CN119451645A 用于产生经皮动静脉瘘管的血管内植入物和装置及方法 （维诺瓦医疗有限公司）

2024.12.30PCT/US2023/0218242023.05.11WO2023/220232EN2023.11.16用于产生经皮动静脉瘘管的血管内植入物公开了用于血管内植入物及其准确放置的接到远侧植入物部段的连接器支柱以及在近侧过将近侧植入物部段和远侧植入物部段放置在物可以包括用于将植入物相对于其连接的身体植入物还可以包括在近侧植入物部段的远侧边21.一种植入物，所述植入物被配置成经皮递送至患者的手臂中以用于形成动静脉瘘近侧植入物部段，所述近侧植入物部段包括近侧端部、远侧端部以远侧植入物部段，所述远侧植入物部段连接至所述近侧植入物部段侧开口，所述侧开口位于所述近侧植入物部段的远侧端部和其中，所述近侧植入物部段被配置成在远离所述侧开口的2.根据权利要求1所述的植入物，其中，所述侧开口侧植入物部段在第一方向上从所述近侧植入物部段的远侧端部至所述近侧植入物部段的入物部段的近侧端部至所述远侧植入物部段的远侧端部流经3.根据前述权利要求中任一项所述的植入物，所述远侧植入物部段在远离所述侧开口的方向上弯曲或弯折至少14.根据前述权利要求中任一项所述的植入物，其中，所述行支柱通过大致沿着所述近侧植入物部段的轴线布置的一个或更多个轴向延伸的支柱彼7.根据权利要求4至6中任一项所述的植入一系列行支柱通过大致沿着所述远侧植入物部段的轴线布置的一个或更多个轴向延伸的9.根据权利要求4至8中任一项所述的植入物，其多个轴向延伸的支柱的大部分或全部位于与所述侧开口的位置对准的所述近侧植入物部近侧植入物部段的近侧端部与所述近侧植入物部段的远侧端部之间延伸的具有流动管腔3远侧植入物部段的近侧端部与所述远侧植入物部段的远侧端部之间延伸的具有流动管腔25.根据前述权利要求中任一项所述的植入物，进一步包括一个或更多个轴向延伸的支柱，所述支柱将所述近侧植入物部段的远侧端部连接到所述远侧植入物部段的近侧端在护套内将处于塌缩配置的管腔内植入物递送到患者体4使所述管腔内植入物在所述护套内在静脉和动脉之间延伸，其定位在所述静脉和所述动脉中远离所述近侧植入物部段的另相对于所述鼻锥向近侧收回所述护套，以使所述近侧植入物部述近侧植入物部段接合所述近侧植入物部段在所述静脉或所述动脉中延伸的所述静脉或相对于所述远侧植入物部段向远侧行进所述鼻锥，以使所述远侧植入物部段径向扩突出部径向向外间隔开，以在所述最近侧尖端和所述内径的虚拟突出部之间形成径向间向扩展以接合所述静脉的壁并且所述远侧植入物部段径向扩展以接合所述动脉的壁之后，流经所述动脉的血液进入所述侧开口，并且(i)流经所述远侧植入物部段的近侧端部和所远侧端部并且流出所述近侧植入物部段的近侧端部以流入到所述31.根据权利要求26至30中任一项所述的方法，进一步包括当相对于所述鼻锥向近侧5[0002]本申请要求于2022年5月11日提交的美国临时专利申请第63/340,834号以及于[0004]有许多已经研发和执行的介入性血管内手术，其需要准确地放置诸如血管内支脉之间以产生用于血液透析的血管通路来产生动静脉瘘[0005]这些血管内植入手术典型地依赖于昂贵的放射照相成像(诸如荧光镜检查等)和以及包括静脉导管的短期使用。[0007]用于血液透析的动静脉(AV)瘘管通常是由血管外科医生形成的动脉与静脉之间接到浅静脉(其位于肌肉顶部/外部并且更靠近表面)6[0008]用于血液透析的AV移植物通常是由血管外科医生手术安装的、植入患者体内的、血管通路相反，AV移植物用于进入脉管系统(放置AV瘘管或AV移植物的时间，因为两者都在能够用于血液透析之前通常需要2_3个月来[0011]用于产生AV瘘管的更新的方法(诸如通过导管电烙术等)可以允许更非侵入性方方法在相邻血管中产生AV瘘管的解剖学要求，为血液透析所需的进入静脉类型的直接浅静脉之间)将产生AV瘘管。