基层肾衰竭诊疗防治指南 2024版

汇报人:XXXX2026.04.21基层肾衰竭诊疗防治指南2024版CONTENTS目录01

肾衰竭概述02

慢性肾衰竭诊断与评估03

分期与风险评估04

治疗原则与策略CONTENTS目录05

并发症管理06

肾脏替代治疗07

特殊人群诊疗08

预防与调养肾衰竭概述01慢性肾衰竭的定义慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏病持续发展，导致肾脏功能逐渐减退，最终出现肾功能衰竭的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调及全身多系统受累。慢性肾衰竭的分类根据病因可分为原发性和继发性两大类。原发性病因如慢性肾炎、肾小球硬化等；继发性病因包括糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等全身性疾病引起的肾脏损害。与慢性肾脏病（CKD）的关系慢性肾脏病（CKD）范围更广，指肾脏结构或功能异常持续超过3个月；慢性肾衰竭主要代表CKD患者中肾小球滤过率下降的群体，二者含义有重叠但不完全等同。定义与分类流行病学特点全球患病率呈上升趋势慢性肾衰竭的患病率在全球范围内呈上升趋势，全球约有8.5亿成年人患有不同程度的慢性肾脏病，其中约1.53亿患有慢性肾衰竭，估计到2040年，慢性肾衰竭将成为全球主要死亡原因之一。地区差异显著慢性肾衰竭的患病率存在显著的地域差异，发展中国家由于糖尿病、高血压等慢性疾病的流行，患病率普遍高于发达国家。亚洲和非洲的患病率较高，而北美洲和欧洲的患病率相对较低。性别与年龄分布特点慢性肾衰竭的患病率在不同性别和年龄组中存在差异，男性患病率略高于女性，且随着年龄的增长，患病风险显著增加。60岁以上人群中，慢性肾衰竭的患病率明显升高。病理生理机制

肾小球滤过率下降慢性肾衰竭的病理生理基础是肾小球滤过率（GFR）的持续下降，通常GFR下降至60ml/min/1.73m²以下时，可诊断为慢性肾衰竭。

肾小管功能受损肾小管功能受损表现为重吸收和分泌功能障碍，如尿浓缩功能下降、电解质平衡紊乱等，进一步加重肾功能损害。

全身并发症机制慢性肾衰竭可导致全身各系统并发症，其机制与氧化应激、炎症反应、细胞因子失衡及血管内皮功能异常等因素有关，严重影响患者生活质量和预后。慢性肾衰竭诊断与评估02常见病因分类慢性肾衰竭病因分为原发性和继发性，原发性包括慢性肾炎、IgA肾病等；继发性以糖尿病肾病（占30%-40%）、高血压肾损害（占20%-30%）为主，老年患者缺血性肾病比例较高。早期非特异性表现CKD1-3期多无典型症状，可出现乏力、夜尿增多（尿量＞750ml/夜）、轻度贫血（血红蛋白100-120g/L），易被忽视，需通过定期筛查发现。多系统受累症状消化系统表现为食欲减退、恶心呕吐、口腔氨味；血液系统可见中重度贫血（血红蛋白＜90g/L）、出血倾向；心血管系统常伴高血压、左心室肥厚；神经肌肉系统出现肢体麻木、骨痛肌无力。水与电解质紊乱晚期可出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）、全身凹陷性水肿，电解质紊乱以高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）、高磷血症（血磷＞1.45mmol/L）、低钙血症（血钙＜2.1mmol/L）常见。病因与临床表现实验室检查肾功能核心评估指标

血肌酐（Scr）正常范围44-133μmol/L，血尿素氮（BUN）2.9-8.2mmol/L；采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR<60mL/(min·1.73m²)提示肾功能不全。尿液分析关键指标

尿蛋白定量>0.5g/24h或尿白蛋白/肌酐比（ACR）>30mg/g提示肾小球损伤；尿沉渣镜检可发现红细胞管型（提示肾小球肾炎）、白细胞管型（提示肾盂肾炎）。血液生化与代谢指标

电解质检查关注高钾血症（血钾>5.0mmol/L）、高磷血症（血磷>1.45mmol/L）、低钙血症（血钙<2.1mmol/L）；血气分析示代谢性酸中毒（血HCO3⁻<22mmol/L）；甲状旁腺激素（iPTH）>150pg/ml提示继发性甲状旁腺功能亢进。贫血与铁代谢评估

