mmol/L(21mg/dL)0.5mmol/L(21mg/dL)≤LDL-C≤1.4mmol/L(55mg/dL)LDL-C>1.4mmol/L(55mg/dL)ACS复发患者>1.0mmol/L(40mg/dL)根据实际情况调整用药维持当前治疗方式强化现有治疗方案或联合其他降脂药物他汀类药物+非他汀类降脂药物*siRNA胆固醇吸收抑制剂PCSK9单抗否是他汀类药物入院前是否规律服用他汀类药物ACS患者*入院前是否规律服用他汀类药物目前国内已获批的PCSK9抑制剂使用方法名称使用方法英克司兰推荐给药剂量为单次皮下注射284mg：首次给药后，在3个月时再次给药，然后每6个月给药一次依洛尤单抗皮下给药剂量为140mg每两周1次或420mg每月1次托莱西单抗推荐剂量为150mg，每2周一次；450mg，每4周一次；或600mg，每6周一次。阿利西尤单抗常规起始剂量为75mg，皮下注射，每2周一次。若患者需要更大幅度降低LDL-C，可以150mg起始给药，皮下注射，每2周一次瑞卡西单抗注射间隔可长达8周，具体用法用量需根据患者的实际情况和医生的指导进行伊努西单抗推荐剂量为150mg，每2周一次;450mg，每4周一次昂戈瑞西单抗推荐剂量为一次150mg，每2周1次，或一次300mg，每4周1次‌。ACS为急性冠脉综合征，NSTE-ACS为非ST段抬高型急性冠脉综合征，STEMI为急性ST段抬高型心肌梗死，CCB为钙通道阻滞剂，ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素受体阻滞剂，ARNI为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂胸痛中心ACS患者院内血压管理流程图院内院外合并高血压的ACS患者血压监测：间隔5-15分钟，连续3次取平均值90/60~140/90mmHg>180/120mmHgNSTE-ACSSTEMI急性期降压目标<140/90mmHg2~6h内降至160/100mmHg左右，如耐受，24~48h降至正常水平维持既往治疗首选β受体阻滞剂、CCB首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI静脉降压药物140/90~180/120mmHg出院后每日监测血压，血压目标值<140/90mmHg，如能耐受，可降至<130/80mmHg维持既往治疗强化现有降压方案或联合其他降压药物达标不达标出院后1、3、6、12个月随访血压趋于平稳开始口服药物,静脉用药逐渐减量至停用血液动力学和病情稳定后，基于患者情况无禁忌证患者接受生活方式干预+GLP-1RA*

和（或）SGLT2i治疗，依据血糖水平联用二甲双胍/其他降糖药物，密切监测血糖，预防低血糖建议病情稳定2周后再次评估血糖和HbA1c，明确诊断是否存在2型糖尿病既往已诊断糖尿病既往未诊断糖尿病胸痛中心ACS患者院内血糖管理流程图ACS患者入院时均应检测空腹血糖/随机血糖和HbA1c院内FPG<7.8mmol/L或随机血糖<11.1mmol/L+HbA1c<6.5%FPG≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L+HbA1c<6.5%FPG≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L+HbA1c≥6.5%正常可能为应激性高血糖综合评估后启动降糖治疗，

根据患者情况制定个体化降糖目标密切监测血糖，警惕血糖过高和低血糖根据临床状况调整降糖药物剂量根据患者情况个体化联用二甲双胍/其他降糖药物院外无禁忌证患者接受生活方式干预+GLP-1RA*

和（或）SGLT2i治疗确诊糖尿病不达标*：根据患者的营养状况和既往用药方案个体化换用或加用有明确心血管获益的GLP-1RA（司美格鲁肽等)或SGLT2抑制剂；如患者之前正在服用DPP-4i，应停用DPP-4i，改为应用GLP-1RA。ACS为急性冠状动脉综合征，HbA1c为糖化血红蛋白，FPG为空腹血糖，GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，DPP-4i为二肽基肽酶-4抑制剂。未确诊糖尿病定期监测a强效减重疗效如司美格鲁肽、替尔泊肽、度拉糖肽和利拉鲁肽，中效减重疗效如其他GLP‐1RA和SGLT2i；

b包括司美格鲁肽（用于减重适应症的剂量与降糖剂量不同，需根据产品说明书使用推荐的剂量）和替尔泊肽。BMI为身体质量指数，GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂，SGLT2i为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂胸痛中心ACS患者院内体重管理流程图院内院外病情稳定后测量身高和体重，计算BMI水平BMI<18.5kg/m2BMI18.5~23.9kg/m2BMI≥24.0kg/m2制定营养管理计划体重增长目标控制在每月0.5~1kg维持既往体重管理方案优选具有心血管获益且有减重疗效的降糖药物a生活方式干预短期目标：3~6个月内减少体重5%~10%合并2型糖尿病考虑联合使用其他减重药物或代谢手术不达标长期维持目标：BMI18.5~23.9kg/m2ACS患者考虑使用具有心血管获益且获批减重适应证的药物b无2型糖尿病3~6个月不达标达标胸痛中心ACS患者院内吸烟管理流程图院内院外尼古丁替代疗法*、伐尼克兰及安非他酮单用或联用当前吸烟ACS患者强化教育：吸烟危害、戒烟方法+社会家庭支持建议必要时戒烟成功者未戒烟/复吸者探讨戒烟经验，进一步巩固戒烟状态加强戒烟干预*包括口香糖、透皮尼古丁贴片、鼻喷雾剂、吸入器、舌下片剂等评估吸烟情况既往吸烟从未吸烟帮助了解吸烟危害，避免吸烟/复吸出院后1、3、6、12个月随访，记录吸烟情况胸痛中心ACS患者合并危险因素识别卡床号：年龄：性别：□男□女疾病类型：□ST段抬高型心肌梗死□非ST段抬高型心肌梗死□不稳定性心绞痛合并危险因素：□血脂异常□高血压□糖尿病□心力衰竭/心室重构□高尿酸血症□超重/肥胖

□吸烟□其他心血管危险分层：□超高危*□极高危#*发生过≥2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD事件且合并≥2个高危险因素者列为超高危人群；严重ASCVD事件包括①近期ACS病史(<1年)②既往心肌梗死病史(除上述ACS以外)③缺血性脑卒中史④有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢；高危险因素包括①LDL-C<1.8mmol/L，再次发生严重的ASCVD事件②早发冠心病(男<55岁，女<65岁)③家族性高胆固醇血症或基线LDL-C>4.9mmol/L④既往有CABG或PCI治疗史⑤糖尿病⑥高血压⑦CKD3~4期⑧吸烟#不符合超高危标准的其他ASCVD患者为极高危人群。合并血脂异常合并高血压合并糖尿病极高危超高危启动药物治疗时机LDL-C≥1.8mmol/LLDL-C≥1.4mmol/L血压≥140/90mmHgHbA1c≥7.0%管理目标值LDL-C<1.8mmol/L且较基线降低幅度>50%LDL-C<1.4mmol/L且较基线降低幅度>50%血压<140/90mmHg，如耐受，可降至<130/80mmHgHbA1c<7.0%首选管理药物他汀±胆固醇吸收抑制剂/PCSK9抑制剂/siRNAACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂GLP-1RA/SGLT2i（无论