虽然交通支静脉确实可能不足以诱发如上文所论述的浅静脉中的所需解剖变化或提供用于血液透析治疗手术近侧植入物部段被配置成在远离侧开口的方向上相对于远侧植入物部段弯曲或弯折至少7入物部段在第二方向上从远侧植入物部段的近侧端部向远侧植入物部段的远侧端部流动。侧植入物部段的轴线布置的一个或更多个轴向延伸的支柱而彼此连接。在一些实施例中，远侧植入物部段的一系列行支柱通过比近侧植入物部段的一系列行支柱更轴向延伸的至部和近侧植入物部段的远侧端部之间延伸的具有流动管腔的管状本体。在一些实施例中，入物部段的近侧端部和远侧植入物部段的远侧端部之间延伸的具有流动管腔的管状本体。8的内径径向向外间隔开的最近侧尖端；使管腔内植入物在护套内在静脉和动脉之间展远侧植入物部段并使远侧植入物部段接合远侧植入物部段定位在其中的静脉或动脉的在从护套释放近侧植入物部段的同时帮助维持鼻锥的最近侧尖端与静脉或动脉的壁的接述或如本文进一步概述和/或描述的一个或统包括前述概述或如本文进一步概述和/或描[0020]以上概述的或如在具体实施例中进一步描述的任何实施例可以进一步或可替代9物部段处于延伸通过交通支静脉和深静脉的径向扩展配置并且远侧植入物部段处于动脉并且(i)流经远侧植入物部段的近侧端部和所述远侧植入物部段的远侧端部以继续流经动及使与鼻锥接合的护套向近侧缩回通过径向扩展的近侧植入物部段和径向扩展的远侧植具行进通过深静脉的内腔壁、通过一个或任何间质物的远侧部段在径向压缩配置中保持在鼻锥内，而植入物的近侧端部段在径向扩展配置植入物部段以及连接近侧植入物部段和远侧植入物部段的至少一个轴向定向的连接支柱，入物部段的远侧端部并且从近侧植入物部段的近侧端部流出以流入交通支静脉中并且流缩以用于递送到患者体内并且是可扩展的以径向地接合静脉的内壁；以及动脉植入物部患者体内，并且第二可扩展管状本体能够扩展以径向地接合邻近静脉定位的动脉的内壁；物部段和动脉植入物部段处于扩展配置时，动脉植入物部段相对于静脉植入物部段成角护套能够相对于鼻锥在近侧方向上进一步回缩，以使植入物的近侧端部段在静脉内扩展；以及其中，在近侧端部段在静脉内扩展以将植入物的远侧部段从动脉内的腔体释放之后，步包括在外护套内的中间轴，中间轴被配置成防止植入物在外护套的缩回期间向近侧滑架可以包括支柱。植入框架可以由多孔移植物材料(诸如旋缠绕的条带。热塑性层合层可以包括氟化乙烯丙烯(FEP)、聚乙烯(PE)或热塑性聚氨酯留下间隙。在包括如本文其他各处所描述的近侧植入物部段和远侧植入物部段的实施例[0042]图1描绘了根据一些实施例的指示产生吻合连接的潜在区域的人手臂的脉管系统[0061]图24G描绘了根据一些实施例的在其径向地压缩配置中携带植入物的递送系统的[0062]图24H描绘了根据一些实施例的图24G的包括处于其径向压缩配置的植入物的递[0063]图25描绘了根据一些实施例的指示产生吻合连接的潜在区域的人类脉管系统的(AVF)的其他植入物和吻合装置)的精确放置，同时最小化或消除对放射照相成像的需要，从而允许在临床环境中仅使用非侵入性成像技术(诸如经皮超声(例如，高分辨率超声系[0070]图1描绘了具有皮肤表面(例如，真皮表面28)的人手臂的脉管系统的一部分的简脉3位于位置7附近并提供用于进入位置7的管道。AVF可以在交通支静脉2和动脉4之间制脉4中的方法的一些实施例。血管内导丝5的示例可以具有约0.018英寸的直径和约80cm的约7cm的长度。