血常规示血红蛋白降低（CKD4-5期常<90g/L）；血清铁蛋白<100μg/L或转铁蛋白饱和度<20%提示铁缺乏，需结合促红细胞生成素治疗。影像学检查

肾脏超声：首选无创检查肾脏超声是评估肾脏大小、形态和结构的首选影像学检查方法。慢性肾衰竭患者典型表现为双肾体积缩小（长径<9cm）、皮质回声增强、皮髓质分界不清。还可发现结石、囊肿等病变。

肾脏CT：精准显示结构细节肾脏CT扫描能提供肾脏的横断面图像，有助于发现肾脏肿块、结石、炎症和肿瘤等。增强CT可更清晰地显示肾脏实质和血管，适用于超声无法明确病因时。

肾脏MRI：无辐射软组织分辨力高肾脏MRI检查对软组织分辨率高，无辐射，适用于肾功能不全的患者。可显示肾脏的形态、大小、结构和血流情况，对肾脏肿瘤、囊肿、炎症等疾病的诊断具有重要价值。

肾动脉造影：肾血管病变金标准肾动脉造影是诊断肾血管病变的金标准，可显示肾动脉狭窄、动脉瘤等病变。对于肾脏缺血性疾病的治疗有指导意义，在老年慢性肾衰竭患者中，对排查“缺血性肾病”有重要作用。病理诊断

