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输尿管结石治疗指南总结20262026年2月，美国泌尿外科学会（AUA）发布了《肾结石和输尿管结石的外科治疗指南（2026版）》，涵盖术前评估、输尿管结石治疗、肾结石治疗以及妊娠期结石管理等内容，为临床医生提供了最新的手术治疗指导框架。由于该指南详细技术解读尚未完全公开，目前输尿管结石的临床路径仍主要结合AUA2026总体原则及EAU（2022版）、CUA（2021版）等权威指南执行。急性期处理与药物排石欧洲泌尿外科学会（EAU）2022版指南推荐：非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸、布洛芬应作为肾绞痛的一线镇痛药物，其效果优于阿片类药物；对于药物镇痛失败或合并感染的梗阻性结石，需紧急行经皮肾造瘘或输尿管支架置入以减压集合系统，并推迟最终取石直至感染完全控制；此外，α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可作为直径>5mm的远端输尿管结石药物排石治疗的有效选择。外科治疗方案外科治疗需根据结石大小、位置、成分及患者具体情况个体化选择：-体外冲击波碎石（SWL）：适用于多数输尿管上段结石。加拿大泌尿外科协会（CUA）2021指南建议采用低能量起始并逐渐升级，冲击频率控制在<120次/分钟，总冲击次数2000–4000次，同一部位不宜重复超过2次。-输尿管镜碎石术（URS）：适用于SWL失败、结石较大或嵌顿的情况。逆行URS为标准入路；对于尿流改道患者或>15mm的嵌顿性近端输尿管结石，可考虑顺行URS，其结石清除率可达98.5–100%。-经皮肾镜取石术（PNL）：主要用于>2cm的肾结石，部分复杂近端输尿管结石也可考虑。特殊人群管理-妊娠期：以保守治疗为首选（补液、镇痛，注意避免使用NSAIDs）。若需积极干预，输尿管镜手术在各孕期均被认为可行且相对安全，建议术中采用超声引导或做好胎儿辐射防护；输尿管支架或经皮肾造瘘可作为暂时性措施，但妊娠期支架易结痂，通常需每4–6周更换。-儿童：≤10mm的输尿管结石可尝试保守治疗；SWL可作为<10mm结石的一线治疗，URS为替代选择；>20mm的肾结石推荐PNL。围手术期管理要点所有计划接受取石手术的患者，术前应进行尿液培养或尿液检查以排除尿路感染；接受腔内治疗者需常规进行围手术期抗生素预防；对于服用抗凝或抗血小板药物的患者，术前需评估出血风险并酌情调整用药方案。注：以上信息仅供医学参考，不能替代专业

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