合适的针的示例是库克微针@(CookMicropunch⃞)组#G43869。护套33脉管系统、附接到近侧端口30的止血阀以及能够帮助刺穿移动结构的弹簧加载的中空针。[0072]图3描绘了血管内递送系统29的远侧端部，该血管内递送系[0073]图4描绘了横跨AVF位置7并且在深动脉4内行进的递送系统29的鼻锥8。中间轴16[0074]当递送系统29的远侧端部处于其中渐缩的近侧端部11的近侧端部在弯曲部的外[0075]图5描绘了在递送系统29已经从其在图4中的位置向近侧拉动之后接合深动脉4的侧端部可以通过例如使用第一表面64(图22B中所示)接合深动脉4的近壁来接合动脉4的近7处的解剖结构的这种变形可以通过超声可视化并且用于在递送之前验证适当的组织接合向的一种方式是通过使用长轴视图，该长轴视图包括沿着其长度的交通支静脉2和深动脉入物13在外护套12的缩回期间不向近侧滑动。还描绘了远侧植入物部段18被腔体9部分地端部可以相对于远侧植入物部段18的轴线成介于约0度至约90度之间固件17可以在被外护套12或鼻锥8约束的同时沿远侧方向从近侧植入物部段19的远侧端部在可替代实施例中，由于植入物13的支柱和周围解剖结构之间的并置所提供的充分锚固，近侧植入物部段19是渐缩的，使得近侧植入物部段19的远侧具有约4mm的直径并且近侧植远侧植入物部段18部分，并且近侧植入物部段19的远侧可以包括具有裙部和/或凸缘的连续支柱和/或环，该裙部和/或凸缘延伸到深动脉4中并且在部署时抵靠深动脉4的近壁密轴16向远侧行进穿过递送的(例如，扩展的)植入物13并且进入到腔体9中。在一些实施例[0082]图10A描绘了移除递送系统29的延续，其中，递送系统29围绕其轴线旋转例如约[0083]图10B描绘了用于为递送系统29提供低轮廓移除配置的可替代实施例。在该实施[0084]图11描绘了在图10A中所描绘的配置中递送系统29的继续移除。渐缩的近侧端部优选的实施例是植入物13具有比鼻锥8的外部尺寸大的未受约束的递送(例如，扩展)的内[0086]图13描绘了递送系统29的移除的延续。递送系统29已经通过植入物13完全缩移除的继续造成不适当的阻力，则递送系统29可以再次旋转以最小化和/或消除间隙14并同尺寸的球囊扩张导管可以用于促进近侧植入物部段19和远侧植入物部段18的完全扩展。部段19两者)延伸并且还靶向邻近的静脉[0089]在优选实施例中，植入物13覆盖有生物相容移植物材料(诸如例如ePTFE等)生物例中，移植物材料包封可以利用覆盖植入物13的内表面的多孔移植物材料(诸如ePTFE等)的内层和覆盖已经结合在一起的植入物13的外表面的多孔移植物材料(诸如ePTFE等)的外在多孔移植物材料的内层和外层之间以螺旋方式缠绕无孔热塑性层压层的条带并且在热利用移植物材料覆盖或包封近侧植入物部段19可以防止血液渗透到深静脉3和深动脉4之物部段19也可以有助于将血流从深动脉4递送(诸如超弹性NiTi管道等)切割以形成植入物13的特征(例如，植入物13可以由单个激光切轧制切割的超弹性片料形成。图16B描绘了从图16A的图案被切出管之后的植入物13的形在其已经使用众所周知的技术由诸如超弹性NiTi管道等的超弹性管道定形之后。如图所[0091]图16C中还描绘了覆盖近侧端部段19的内径的移植物材料38。移植物材料38可以13可以利用如本文其他各处所述的生物相容性移植物材构件或本体具有近侧端部、远侧端部、延伸穿过其中的轴线以及穿过其中的流动路径/管[0093]在一些实施例中，植入物13的锚固特征(诸如锚固件17等)可以在近侧方向和/或13的锚固特征(诸如锚固件17等)可以在近侧方向和/或远侧方向上相对于植入物13的本体入物13可以仅部分地利用生物相容性移植物材料(包括层压层和/或涂层)覆盖或包封，例如，仅近侧植入物部段19可以利用生物相容性移植物材料(具有层压层)覆盖/包封并且被的可以是非多孔的热塑性层压层(例如，FEP)的条性层合材料的区域(诸如植入物框架41的暴与间隙49对应的暴露部分41a没有被条带45覆盖并且可以具有更大的柔性。