病理诊断的适用人群适用于病因未明且肾脏无明显萎缩（长径＞8cm）的慢性肾衰竭患者，可明确原发病如IgA肾病、狼疮性肾炎等。

病理诊断的临床价值能为制定精准治疗方案提供重要依据，指导临床用药及判断预后，但对于CKD4-5期因肾组织严重纤维化者，活检价值降低。

肾活检的注意事项需严格掌握适应证和禁忌证，操作前评估患者凝血功能等，术后密切观察有无出血等并发症，确保检查安全。分期与风险评估03慢性肾脏病分期标准

分期依据慢性肾脏病分期主要依据估算肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿水平，其中eGFR是核心指标，单位为mL/min/1.73m²。G1期：肾功能正常或增高eGFR≥90，伴有肾脏损伤标志（如蛋白尿），提示肾脏存在损伤但功能尚正常。G2期：肾功能轻度下降eGFR60-89，伴有肾脏损伤标志，表明肾功能出现轻度受损。G3a期：肾功能轻中度下降eGFR45-59，肾功能轻中度受损，需加强监测与管理。G3b期：肾功能中重度下降eGFR30-44，肾功能中重度受损，并发症风险增加，应积极干预。G4期：肾功能重度下降eGFR15-29，肾功能严重受损，需准备肾脏替代治疗相关评估。G5期：肾衰竭（终末期肾病）eGFR＜15或需要透析治疗，此阶段患者需依赖肾脏替代治疗维持生命。急性肾损伤分期标准KDIGO标准分期依据急性肾损伤（AKI）分期采用KDIGO标准，主要依据血清肌酐变化和尿量指标进行评估，分为1期、2期、3期，以判断肾功能损伤的严重程度。1期诊断标准血清肌酐为基线值的1.5-1.9倍，或升高≥0.3mg/dL(≥26.5μmol/L)；或尿量＜0.5mL/kg/h，持续6-12小时。2期诊断标准血清肌酐为基线值的2.0-2.9倍；或尿量＜0.5mL/kg/h，持续≥12小时。3期诊断标准血清肌酐为基线值的3.0倍以上，或升高至≥4.0mg/dL(≥353.6μmol/L)，或开始肾脏替代治疗；或尿量＜0.3mL/kg/h，持续≥24小时，或无尿≥12小时。肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率是评估肾功能的核心指标，反映肾脏过滤血液的能力。正常成人GFR约为90-120ml/min/1.73m²，GFR<60ml/min/1.73m²提示肾功能不全。估算肾小球滤过率（eGFR）临床常用eGFR评估肾功能，推荐采用CKD-EPI公式计算，可结合血肌酐和胱抑素C，对轻度肾功能降低更为敏感，能更好地反映肾功能变化趋势。血肌酐（Scr）血肌酐是肌肉代谢的终产物，主要通过肾脏排出。正常值范围为44-133μmol/L，其水平升高反映肾脏清除功能下降，升高幅度与肾功能损害程度相关。血尿素氮（BUN）血尿素氮是蛋白质代谢产物，正常值范围为2.9-8.2mmol/L。BUN升高提示肾脏排泄功能受损，也可能与脱水、感染或心力衰竭等因素相关。肾功能评估指标并发症风险评估心血管疾病风险评估慢性肾衰竭患者心血管疾病风险显著增加，发病率约为普通人群的3-4倍，常见并发症包括高血压、冠心病、心力衰竭和动脉粥样硬化，是患者死亡的主要原因。电解质紊乱风险评估患者常出现高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症等电解质紊乱，可能导致心律失常、肌肉无力、神经系统症状等严重后果，需定期监测血清电解质水平。营养不良风险评估慢性肾衰竭患者营养不良发生率高，主要表现为蛋白质-能量营养不良，影响患者生活质量，与感染、伤口愈合不良和死亡率增加有关，需通过体重、身高、BMI等指标进行评估。肾性骨病风险评估由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等，患者易发生肾性骨病，表现为骨痛、肌无力、病理性骨折等，甲状旁腺激素（iPTH）水平及骨密度检测有助于评估风险。治疗原则与策略04原发病治疗01糖尿病肾病治疗严格控制血糖，目标糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%，首选具有肾保护作用的降糖药如达格列净、恩格列净等SGLT-2抑制剂。02高血压肾损害治疗目标血压控制在＜130/80mmHg，优先选择ACEI（如贝那普利）或ARB（如氯沙坦）类药物，用药期间需监测血肌酐（2周内升高＜30%可继续使用，＞30%需停药）及血钾水平。03慢性肾小球肾炎治疗对于尿蛋白＞1.0g/d者，予糖皮质激素（泼尼松0.5-1.0mg/kg/d）联合免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）进行治疗。04梗阻性肾病治疗及时解除梗阻，如输尿管结石可行体外碎石，前列腺增生可采用经尿道电切术等方法，以恢复肾脏功能。05多囊肾治疗避免使用肾毒性药物，托伐普坦可延缓囊肿生长，但需注意监测肝功能。坚持病因治疗对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等基础疾病进行长期合理治疗，是延缓慢性肾衰竭进展的首要措施。避免危险因素避免肾脏基础疾病复发或急性加重、严重高血压、急性血容量不足、重症感染、尿路梗阻、肾毒性药物使用不当等导致肾功能急剧恶化的危险因素。控制关键指标严格控制血压（透析前患者一般控制在120-130/75-80mmHg以下）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、蛋白尿（控制在0.5g/d以下），将肾小球滤过率下降幅度等指标控制在理想范围。饮食治疗干预采用低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或α-酮酸，可能减轻肾小球硬化和肾间质纤维化，延缓肾功能进展。综合健康管理积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等综合措施，对保护肾功能、延缓慢性肾衰竭进展可能具有积极作用。延缓进展的对策非药物治疗生活方式调整慢性肾衰竭患者应保持健康的生活方式，包括适量运动（每周至少150分钟中等强度运动）、戒烟限酒、控制体重，以降低慢性肾衰竭的风险。营养治疗低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）可减轻尿毒症症状并延缓肾功能进展，其中优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）占比≥50%；同时补充α-酮酸（0.12g/kg/d）以避免营养不良。水肿或高血压者限制钠盐（＜5g/d）；少尿或高钾者限制钾（＜2000mg/d）；高磷者限制磷（＜800mg/d）并避免加工食品（含磷酸盐添加剂）。血压管理高血压是慢性肾衰竭的常见并发症，需通过非药物治疗（如限制钠盐摄入、减轻体重、限制饮酒、戒烟等）控制血压，目标血压应控制在130/80mmHg以下。血糖管理糖尿病患者应严格控制血糖，以减缓肾脏病变的进展。糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，有助于延缓患者慢性肾衰竭进展。药物治疗降压药物治疗优先选择ACEI或ARB类药物，如依那普利、洛汀新，以降低血压并保护肾脏。目标血压应控制在130/80mmHg以下，用药期间需监测血肌酐（2周内升高＜30%可继续使用，＞30%需停药）及血钾水平。降糖药物治疗糖尿病肾病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下。首选具有肾保护作用的降糖药如达格列净、恩格列净，糖尿病肾衰竭患者需相应减少胰岛素用量。纠正贫血药物治疗目标血红蛋白110-130g/L，不超过135g/L以减少血栓风险。重组人促红细胞生成素（rHuEPO）起始剂量50-100U/kg，皮下注射，每周2-3次；同时补充铁剂，优先静脉铁如蔗糖铁100mg/次，每周2-3次，直至铁蛋白≥100μg/L且转铁蛋白饱和度≥20%。钙磷代谢紊乱治疗药物高磷血症患者限制饮食磷（＜800mg/d），使用非钙磷结合剂如司维拉姆800-1600mg/次，每日3次，或碳酸镧500-1000mg/次，每日3次。低钙血症者口服骨化三醇0.25-0.5μg/d或帕立骨化醇1-2μg/次，每周2-3次，维持血钙2.1-2.5mmol/L。继发性甲状旁腺功能亢进（iPTH＞300pg/ml）时，加用拟钙剂西那卡塞，起始30mg/d，根据iPTH调整。高钾血症治疗药物血钾5.0-6.0mmol/L时，限制高钾食物，口服降钾树脂如环硅酸锆钠5-10g/次，每日1次。血钾＞6.5mmol/L或伴ECG改变时，予10%葡萄糖酸钙10ml静推（拮抗心肌毒性）、50%葡萄糖50ml+胰岛素6U静滴（促进钾向细胞内转移），并紧急透析。代谢性酸中毒治疗药物口服碳酸氢钠1-3g/次，每日3次，维持血HCO3⁻≥22mmol/L。严重酸中毒（HCO3⁻＜15mmol/L）需静脉输注5%碳酸氢钠，0.5ml/kg可提升HCO3⁻1mmol/L。并发症管理05贫血的防治

