2025年放射科CT常见异常影像诊断技巧考核试题及答案解析

2025年放射科CT常见异常影像诊断技巧考核试题及答案解析一、单项选择题（每题3分，共30分）1.患者男性，62岁，体检发现右肺上叶直径8mm纯磨玻璃结节（pGGN），边缘清晰，内部密度均匀，CT值约-580HU。最可能的诊断是：A.原位腺癌（AIS）B.不典型腺瘤样增生（AAH）C.微浸润腺癌（MIA）D.炎性渗出答案：B解析：AAH与AIS、MIA均表现为pGGN，但AAH通常直径≤10mm，密度更低（CT值-600~-800HU），边缘清晰，无实性成分；AIS多为≤30mm的pGGN，CT值较高（-300~-500HU）；MIA可见≤5mm的实性成分；炎性渗出多边缘模糊，短期复查可见变化。本例符合AAH特征。2.老年女性，突发意识障碍2小时，CT平扫示左侧基底节区类圆形高密度影，CT值约75HU，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压，中线右移。最可能的诊断是：A.脑梗死急性期B.高血压性脑出血急性期C.脑肿瘤出血D.动静脉畸形出血答案：B解析：脑出血急性期（＜24小时）CT表现为均匀高密度（50~90HU），形态规则（肾形、类圆形），常见于基底节区（豆纹动脉破裂）；脑肿瘤出血多密度不均（混杂高密度+等低密度瘤体），形态不规则；AVM出血可见异常血管影；脑梗死急性期（＜6小时）CT多无明显异常，或仅见局部脑沟消失。3.患者男性，55岁，乙肝病史10年，AFP升高，CT增强扫描示肝右叶5cm肿块，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退呈低密度。最可能的诊断是：A.肝海绵状血管瘤B.肝细胞癌（HCC）C.肝转移瘤D.肝局灶性结节增生（FNH）答案：B解析：HCC典型增强模式为“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），结合乙肝病史及AFP升高，高度提示HCC；血管瘤为“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）；转移瘤多为“环形强化”或“牛眼征”；FNH动脉期均匀强化，门脉期持续强化，可见中央瘢痕。4.青年女性，胸痛3天，CT肺动脉造影（CTPA）示右肺下叶肺动脉内充盈缺损，远端肺组织见楔形低密度区。最可能的诊断是：A.肺炎B.肺结核C.肺栓塞（PE）D.肺癌答案：C解析：CTPA显示肺动脉内充盈缺损是PE的直接征象，远端楔形低密度区为肺梗死的间接征象；肺炎多为片状实变，可见空气支气管征；肺结核常见钙化、空洞；肺癌多为肿块或结节，可见分叶毛刺。5.儿童男性，外伤后左膝肿痛，CT示左股骨远端骨皮质连续性中断，断端移位，周围软组织肿胀，可见散在高密度影。最可能的诊断是：A.病理性骨折B.青枝骨折C.粉碎性骨折D.骨骺损伤答案：C解析：粉碎性骨折指骨折块≥3块，CT可见骨皮质断裂、多个碎骨片（散在高密度影）；病理性骨折有骨破坏基础（如肿瘤）；青枝骨折多见于儿童，骨皮质仅部分断裂（无移位或成角）；骨骺损伤需观察骺线是否增宽或分离。二、多项选择题（每题4分，共20分，多选、错选、漏选均不得分）1.周围型肺癌的典型CT征象包括：A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.血管集束征答案：ABCD解析：周围型肺癌由于肿瘤不均质生长，可形成分叶征；肿瘤侵犯周围肺间质可导致毛刺征（短细毛刺更提示恶性）；肿瘤内未被侵犯的肺泡或细支气管残留形成空泡征；肿瘤牵拉邻近血管形成血管集束征。2.肝硬化的CT表现包括：A.肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶/尾状叶增大）B.肝表面凹凸不平C.脾大（脾长径＞12cm或＞5个肋单元）D.门静脉增宽（主干直径＞13mm）答案：ABCD解析：肝硬化时肝细胞坏死、纤维组织增生，导致肝叶萎缩或代偿性增大（左叶/尾状叶常见），肝表面呈结节状凹凸；脾大、门脉高压（门脉增宽、侧支循环形成）是肝硬化失代偿期的典型表现。3.急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）中，属于严重级别的表现有：A.