近侧植入物部[0095]图17A图17I描绘了植入物13的实施例。图17A描绘了旨在从超弹性管道(诸如超在一些实施例中，远侧植入物部段18可以定位在近侧植入物部段19的远侧的位置的下游[0096]在一些实施例中，植入物13包括在近侧植入物部段19的远侧边缘处的连续支柱/柱/环21可以向近侧植入物部段19提供连续的远侧边缘以减少包封移植物材料中的皱褶。宽的支柱37的位置可以允许植入物13的较大直径和/或横截面面积相对于植入物13的支柱侧端部和/或近侧端部可以包括与沿着其轴向长度的径向刚度相比减小的径向刚度(例如，状设定在超弹性管道(诸如NiTi管道等)中切割之后。图17G描绘了后(近侧端部)视图，图17H描绘了穿过远侧植入物部段18的纵向轴线的前(远侧端部)视图，并且图171描绘了穿过植入物13的近侧植入物部段19的纵向轴线的后(近侧端17A图17I的植入物13可以包括如相对于本文所述的植入物13描述的任何一个或更多个特植入物13可以仅部分地用生物相容性移植物材料(包括层压层和/或涂层)覆盖或包封，例如仅近侧植入物部段19可以用生物相容性移植物材料(具有层压层)覆盖/包封并且被涂[0099]图18A图18C描绘了在利用如本文所述的生物相容性移植物材料定形并包封之后部段19的定位较长支柱37的部段已经形成为比近侧植入物部段19的定位较短支柱36的直图18C中所示的近侧植入物部段19比图18A和图18B中所示的那些短，具有4个(相对于6个)在如本文所描述植入患者体内之后的状态，诸者的手臂围绕其肘的运动)而经历弯曲和/或形状变化时植入物13对血管所植入的血管的管道等)切割以形成植入物13的特征(例如，植入物13可以由单个激光切割海波管形成)的[0102]近侧植入物部段19可以包括围绕近侧植入物部段19的轴线基本上环圆周地布置物部段19的这些系列行的支柱可以通过基本上沿着近侧植入物部段19的轴线布置的一个部段18的一系列行支柱可以通过比近侧植入物部段19的一系列行支柱更轴向延伸的至少超过一个轴向延伸的支柱61连接，而远侧植入物部段18的相邻行的支柱可以通过两个(例[0103]作为对近侧植入物部段19的相对柔性具有影响的轴向延伸支柱的数量的补充或替代，近侧植入物部段19的这种轴向延伸支柱的位置可以影响近侧植入物部段19的柔性多个轴向延伸的支柱61的大部分或全部可以位于近侧植入物部段19的与侧开口60(其在所示的切割模式中对应于植入物13的从左向右延伸的中间部分)的位置对准的一侧上。与侧以在连接器支柱20之间包括约180度。通过避免在植入物13的与侧开口60相对的一侧上具[0104]在一些实施例中，围绕近侧植入物部段19和/或远侧植入物部段18的轴线基本上周向布置的相邻行的支柱可以通过移植物材料/覆盖物38单独连接而没有任何轴向延伸的的任而言，围绕近侧植入物部段19和/或远侧植入物部段18的轴线大致周向地布置的支柱[0105]图19B描述了根据图19A并且如本文所述的处于彼此叠加的未弯曲状态和弯曲状物部段19可以在远离侧开口60的方向上相对于远侧植入物部段18弯曲或弯折至少约180植入物部段19的这种配置可以有利地最小化和/或消除植入物13对植入血管的力。近侧植或它们之间的任何范围。