云中大中医诊断学课件09脏腑辨证

辨肺病症候肺脏基本生理病理基础肺病常见证型

实证虚证风寒犯肺风热犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺热炽盛痰热壅肺寒痰阻肺肺气虚肺阴虚二证鉴别饮停胸胁风水相搏二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案肺气上逆肺津不布，聚成痰饮

肺窍不利肌表失于温煦卫阳被遏寒邪凝滞经络，经气不利

寒性收引，腠理闭塞咳嗽咳吐痰液清稀鼻塞流涕微恶风寒发热头身疼痛无汗舌苔薄白，脉浮紧肺气被束肺气失宣卫表被束

风寒犯肺证

风寒犯肺证是指由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候辨证要点：咳嗽，痰液清稀和风寒表证

风热犯肺证

风热犯肺证是指风热邪气侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候

辨证要点：咳嗽和风热表证侵袭于肺卫表受邪肺失清肃，肺气上逆风热阳邪，灼津为痰风热上扰，咽喉不利鼻窍不利，津液为热邪所熏

肺卫受邪，卫气抗邪卫气郁遏，肌表失于温煦舌尖红，苔薄黄，脉浮数咳嗽痰稠色黄咽痛鼻塞流浊涕发热恶寒

燥邪犯肺证

燥邪犯肺证是指外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候辨证要点：肺系症状、干燥少津犯肺肺失滋润清肃失职干咳无痰或痰少而黏难咯咳伤肺络

胸痛咯血伤津失于滋润尿源不足肠道失润口、唇、鼻、咽干燥溲少大便干燥侵袭卫表，卫气失和发热微恶风寒温燥

凉燥少汗脉浮数无汗脉浮紧

苔薄而干燥少津舌淡苔白

寒邪客肺证寒邪客肺证是指由寒邪内客于肺所反映的证候

辨证要点：咳喘突然发作，伴见寒象肺失宣肃肺气上逆咳嗽气喘寒性阴凝水津凝滞痰稀色白肌肤失于温煦形寒肢凉气血运行不利血不上荣于舌血运迟缓脉象迟缓

寒痰阻肺证痰湿阻肺证湿痰湿阻滞肺系所表现的证候

辨证要点：咳嗽痰多质黏色白易咯寒湿外邪袭肺宣降失常脾气亏虚输布失常久咳伤肺产生痰湿痰湿阻肺肺气上逆痰湿阻滞气道，肺气不利舌淡苔白腻，脉滑咳嗽多痰痰液黏腻色白易于咯出胸痛，甚则气喘痰鸣

肺热炽盛证

肺热炽盛证湿质邪热内盛于肺，肺失清肃而出现的肺经实热证候辨证要点：肺系症状和里实热证并见邪热壅肺里热炽盛肺失清肃,气逆于上肺热上熏咽喉,气血壅滞肺开窍于鼻邪热迫肺,肺气不利里热蒸腾伤津舌红苔黄,脉数发热口渴,便秘小便短赤咳嗽,气喘咽喉红肿疼痛鼻煽气灼

痰热壅肺证

痰热壅肺证是指痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降而表现的肺经实热证辨证要点：咳喘，痰多及里实热证并见

肺失清肃肺气上逆肺气郁闭,痰随气逆咳嗽，胸闷气喘息粗咯痰黄稠而量多或喉中痰鸣阻滞肺络,气滞血壅肉腐血败

咳吐脓血腥臭痰胸痛里热炽盛蒸达于外发热侵扰心神烦躁不安灼伤阴津口渴，便秘小便黄赤舌红苔黄腻，脉滑数

肺气虚证

肺气虚证是指由于肺功能减弱，其主气、卫外功能失职多表现的虚弱证候辨证要点：咳喘无力，吐痰清稀及气虚表现宣降失权，气逆于上宗气生成不足咳喘无力,少气短息语声低怯

动则耗气咳喘益甚气不布津，聚而为痰吐痰清稀

腠理不密，卫表不固自汗、畏风，且易感冒气虚功能衰减

面色淡白,神疲体倦舌淡苔白

肺气亏虚，宣降失，宗气不足

气虚，卫外失固

肺阴虚证

肺阴虚证是指由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候辨证要点：干咳或痰少而黏和阴虚内热表现舌红少津，脉细数阴虚内热之象阴虚内热

虚热内生灼肺，失于清肃干咳无痰，或痰少而黏难以咯出重者虚火灼伤肺络，烙伤血溢痰中带血咽喉失润，且为虚火所蒸声音嘶哑虚热内扰阴虚失养午后潮热五心烦热颧红，盗汗形体消瘦虚火灼肺，肺失清肃