胰腺弥漫性肿大B.胰周积液C.胰腺坏死（增强后无强化区＞30%）D.肾前筋膜增厚答案：BC解析：Balthazar分级中，A级（正常胰腺）、B级（胰腺肿大）、C级（胰腺肿大+周围脂肪间隙模糊）为轻型；D级（胰腺肿大+单个胰周积液）、E级（多个胰周积液或胰腺坏死）为重型；胰腺坏死（增强无强化区＞30%）提示预后不良。4.脑转移瘤的CT特征包括：A.多位于脑皮质与髓质交界区B.单发或多发结节C.增强后环形强化（“靶征”）D.周围广泛水肿（“小病灶大水肿”）答案：ABCD解析：脑转移瘤多由血行转移，易停留在皮质-髓质交界区（血流缓慢）；肺癌、乳腺癌等常表现为多发结节；肿瘤中心坏死时呈环形强化（“靶征”为中心坏死+壁结节强化）；由于肿瘤分泌血管通透因子，周围水肿常显著（体积远大于病灶）。5.主动脉夹层（StanfordA型）的CT表现包括：A.主动脉内可见线状内膜片B.真腔通常较小、强化早C.假腔常较大、强化延迟D.累及升主动脉答案：ABCD解析：CTA可清晰显示内膜片（双腔征），真腔因受假腔压迫多较小，对比剂充盈早；假腔血流缓慢，充盈延迟；StanfordA型累及升主动脉（无论是否累及降主动脉），B型仅累及降主动脉。三、病例分析题（共50分）（一）病例1（20分）患者男性，78岁，有高血压病史20年，规律服用降压药（血压控制140/90mmHg左右）。1小时前情绪激动后突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐，右侧肢体无力，急诊查CT如下：CT表现：左侧基底节区见3.5cm×4.0cm类圆形高密度灶，边界清晰，周围见环形低密度水肿带，左侧侧脑室受压变窄，中线结构向右移位约0.8cm。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）答案：左侧基底节区高血压性脑出血（急性期）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：需与以下疾病鉴别：①脑肿瘤出血：多有肿瘤病史或慢性头痛史，CT示高密度出血灶周围可见等低密度瘤体，形态不规则，增强扫描可见肿瘤强化；②动静脉畸形（AVM）出血：多发生于青壮年，无高血压史，CT可见异常血管钙化影，增强扫描显示迂曲血管；③淀粉样脑血管病出血：多见于老年人，无高血压史，出血多位于脑叶（额、顶叶），常为多发。问题3：关键CT征象有哪些？（8分）答案：关键CT征象包括：①病灶位置：基底节区（豆纹动脉供血区，高血压易破裂部位）；②密度特征：急性期均匀高密度（CT值50~90HU）；③形态：类圆形或肾形（高血压出血因压力高，血液沿阻力最小方向扩散）；④周围水肿：环形低密度带（血肿压迫及毒性物质释放导致）；⑤占位效应：侧脑室受压、中线移位（提示颅内压升高）。（二）病例2（30分）患者女性，65岁，咳嗽、咳痰2周，加重伴痰中带血3天。既往有吸烟史40年（20支/日）。胸部CT示右肺上叶尖段3.2cm×2.8cm肿块，边缘可见分叶及短细毛刺，内部见空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值升高约55HU），门脉期强化稍减退。问题1：最可能的诊断是什么？（5分）答案：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。问题2：需补充哪些临床或影像检查？（8分）答案：需补充：①肿瘤标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1等）；②胸部高分辨率CT（HRCT）进一步观察毛刺、空泡细节；③增强CT定量分析（强化幅度＞20HU提示恶性）；④支气管镜或经皮肺穿刺活检（病理确诊）；⑤全身PET-CT（评估远处转移）。问题3：简述各CT征象的诊断意义（12分）答案：①分叶征：肿瘤不同方向生长速度不均，导致边缘呈多个弧状凸起，是恶性肿瘤的重要征象；②短细毛刺：肿瘤向周围肺间质浸润生长，形成细短的线状影（区别于炎性病变的长粗毛刺）；③空泡征：肿瘤内残留未被侵犯的肺泡或细支气管，多见于腺癌（尤其是贴壁生长型）；④明显强化（CT值升高＞20HU）：恶性肿瘤血供丰富，对比剂摄取增加（良性结节多＜15HU）；⑤门脉期强化减退：符合肺癌“快进慢