图19A的植入物13的近侧植入物部段19经由轴向延伸的支柱61的配置(例如，数量和位置)相对于图18A所示的植入物1本文描述的植入物13描述和/或图示的任何一个或更多个特征相同或相似和/或结合这些可以被配置成在其近侧端部到其远侧端部之间延伸的至少部分管状本体。在这样的配置伸约180度到另一个连接支柱20，但是远侧植入物部段18的其他配置可以包括周向地延伸10和渐缩近侧端部11的鼻锥8被示出为连接至导丝轴22。导丝轴22具有容纳导丝5(在别处止植入物13在外护套12缩回期间相对于导丝轴22移动。植入物13被弹性地约束(例如，塌替代优选实施例可以包括外护套12的拇指轮控制和拉线特征，以允许鼻锥8的主动偏转以侧端部11被示出为具有旨在当产生间隙14时接合组织并且当消除间隙14时不接合组织或括狭缝或狭槽，优选地在鼻锥8的横截面视图中示出的形成腔体9的较短的壁部段的区域过尚未扩展到等于或大于鼻锥8的外径的直径的解剖结构。渐缩部段10在一些情况下可以[0109]图22B描绘了根据一些实施例的鼻锥8的渐缩的近侧端部11的放大图的3_D视图和横截面视图。根据图22B的鼻锥8可以与本文所描述的鼻锥8(诸如相对于图22A所述的鼻锥等)所描述和/或图示的任何一个或更多个特征相同或相似和/或结合这些特征中的任何一第二表面65，第一表面64从近侧腔体的内径而向近侧且径向向外地延伸到最近侧尖端63，[0111]图24A图24H描绘了递送系统或装置29的另外的实施例。该递送装置可以被配置成用于经皮进入到手臂中或进入到患者的另外的位置中。图24A示出了根据一些实施例的递送装置29可以与通过图21一图23B描述的递送装置29共享共同的元件并且可以类似于通以通过机械紧固件、粘合剂固定在一起或模制以便卡扣配合或压配合在一起。如图24A所[0113]图24B的立体横截面视图和图24C的分解立体视图示出了根据一些实施例的图24A可以耦接至阀和/或管道以用于当递送装置29插入脉管系统中时控制回流。流体连接到导丝轴22的导丝轴连接器55可以与导丝轴22形成共同的管腔，以允许如本文所描述的导丝5动部47和近侧止动部48，该远侧止动部47和近侧止动部48可以与手柄23的特征相互作用，[0114]接下来将参考图24D的横截面视图和图24E的立体视图(其示出了递送装置29，其中，递送装置29的左壳体44从视图中移除)讨论根据一些实施例的递送装置29的元件和操[0115]如本文所描述的中间轴16可以被布置成与导丝轴22共轴并且沿着导丝轴22可滑22可滑动地一起向远侧/近侧移动。中间轴连接器50可以具有被配置成当处于其最近侧位置时抵靠中间轴连接器止挡件52的近侧端部和被配置成与控制旋钮26相互作用的远侧端旋钮26向近侧滑动并被带到凹部内时，中间轴连接器凹部51可以摩擦地接合控制旋钮26。[0116]如本文所描述的外护套12可以布置成与中间轴16同轴并且可以沿着中间轴16滑其远侧端部和其近侧端部布置的远侧止动部47和近侧止动部48(其可以各自呈台阶状边缘壳体止动部53和近侧壳体止动部54可以分别邻近手柄23的纵向开口的远侧端部和近侧端接器止挡件52可以通过在控制旋钮26向近侧运动到中间轴连接器凹部51中时防止中间轴以包括大于外护套12的外径的直径和/或横截面面积。鼻锥8可以包括相对于鼻锥8的纵向侧端部在一个方向上的移动。鼻锥8的近侧的面向近侧的边缘可以包括渐缩部，例如如图10相对的渐缩部。如此，渐缩的近侧端部11的渐缩可以有助于如本文所描述的鼻锥8的缩的单手操作可以有利地增加手术的效率。