饮停胸胁证

水饮停于胸胁，气机受阻，表现为以胸胁饱胀，咳唾引痛为主症的证候。

饮停胸胁气机受阻

水饮内停清阳不升

肺失宣降咳嗽及身体转侧牵引作痛络脉不利胸胁饱胀疼痛，气短息促头晕目眩脉沉弦，苔白滑水饮内停之征辨证要点：胸胁胀满疼痛，咳唾引痛。

风水相搏证

风邪侵袭，肺失宣降，不能通调水道，水湿泛溢肌肤所表现的证候。

风水相搏肺失宣降风（寒、热）邪袭表犯肺，卫表失宣

水气泛溢眼睑头面先肿继而遍及全身

水液不能下输膀胱小便短少恶寒发热，咽喉肿痛无汗或有汗，脉浮紧或浮数。

辨证要点：以骤然头面浮肿兼卫表症状为主。（属阳水）

病

机临

床

表

现相

同不

同主

症兼

症风寒表证风寒袭表犯肺，

肺失宣降邪袭肌表肺气失宣恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧鼻塞流涕，喉痒微咳风寒犯肺袭表束肺肺失宣肃咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肃降突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白

病

机临

床

表

现相

同不

同主

症兼

症风热表证热邪袭表伤肺，

肺失宣降风热袭表卫失宣散发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数口微渴，或微汗出，鼻塞流涕风热犯肺袭表犯肺肺失宣肃咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数肺热炽盛热壅于肺肺失肃降壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数

相

同不

同病

机临床表现病

机临

床

表

现肺热炽盛证热邪犯肺肃降失职咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有力邪热迫肺，热炽津伤壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。痰热壅肺证痰与热结，壅阻肺络胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数

共同症状病因病机发病特点临床特征燥邪犯肺干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血。外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职发病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒肺阴虚证内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃发病缓病程长无季节性骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热之证肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表案例1：王X，男15岁患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症．昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数．案例2：张X，女，30岁．恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。要求①主诉②证名③分析病案分析案例1答案①主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日．②证名：风水相搏证．③辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致。风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少。风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。案例2答案

①证名：风寒犯肺证．

②辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白。风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕。舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证．

辨脾病证候脾脏生理病理基础病案分析虚证实证脾不统血证脾气虚证脾阳虚证脾气下陷证湿热蕴脾寒湿困脾脾病常见证型四证鉴别二证鉴别二证鉴别病案脾气虚证脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。脾失健运水谷不运食入不消，清浊不分水湿不运，泛溢肌肤腹胀食少，食后胀甚大便溏薄浮肿，体胖气虚机体功能低下不能充养机体面部失荣宗气亦虚肢体倦怠，形体消瘦面色萎黄少气懒言舌淡苔白，脉虚弱脾气虚弱之征辨证要点：纳呆，腹胀，便溏与气虚症状并见脾虚气陷证脾虚气陷证是指脾气不足，运化失职所表现的证候。气短乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡白，脉缓弱脾虚升举无力内脏失于固托清气下陷脘腹重坠作胀，食后更甚肛门重坠，或久泄不止甚或脱肛，或子宫下垂小便浑浊如米泔脾虚运化失职清阳不升，头目失养健运失职气虚头晕目眩食少便溏辨证要点：脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状并见脾阳虚证脾阳虚衰，失于温煦，阴寒内生所表现的证候舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力阳虚水寒内盛之征温运失职津液失布运化失权水湿不运泛溢肌肤纳少腹胀，大便稀溏肢体浮肿水湿下注带脉失约女子白带清稀量多阳虚阴盛阴寒内生寒凝气滞寒凝气滞腹痛喜温喜按形寒肢冷面白无华或虚浮辨证要点：纳呆，腹痛绵绵，便溏清稀与虚寒症状并见脾不统血证脾不统血证是指脾气虚弱，不能统摄血液而致血溢脉外的证候辨证要点：慢性出血与气血两虚症状共见血溢脉外运化无职血虚不荣溢于胃肠溢于膀胱溢于肌肤冲任不固便血溺血皮下出血崩漏食少便溏面色淡或萎黄，头晕目眩舌淡脉细无力相同不同病

机临床表现病

机临床表现脾气虚证脾失健运气虚不足精津失布面色萎黄神疲体倦食少纳呆气短懒言大便稀溏舌淡脉弱气虚不运食后腹胀，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉细弱脾阳虚证阳失温运畏寒肢冷，腹部绵绵作痛，喜温喜按，或浮肿带下，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉无力脾虚下陷证清阳不升脘腹坠胀，脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，头晕目眩，小便混浊如米泔，脉沉弱脾不统血证气不摄血肌衄，鼻衄，尿血，便血，月经过多，崩漏，脉细弱寒湿困脾证

寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又称湿困脾阳﹑寒湿中阻。辨证要点：脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛。脾胃功能失调运化失司胃气上逆土壅木郁阳气被遏，温化失司寒湿困扰寒湿下注，带脉失约寒湿重浊，阻遏清阳脘痞或痛，纳少便溏肢体浮肿，小便短少泛恶欲呕面目肌肤发黄妇女白带量多头身困重口淡不渴，舌体胖，苔白滑或白腻脉缓弱或沉细为寒湿内盛之象湿热蕴脾证

湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职所表现的证候，又称中焦湿热证﹑脾胃湿热证。脾胃纳运失司，升降失常湿热为患热势急迫湿阻气机熏蒸肝胆胆汁外溢肌肤湿困肢体湿遏热伏脘腹痞闷，纳呆呕恶便溏不爽身目鲜黄。皮肤发痒肢体困重身热不扬，汗出不解口渴多饮，尿黄舌质红，苔黄腻，脉濡数湿热内蕴之象辨证要点：纳呆，腹胀，便溏不爽与湿热内蕴之象

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现寒湿困脾证湿邪中阻脾胃纳运失职升降失常脘腹痞闷，纳呆呕恶，身面发黄，苔腻脉濡寒湿凝聚困阻中阳口淡口腻，口多不渴，面黄晦暗，浮肿尿少，舌淡苔白腻，脉濡而缓湿热蕴脾证湿热蕴结郁蒸伤阴口苦而粘，口干饮少，身面鲜黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡而数

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现寒湿困脾证脾胃纳运失常寒湿内盛腹痛便溏四肢不温食少纳呆口淡不渴浮肿尿少妇女白带量多清稀舌质淡苔白滑脉沉寒湿凝聚困阻中阳脘腹胀痛，纳呆呕恶，口淡口腻，面黄晦暗，苔白腻，脉濡而缓脾阳虚证温运失职阴寒内生腹部绵绵作痛，喜温喜按，神疲体倦，气短懒言，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力案例1：刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。案例2：乔X，男，37岁．一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨胃肠病证候胃肠生理病理基础胃气虚证胃阳虚证胃热炽盛证寒饮停胃证胃阴虚证胃肠病常见证型食滞胃肠证胃肠气滞证虫积肠道证肠热腑实证肠燥津亏证肠道湿热证寒滞胃肠证小肠实热证二证鉴别二证鉴别二证鉴别二证鉴别病案胃气虚证

胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃气亏虚，气滞中焦胃气失和上逆胃虚及脾，气血虚少全身机能衰退胃脘隐痛或痞胀食后胀甚纳差嗳气面色萎黄气短懒言，神疲倦怠胃脘按之觉舒舌淡苔白，脉虚弱气虚之象

胃受纳腐熟减退和降失常气虚不足体失荣养辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。

类证鉴别：胃气虚证与脾气虚证胃阳虚证

胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降所表现的证候。

受纳腐熟功能减退胃失和降

阳虚阴盛阴寒内生

食少脘痞，食后缓解泛吐清水或夹有不化食物

阳虚失于温养机能减退阳虚内寒津液未伤胃脘冷痛其痛绵绵，时作时止，喜温喜按畏寒肢冷,体倦乏力口淡不渴虚寒内生气机不畅辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。

类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证胃阴虚证

胃失滋润和降失职

阴津亏虚，不能上承下润

虚热郁胃胃气失和胃纳失权胃气上逆阴不上承肠道失润胃脘嘈杂痞胀隐痛灼热

干呕呃逆

口燥咽干大便干结便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征饥不欲食

胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候

辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。

胃热炽盛证胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热证候。

火热郁扰于胃和降失职机能亢进

胃火炽盛循经上熏壅滞气血或伤络迫血或耗伤津液

热扰于胃胃气失和腐熟功能亢进血络受损血热妄行胃火循经上炎胃中浊气上逆胃脘灼痛而拒按热邪伤津消谷善肌大便秘结小便短黄牙龈肿痛甚则溃烂口臭齿衄舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。

类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证寒饮停胃证

寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。寒饮停胃胃失和降饮邪内阻气机阻滞胃气上逆饮留胃腑津液未伤清阳不升呕吐清水痰涎苔白滑，脉沉弦水饮内停之征口淡不渴头晕目眩胃有振水音脘腹痞胀辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒滞胃肠证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主症的实寒证。

寒凝气滞，胃气上逆，通降、传导失职

寒邪伤阳津血凝滞

脘腹冷痛得温则减胃气上逆恶心呕吐水饮不化口中泛吐清水水湿下注腹泻清稀寒凝气机腹胀便秘恶寒肢冷口淡不渴面白或青苔白润脉弦或沉紧辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。

类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证寒邪凝滞气机食滞胃肠证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。

辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。

食滞胃肠气失和降食阻气机，通降、传导失职

宿食停滞消化不良

脘腹胀满疼痛拒按食积于内拒于受纳厌恶食物宿食夹浊气上逆暧腐吞酸或呕吐酸馊食物腐败食物下注泻下酸腐秽臭食滞肠道阻塞气机腹胀腹痛矢气臭如败卵舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象胃肠气滞证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所表现的证候。

通降传导失职

气滞不畅

胃肠气机阻滞通降传导失司脘腹胀满疼痛走窜不定胃气上逆嗳气、呕吐肠道气滞不畅腹胀肠鸣矢气则减胃肠之气不降大便秘结辨证要点：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机

临

床

表

现胃火炽盛热扰胃腑受纳腐熟及和降失职胃脘疼痛口干喜饮尿黄便干舌红脉数胃热炽盛热耗胃津功能亢进为实热证胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，口臭齿衄，龈肿溃烂，舌红苔黄，脉滑数。胃阴虚证胃阴不足胃失濡润和降失职为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数。心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小便赤涩，尿道灼痛尿血心烦、失眠口渴口舌生疮舌红苔黄，脉数为里热之证火热上炎心热下移小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候辨证要点：心火炽盛及小便赤涩灼痛小肠实热证腑气不通大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按阳明经气旺于日哺日哺潮热燥屎内踞而邪热迫津下泄热结旁流邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神神昏谵语里热蒸达，迫津外泄高热，汗出口渴，小便短黄实热内结舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺脉沉数有力或沉实有力

肠热腑实证肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现热结肠道腑气不通或热迫津液

阳明热炽，伤津扰神

阻滞大肠,传导失职气滞血瘀血败肉腐腹痛里急后重便下脓血热迫肠道津液下注暴注下泻便色黄而秽臭壅阻气机腹中疼痛火热之性急迫热蒸肠道腹中急迫感及肛门灼热热邪伤津蒸达于外口渴，尿短黄身热湿热内蕴舌质红，苔黄腻，脉滑

肠道湿热证

肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现为以泄泻下痢为主的证候辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象湿热阻滞肠道传导失职

湿遏热伏郁蒸伤阴

肠燥津亏证

肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现以大便燥结，排便困难为主症的证候辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润肠道失润，传导不行大便燥结难以排出数日一行腑气不通秽浊之气逆于上

口臭清阳被扰头晕阴津亏损，不能上承口干咽燥燥热内生舌红少津，苔黄燥脉道失充脉象细涩阴津亏虚肠道失润传导失职

津亏失润

类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证吮吸精微胃中嘈杂而贪食久则面黄形瘦

扰动腹痛时作，虫安则痛止或随便出而排虫

钻窜，聚而成团抟于肠中阻塞不通腹痛扪之友条索块状

侵入胆道，气机逆乱痛剧呕吐，甚则肢厥汗出酿生湿热，循经上熏鼻痒，齿，面部生白色虫斑白睛属肺，与大肠相表里，蛔聚肠道巩膜蓝斑

虫积肠道证虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见虫积肠胃胃肠失和

湿热循经上熏

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现胃气虚证受纳腐熟功能减弱胃失和降气虚无力，化源不足食少脘痞，时发时止，呕恶嗳气，口淡不渴，倦怠乏力，舌淡苔白，脉虚无力胃脘胀痛或隐痛，食后胀甚，面色萎黄，气短懒言，苔薄白胃阳虚证阳气亏虚，虚寒内生胃脘冷痛，喜温喜按，饮热缓解，呕吐清水，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现胃阴虚津液亏少肠道失润传导迟滞大便秘结，口干咽燥胃阴不足，胃失濡润，和降失职，为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲食，胃脘嘈杂，干呕呃逆，舌红少苔，脉细数肠

燥津亏大肠津亏，肠腑失润，传导失职，为内燥证大便干结，难解，数日一行，口臭头晕，舌红苔黄燥，脉细涩

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现脾气虚纳运失职消化功能衰退气虚不荣面色萎黄食少纳呆少气懒言神疲肢倦舌淡苔白脉弱健运失职，精津失布食后腹胀，大便稀溏，水肿尿少，苔白滑或白腻，脉缓。胃气虚受纳腐熟功能减退，和降失职胃脘隐痛或痞胀，食欲不振，食难消化，呕恶嗳气、呃逆，苔薄白或少苔，脉虚弱。

相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现寒滞胃肠胃失温养

和降失职脘腹冷痛恶心呕吐口淡不渴面白肢冷舌淡脉迟阴寒内盛气机凝滞冷痛拒按遇寒加重得温痛减吐后痛缓便泻或便秘脉弦紧胃阳虚证阳气虚衰温煦失职胃脘隐痛喜温喜按饥甚饱缓呕吐清涎畏寒肢倦舌淡胖嫩脉沉迟无力李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（—）肝在右肋缘下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉弦缓。刘XX，女，60岁．工人．年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：①证名诊断，②辨证分析．中医诊断学————脏腑辨证主讲郑进教授虚证实证心阴虚证心气虚证心阳虚证心阳虚脱证心火亢盛证心脉痹阻证痰蒙心神证痰火扰神证心病常见证型瘀阻脑络证二证鉴别二证鉴别三证鉴别二证鉴别二证鉴别心血虚证病案

心气虚证是指由于心气不足﹑鼓动无力﹑血行不畅。失于所养所表现的证候心气虚证辨证要点：心悸胸闷及气虚证心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚，心动异常心气虚，机能活动减退心阳不振，鼓动无力心动失常胸阳不展，阳虚寒凝经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚衰胸阳痹阻阳虚生寒温煦失职心阳虚证心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候辨证要点：心悸﹑胸闷或痛及阳虚证辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状心阳虚脱证阳气衰亡心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸阳气外亡，温运血行无力，脉道失充血行不畅，瘀阻心脉心失温养，神散不收阳气外亡不能温煦肢体不能卫外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色苍白心痛剧烈，口唇青紫神志模糊，甚则昏迷脉微欲绝心阳衰极阳气暴脱心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。相