递送装置29的单手操作可以有利地允许临床医生/用户/操作者在手术期间用他们的另一只手同时控制超外护套12可以具有渐缩的远侧端部，以便于外护套12穿过扩展的植入物13和/或进入到鼻[0120]图24G和图24H描绘了根据一些实施例的在其径向压缩配置中携带植入物的递送些实施例中并且如本文所描述的并且如图24H所示，植入物13的至少一部分可以布置在鼻[0122]接下来提供的是根据一些实施例的对在导丝5已经放置通过脉管系统和期望通过AVF连接的相邻脉管系统之后上述并且参考图24A一图24I的递送装置29可以如何经皮递送置29的手柄23处于其最远侧位置(并且在一些实施例中，可以经由控制旋钮26的远侧止动部47和手柄23的远侧壳体止动部53之间的相互作用而锁定在最远侧位置)。在一些实施例侧滑动直到鼻锥8定位成通过脉管系统的管腔内的期望AVF位置(参见图4)之后，递送装置(拉回阻力)和超声可视化的组合可以用于定位桡动脉[0124]在递送装置29及其鼻锥8处于这个位置中的情况下，控制旋钮26可以相对于递送装置29的手柄23移动(例如，滑动)至其最近侧位置以向近侧缩回外护套12(参见图6A一图[0125]在控制旋钮26保持在其最近侧位置的情况下，递送装置29可以在导丝5上向远侧可以使中间轴16和外护套12两者通过径向扩展植入物向远侧行进并且与鼻锥8接合，如本[0126]递送装置29的构造材料可以是众所周知的用于导管配置的任何材料，诸如PEEK、施例中可以使用递送装置29的各种长度和直径以满足特定应用的需要。鼻锥8可以由众所[0127]在一些实施例中，递送装置29可以包括围绕植入物13布置的网状物或其他包裹可以从其径向压缩配置释放并且通过拉动网状物或包裹物的线或丝而扩展成其径向扩展[0128]返回图1所示的人类手臂的脉管系统的一部分的简化表示，作为用于产生吻合连接的潜在区域的位置7可以是桡动脉邻近肱静脉和交通支静脉附近的桡静脉之间的分支点部交通支静脉(例如，交通支静脉2)和近侧桡动脉(例如，的远侧植入物部段18(其在本文中也可以称为动脉植入物部段)和延伸穿过肱静脉或桡静一些情况下，根据一些实施例的动静脉瘘管可以很好地适合于具有约2mm的最小近侧桡动出的植入物13的侧开口或端口60(例如，近侧植入物部段19与远侧植入物部段18之间的侧部段19的近侧端部以流入到肘部交通支静脉(例如，交通支静脉2)并流入到桡静脉(例如，部段19可以有利地将更多的血液递送通过桡静脉(例如，浅静脉1)并且进一步增强桡静脉血可能由于动脉4与交通支静脉2和/或浅静脉1之间的压力差而流经植入物13的近侧植入因于植入物13的动脉血在桡静脉(例如，浅静脉1)中的流动可以有利地致使桡静脉在其尺的流量可以有利地致使桡静脉(例如，浅静脉1物部段的轴线可以相对于远侧植入物部段的轴线成约0至90度之间的角度。在一些实施例的附图中的至少一些所示，侧开口或端口60可以由近侧植入物部段19的连续支柱和/或环植入物部段18可以定位在近侧植入物部段19的远侧端部的下游(例如，相对于动脉血流方的该部分指示潜在位置7以在两个血管(例如，动脉70和静脉80)之间产生吻合连接(例如，29示出和描述的方法可以包括与先前在本文中通过图2A一图2D描述的方法类似的步骤和/[0136]图30图40描绘了根据一些实施例的利用递送装置29经皮植入血管内植入物13的导丝轴22上并且在外护套12内径向压缩，其中静脉植入物部段19至少部分地布置在鼻锥8[0137]图31描绘了行进穿过AVF位置7并且在静脉80内的递送装置29的鼻锥8。还示出了当在递送装置29的远侧端部处的鼻锥8处于如图31所示的弯曲配置并且以与形成间隙14的[0138]图32描绘了根据一些实施例的在递送装置29已经从其在图31中的位置向近侧拉置7处的解剖结构的这种变形可以通过超声可视化并且用于在递送之前验证适当的组织接得径向压缩的植入物13被允许以由于鼻锥8和静脉80的近壁之间的接合而限定的精确位置13在外护套12的缩回期间不向近侧滑动。