同不

同病

机临床表现病

机临

床

表

现心气虚证心机能衰

弱心悸气短神疲倦怠活动加甚心气不足，不能鼓血盈脉神脉失养自汗体乏，面色无华，舌质浅淡，脉细弱心阳虚证心阳不足，不能温通胸阳行血乏力畏寒肢冷，心胸憋闷，面唇青暗，脉结代心阳暴脱

阴阳离绝，心阳不能内敛浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，气息微弱，脉微欲绝心血不足，心失所养，心动失常血不养心，心神不安血虚不能上荣头面血少脉道失充心悸怔忡失眠，多梦头晕，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡脉细无力血虚不荣体失荣养心血虚证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。辨证要点：心悸、失眠及血虚证心阴亏少，心血失养，心动失常心失濡养，虚热扰心，心神不宁阴不制阳虚热内生寐则阳气入阴营阴受蒸外泄虚热上炎心悸怔忡心烦、失眠、多梦五心烦热，午后潮热盗汗两颧发红舌红少津，脉细数心失所养心神不宁心阴虚证心阴虚证是指由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候辨证要点：心悸失眠及阴虚证。相同不同病机临床表现病机临床表现心血虚证营血亏乏阴津耗伤心悸，失眠，多梦心血不足，神、脉、官、窍失养头晕健忘，面色无华，唇舌浅淡，脉象细数心阴虚证心阴不足，阴阳失调，虚热内生五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉象细数心胸烦热失眠甚则狂躁谵语面赤，口渴，溲黄，便干，脉数有力舌尖红绛，生靡点，腐烂疼痛吐血衄血肌肤疮疡红肿热痛心火内炽内扰心神里热实盛火热循经上炎心火炽盛火毒雍滞脉络，局部气血不畅心火内炽心火亢盛证心火亢盛证是心火内炽所表现的证候辨证要点：失眠、烦躁、狂谵及舌尖红绛、舌疮等实火内炽见症实火上炎相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现心

火亢

盛

证火热上炎心烦失眠舌红脉数心火内炽实火上炎面赤口渴，狂躁谵语，便秘溲赤，口舌生疮，舌尖红绛，脉实数而有力心阴虚证阴不制阳虚火内扰颧红潮热，心悸不宁，五心烦热，低热盗汗，舌红少津，脉细数无力心阳不振，失于温养，心动失常阳气不宣，血行无力，心脉痹阻手少阴心经经气不利瘀阻心脉痰阻心脉寒凝心脉气滞心脉心悸怔忡心胸憋闷疼痛痛引肩背内臂刺痛兼见瘀血内阻的症状闷痛兼见痰浊内盛的症状痛势剧烈，突然发作，得温痛减，伴寒邪内盛的症状胀痛，发作与情志有关，常伴气机郁滞的症状心脉痹阻气血不畅血瘀痰浊寒凝气滞导致心脉不畅心脉痹阻证心脉痹阻证是由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素痹阻心脉所反映的证候辨证要点：心悸怔忡，心胸憋闷作痛痰蒙心神证痰蒙心神所导致的证候痰浊犯扰心神痰浊蒙闭心神肝风夹痰上扰精神抑郁，痴呆朦胧（癫病）突然昏仆，四肢抽搐口吐涎沫（痫病）痰浊内阻气血不畅面色暗滞，胸闷痰鸣呕恶，苔白腻，脉滑辨证要点：抑郁错乱，痴呆昏迷与痰浊症状并见痰火扰心神证痰火扰乱心神所致的证候。痰火扰乱心神外感热病内伤病里热蒸腾，充斥肌肤里热蒸腾上炎痰火扰乱心神发热面红目赤，呼吸气粗神昏谵语躁扰发狂痰火内盛闭扰心神心烦失眠，甚则发狂，胡言乱语，狂妄打骂（狂病）痰热内盛阻气伤津面赤气粗，胸闷痰鸣，痰黄粘稠，便秘尿黄舌红苔黄腻，脉滑数辨证要点：神昏，谵语，狂躁与痰火内盛症状并见证型证候归类相似不同点痰迷心窍阴证均有神志异常及痰浊内盛的症状无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征痰火扰神阳证火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现痰

迷心窍证痰

浊犯扰心神神志异常，喉中痰鸣，苔腻脉滑痰气搏结，阻闭心窍神志痴呆，意识朦胧，精神抑郁，表情淡漠，面色晦滞，舌苔白腻，脉沉弦、或弦滑。（静、无热象）痰

火扰心证痰火搏结，内扰心神发热狂躁，打人毁物，或神昏谵语，面赤唇红，舌苔黄腻，脉滑数。（动、有热象）相

同不

同病

机临

床

表

现病

机临

床

表

现瘀

阻心脉证瘀血阻滞气血不通头晕健忘心悸失眠局部刺痛痛如锥刺痛处固定舌有瘀斑脉细涩心阳不振瘀阻心脉心胸刺痛，痛引肩背内臂，时作时止。瘀

阻脑络证瘀血犯头阻滞脑络头痛头晕，或神昏，面色不泽。瘀阻脑络证瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛头晕为主症的证候辨证要点：头痛头晕与瘀血阻滞之象并见瘀血阻滞脑络不通脑神失养瘀血内阻瘀血阻滞脑络不通则痛气血不得正常输布，脑失所养瘀血不去，新血不生心神失养头痛如锥刺或昏不知人头晕时作健忘、失眠、心悸等痛处固定，面晦不泽，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩赵XX，女，57岁．患者素体肥胖，一年来常感左胸憋闷疼痛，来诊时左胸部呈阵发性闷痛，时有针刺感，痛时引及左肩背内臂，胸闷心悸，咯痰较多，气短，自汗，动则尤甚，面色恍白，形寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉弱时见结脉．

王X，女，18岁．近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数．要求：①主诉；②证名诊断；③辨证分析．病案讨论肝胆病辨证实证虚证肝郁气滞证肝阳上亢证肝血虚证肝阴虚证肝胆湿热证寒滞肝脉证胆郁痰扰证虚实夹杂证

肝火炽盛证

肝风内动证肝胆病辨证

热极生风证

阴虚动风证血虚生风证肝阳化风证类证鉴别肝血虚证

指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱症候脾胃虚弱，化源不足失血过多久病重病，失治误治伤及营血常见病因下一页返回肝血不足肝经血虚一般血虚见症目失所养目眩,视物模糊或夜盲肢体麻木，关节拘急不利手足震颤，肌肉瞤动

筋失其养月经量少、色淡，甚则闭经辨证要点:以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回肝阴虚证

指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。常见病因情志不遂，气郁化火，耗伤肝阴热病后期，灼伤阴液肾阴不足，水不涵木，累及肝阴下一页返回肝阴不足肝经阴虚失润见症不能上滋头目头晕眼花，耳鸣如蝉两目干涩，视力减退脉络失养虚火所灼手足蠕动阴虚见症

阴不制阳，虚热内蒸盗汗虚火上炎面部烘热或颧红阴津不能上承口干咽燥肝阴不足，虚热内灼舌红少津，脉弦细数辨证要点：以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为辨证要点病机分析及临床表现下一页返回肝郁气滞证

指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。常见病因精神刺激，情志不遂病邪侵扰，阻遏肝脉其他脏腑病变的影响，使肝气郁结，失于疏泄、条达所致下一页返回肝失疏泻气机郁滞

肝失疏泻阴虚见症胸胁或小腹胀满窜痛情志抑郁寡欢，善太息乳房作胀或痛痛经，月经不调，或闭经气血失和损伤冲任

气不行津，津聚为痰搏结于咽喉梅核气气郁化火，灼津为痰搏结于颈部瘿瘤肝络瘀阻日久痞块结于胁下苔白，脉弦气滞日久血行瘀滞辨证要点：情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调病机分析及临床表现下一页返回肝火炽盛证

指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状为主要表现的实热证候。又名肝火上炎证、肝经实火证，简称肝火[热]证。常见病因情志不遂，肝郁化火，火热之邪内侵，脏火热累及于肝肝经气火上逆下一页返回循经上攻头目，气血涌盛脉络头晕胀痛，面红目赤肝失条达柔和之性胁下灼痛，急躁易怒热扰神魂不寐或恶梦纷纭肝热移胆，循经上冲耳鸣甚发耳聋，耳内肿痛流脓热迫胆汁上溢口苦脉弦数火邪灼津口渴，大便秘结，小便黄短迫血妄行吐血、衄血舌红苔黄火热内扰肝胆

实火内炽

肝火炽盛辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）的火热症状病机分析及临床表现下一页返回肝阳上亢证

指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为主要表现的证候。常见病因素体阳盛，性急多怒，肝阳偏旺长期恼怒焦虑，气郁化火，阳气偏亢而暗耗阴液平素肾阴亏虚或房劳太过，年老阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳偏亢下一页返回

血随气逆眩晕，耳鸣亢扰于上头目胀痛（重），面目红赤热扰神魂失眠多梦肝性失柔急躁易怒筋骨失养腰膝酸软无力，脚轻舌红少津，脉弦或脉细弦辨证要点：上盛（头重、头胀、头晕）和下虚（脚轻，腰膝酸软无力）肝阳升发太过

阴虚上实下虚肝阳上亢病机分析及临床表现下一页返回肝阳化风证

指肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等为主要表现的证候。常见病因肝阳素亢，耗伤阴液肝肾阴亏，阴不制阳阳亢阴虚日久而化风下一页返回

风阳上扰目眩欲扑，头摇肝阳亢逆气血随风上逆，壅滞络脉头痛无制见症风动筋脉挛急项强肢体震颤风阳窜扰肝经所络舌本语言謇涩筋脉失养手足麻木阴虚上实下虚行走飘浮感，步履不稳肝肾阴亏阳亢舌红脉弦细有力肝风夹痰蒙蔽清窍突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣风阳暴升气血逆乱风痰窜扰经络，经气不利口眼歪斜，舌强不语辨证要点：有肝阳上亢见症，突发动风，或猝中风（猝然昏倒，半身不遂）肝阳化风病机分析及临床表现下一页返回热极生风证