还描绘了静脉植入物部段19至少部分地由鼻锥8度而在AVF位置7处径向扩展。还描绘了动脉植入物部段18在外护套层12内仍然径向压缩。中间轴连接器止挡件52的相互作用被阻止向近侧移动而保度(例如，动脉植入物部段18的纵向轴线可以相对于静侧行进鼻锥8时，静脉植入物部段19可以通过连接到动脉植入物部段18的连接器支柱20保远侧端部(如这里定向的近侧)可以在动脉70的远壁处径向扩展并且与动脉70的远壁形成套12没有卡住鼻锥8的近侧端部11的情况下可靠地接合到腔体9中。为了向远侧移动/行进缩端部可以被接纳在外护套12的管腔内，在外护套12和鼻锥8的近侧之间产生大致平滑的间隙14最小化和/或消除间隙14以促进递送装[0145]图39描绘了根据一些实施例的递送装置29的完全移除并且仅剩下导丝5。在移除导丝5之前，可能期望或有利的是行进尺寸适于植入物13和脉管系统的球囊扩展导管以促物13的任何锚固件和/或倒钩(图40中未示出)之间的接合；以及(iv)在植入物13包括连续部(如这里所定向的远侧端部)，并且流出动脉植向的近侧端部)并且流出静脉植入物部段19的近侧端部(如这里定向的远侧端部)，以流入被静脉植入物部段19至少部分地阻断或完全阻断(例如，血流从植入物13的左至右至左)。[0148]通过图25图40描述的方法和装置可以应用于在人体的任何相关区域的脉管系统描述的方法和装置可以应用于在股动脉和股静脉之间并且流经左植入物13的动脉段18的远侧端部(根据本文使用的惯例)并且流出左植入物13的动脉段18的近侧端部(根据本文使用的惯例)，并且(i)从左到右继续流经动脉并且流经动脉分支77或被动脉阻塞79阻塞，以及(ii)流经静脉部段19的远侧端部(根据本文使用的惯例)并且流出静脉部段19的近侧端部(根据本文使用的惯例)以流入静脉85。如果静脉瓣和被破坏的任何干扰静脉瓣膜87引导至静脉85之后继续动脉血流，动脉血流可以如下继的近侧端部流到右侧并且流出右植入物的动脉植入物部段18的远侧端部并且继续通过动膜87并且消除在植入之前破坏静脉瓣膜87的需要(例如，植入物的径向刚度可以单独地足括足够的轴向刚度以横过静脉瓣膜87并且允许植入物13的静脉植入物部段19横跨静脉瓣脉植入物部段19)的远侧端部，并且血流可以进入或离开近侧植入物部段19的近侧端部术切除到AVF位置和/或AVF位置附近之后将植入物13递送到患[0154]图42描绘了被配置成在植入物13的植入期间对患者的皮肤/皮肤表面28施加反作该管状本体可以围绕外护套12布置并且在如本文所描述的递送装置29的手柄23的远侧端个或更多个零件可以在植入植入物13期间的任何点处和/或根据需要在外护套12上彼此连靠递送装置29的手柄23的远侧端部和患者的皮肤/皮肤表面28时提供抵靠患者的皮肤/皮基于保持在患者身体外部的外护套12的长度适当地切割管的长度(例如，尺寸稍微长于暴直径或半径等)应当理解为不需要完美的圆形结构，而是应当应用于具有可以从一侧到另实施例必然包括用于在有或没有作者输入或提示的情况下决定这些特征、元件和/或状态要求的语言不限于在本公开中示出和描述的或者在本申请的起诉期间讨论的非排他性的[0164]虽然已经在某些实施例和示例的背景下公开了用于血管内植入物及其准确放置和/或实施例及其某些修改和等效物的用途。所公开的实施例的各种特征和方面可以彼此本公开的范围不应受本文描述的特定公开实施例的[0165]本公开中在单独实现方式的背景下描述的某些特征可以在单一实现方式中组合组合可被要求保护为任何子组合或任何子组元素等的公开可以用在本文阐述的所有其他实施例示电极的定位”