指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐为主要表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属血分证。常见病因

外感温热病邪，邪热亢盛热闭心神，燔灼筋膜，伤津耗液，筋脉失养所致。下一页返回

四肢抽搐，颈项强直角弓反张动邪热燔灼肝经筋脉拘挛迫急风之热两目上视，牙关紧闭象极邪热蒸腾高热生轻则燥扰不安如狂＋风邪热内炽热传心包，心神被扰重则神智昏迷高热肝经热甚舌红绛，苔黄燥，脉弦数辨证要点高热与动风之象共见。病机分析及临床表现下一页返回阴虚动风

指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤、蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状为主要表现的证候。常见病因本证多见于外感热性病后期，阴液耗损内伤久病，阴液亏虚，筋脉失养下一页返回

阴液亏虚，筋脉失养手足蠕动震颤动风见症阴虚眩晕欲扑＋动风阴虚潮热颧红，口燥咽干阴虚舌红少津，脉细数表现辨证要点:手足蠕动，眩晕等动风表现和阴虚症状共见。病机分析及临床表现下一页返回血虚生风证

指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤、麻木、拘急、瞤动、瘙痒等及血虚症状为主要表现的证候。常见病因久病血虚急、慢性失血营血亏虚，筋脉肌肤失养下一页返回

手足震颤，肌肉瞤动肝血亏虚肢体麻木动风见症血虚生风筋脉失养皮肤瘙痒，眩晕耳鸣＋面白无华，爪甲不荣血虚不荣血虚表现舌淡脉细弱辨证要点

:肢体麻木、震颤等动风表现和血虚共见。病机分析及临床表现下一页返回寒滞肝脉证

指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛为主要表现的实寒证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。常见病因感受外寒，寒凝肝经经脉所致。下一页返回

气血运行不畅少腹冷痛寒肝经寒牵引睾丸坠胀冷痛肝经滞凝气滞经脉挛急巅顶冷痛寒凝肝阳气不布形寒肢冷＋脉寒邪伤阳寒则血气凝滞疼痛遇寒加剧，得热痛减寒舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧象辨证要点

:少腹、阴部、巅顶冷痛，脉沉紧或弦紧病机分析及临床表现下一页返回胆郁痰扰证下一页返回

指痰浊或痰热内扰，胆郁失宣，以胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶等为主要表现的证候。

情志不遂，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心神，胆气不宁，心神不安所致。常见病因

痰热内扰胆怯易惊胆气不宁内扰心神烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦胆郁气机不利胸胁闷胀，善太息痰扰痰热循经上犯头晕目眩胆失疏泻胆热犯胃，胃失和降而上逆呕恶热迫胆气上溢口苦痰热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数辨证要点

:惊悸失眠，眩晕，苔黄腻病机分析及临床表现下一页返回肝胆湿热证下一页返回

指湿热内蕴，肝胆疏泄失常，以身目发黄、胁肋胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。以阴痒、带下黄臭等为主要表现者，称肝经湿热（下注）证。外感湿热之邪，侵犯肝胆或肝经嗜食肥甘，酿生湿热；脾胃纳运失常，湿浊内生，郁结化热，湿热壅滞肝胆。常见病因

气机不畅胁肋灼热胀痛胆气上溢口苦湿疏泻失职热胆汁不循常道外溢身目发黄肝经湿蕴邪居少阳，枢机不利寒热往来热见症结脾胃升降纳运功能失司厌食腹胀，泛呕，大便不调肝女子带下黄秽，阴痒＋胆湿热循经下注男子阴囊湿疹，睾丸肿痛小便短赤一般湿湿热内蕴舌红苔黄腻，脉弦数或滑数热见症辨证要点胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴表现。病机分析及临床表现下一页返回类证鉴别简表

肝郁气滞证与肝气横逆证类

心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证证

肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴

肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证别

肝阳化风证与肝阳上亢证简

肝风内动四证表

肝胆湿热证与湿热蕴脾证

胆郁痰扰证与痰火扰神证

肝血虚证与肝阴虚证下一页返回肝阴虚证与肝血虚证鉴别简表证型相同点不同点病机

临床表现

病机

临床表现肝阴虚证肝经阴血虚，体窍失养头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动肝阴不足，筋胁失润，虚热内生胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数肝血虚证营血亏虚，目筋爪甲失养肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱下一页返回肝郁气滞与肝气横逆鉴别简表

证型

相似点

鉴别点

病机

临床表现肝郁气滞证均有肝经所过部位的胀痛及情志变化肝疏泻不及以精神抑郁善太息为特征肝气横逆证肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征下一页返回心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证鉴别

类型

相同症

不同症

心火亢盛恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮肺热炽盛证咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛胃火亢盛证胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛肝火炽盛证头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数下一页返回肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别简表证型相似点

鉴别点发病特点

临床表现肝火炽盛证因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒病程较短，病势较急以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证肝阳上亢证病程较长，病势略缓头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证下一页返回肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢

证型性质

症状舌象脉象肝气郁结证实证胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调薄白

弦肝火炽盛证热证头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄

弦数肝阴不足证虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢证本虚标实眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细下一页返回肝阳化风证与肝阳上亢证鉴别简表证型

相同点

鉴别点

病机

相似症

病机

症状肝阳化风证均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状肝阳上亢证

肝肾阴虚，肝阳上扰兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状下一页返回肝风内动四证鉴别简表证型

病机

性质

主症

兼症舌苔

脉象肝阳化风证肝肾阴虚，肝阳亢逆失制虚实夹杂证眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂头痛项强，手足麻木，步履不稳舌红苔白或腻弦而有力热极生风证热邪伤津，筋脉失养实热证高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭神昏燥热如狂舌红绛弦数有力阴虚动风证阴血（津）亏虚筋脉失养虚证手足蠕动，眩晕午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦舌红少津弦细数血虚生风证手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣舌淡苔白细下一页返回肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别简表证型

病机病位

相似症

不同症肝胆湿热证湿热蕴结疏泻失职

肝胆均有面目一身俱黄，鲜明如橘色的黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦湿热蕴脾证纳运失职

脾以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡下一页返回胆郁痰扰证与痰火扰神证鉴别简表

证型

病因

病机病位

临床表现相同症

鉴别症胆郁痰扰证七情内伤，气郁化火热灼津聚为痰，痰热互结内扰主要在胆头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，口苦，呕恶痰火扰神证除情志刺激外，尚有外感热邪夹痰内扰主要在心火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的神智异常症状下一页返回临床病案分析肾与膀胱病辨证

肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。肾与膀胱病辨证实证虚证虚实夹杂证肾阳虚证肾阴虚证肾精不足证肾气不固证膀胱湿热证肾虚水泛证类证鉴别肾阳虚证

指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚[虚衰]证、命门火衰证。常见病因素体阳虚老年体衰久病不愈房事太过其他脏腑病变伤及肾阳命门火衰，温煦失职，性欲减退，火不暖土，气化不行。

男子阳痿，早泻，精冷生殖功能减退女子宫寒不孕

肾病理膀胱开合失度小便频多，夜尿

现象二便失司大肠传导失度大便稀溏或五更泄泻肾阳虚＋气化功能减弱尿少浮肿腰膝失于温养腰膝酸冷

阳虚形体失煦形寒肢冷，下肢发冷甚

表现阳虚阴盛气血温运无力，面失所荣面色晄白肾阳虚惫，浊阴弥散肌肤皮肤黧黑阳虚不能鼓舞精神神疲乏力舌淡苔白,脉沉细无力辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。病机分析及临床表现肾阴虚证常见病因

指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴[肾水]亏虚证。禀赋不足，肾阴素亏虚劳久病，耗伤肾阴老年体弱，阴液自亏情欲妄动，房事不节，阴精内损温热后期，消灼肾阴过服温燥，劫夺肾阴

腰膝酸软疼痛失于濡养眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱月经量少或闭经肾阴虚两颧潮红，潮热盗汗五心烦热，骨蒸劳热阴虚火旺，口燥咽干，心烦失眠虚火扰动精室男子遗精早泄，阳强不举女子月经量多或崩漏舌红少苔，脉细数辨证要点腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热症状病机分析及临床表现肾精不足常见病因

指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，后天失养，肾精不充因久病劳损，房事不节，耗伤肾精

身材矮小，智力及动作迟钝，发育迟缓骨骼痿弱，囟门迟闭肾精亏虚男子精少不育生殖机能低下女子经闭不孕腰膝酸软，足痿无力发脱齿摇，神情呆钝机体失养健忘恍惚，动作迟钝舌淡，脉细弱辨证要点:小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症病机分析及临床表现肾气不固常见病因

指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。先天禀赋不足，年幼肾气未充老年体弱，肾气衰退早婚、房劳过度，损伤肾气久病劳损，耗伤肾气精关、膀胱、经带、胎气不固所致。

肾气亏虚腰膝酸软，神疲乏力失于充养耳鸣耳聋舌淡苔白，脉弱尿清频量多，遗尿肾气二便不固余沥不尽，尿失禁不固大便失禁，久泻不止封藏固摄精关不固滑精早泄失职冲任不固月经淋漓或崩漏，带下胎元不固胎动易滑辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚症状共见病机分析及临床表现肾虚水泛证

常见病因

指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现的证候。久病损伤肾阳素体阳气虚弱气化无权，水湿泛溢

腰膝酸冷，畏寒肢冷肾阳亏虚肾虚水泛舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力气化失权温化失权水肿（腰以下甚）水湿泛溢水湿泛溢腹部胀满，尿少水气凌心射肺心悸气短咳喘痰鸣辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷

病机分析及临床表现膀胱湿热证

常见病因

指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。外感湿热之邪，侵袭膀胱饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱膀胱气机不畅病机分析及临床表现

尿频急灼涩疼痛膀胱气化尿短黄或浑浊膀胱不利尿血或砂石湿热腰及小腹胀痛湿热内蕴发热，口渴舌红