贫血的诊断标准慢性肾衰竭患者贫血的诊断标准为血红蛋白（Hb）＜110g/L，进入失代偿期（CKD4-5期）后常出现中重度贫血（血红蛋白＜90g/L）。

贫血的治疗目标贫血治疗的目标血红蛋白水平为110-130g/L，且不超过135g/L，以减少血栓风险。

促红细胞生成素治疗重组人促红细胞生成素（rHuEPO）起始剂量50-100U/kg，皮下注射，每周2-3次，根据血红蛋白水平调整剂量。

铁剂补充优先选择静脉铁剂，如蔗糖铁100mg/次，每周2-3次，直至血清铁蛋白≥100μg/L且转铁蛋白饱和度≥20%，以保证红细胞生成的铁需求。电解质紊乱处理

高钾血症的防治限制高钾饮食摄入，轻度高钾血症可通过低钾饮食和襻利尿剂纠正；重度高钾血症（血钾＞6.5mmol/L或伴ECG改变）需及时给予10%葡萄糖酸钙10ml静推、50%葡萄糖50ml+胰岛素6U静滴，并紧急透析。

低钙血症与高磷血症的管理避免高磷饮食，限制磷摄入量＜800mg/d，使用非钙磷结合剂如司维拉姆（800-1600mg/次，每日3次）、碳酸镧（500-1000mg/次，每日3次）；补充维生素D3和钙剂，口服骨化三醇0.25-0.5μg/d或帕立骨化醇1-2μg/次（每周2-3次），维持血钙2.1-2.5mmol/L。

代谢性酸中毒的纠正口服碳酸氢钠1-3g/次，每日3次，维持血HCO3⁻≥22mmol/L；严重酸中毒（HCO3⁻＜15mmol/L）需静脉输注5%碳酸氢钠，按0.5ml/kg提升HCO3⁻1mmol/L计算用量。钙磷代谢紊乱与肾性骨病

01高磷血症的防治策略限制饮食磷摄入（每日<800mg），避免加工食品中的磷酸盐添加剂。使用非钙磷结合剂如司维拉姆（800-1600mg/次，每日3次）或碳酸镧（500-1000mg/次，每日3次），以减少肠道磷吸收，降低高钙血症风险。

02低钙血症与维生素D补充慢性肾衰竭患者常因活性维生素D缺乏导致低钙血症（血钙<2.1mmol/L）。需口服骨化三醇（0.25-0.5μg/d）或帕立骨化醇（1-2μg/次，每周2-3次），维持血钙在2.1-2.5mmol/L范围，促进钙磷代谢平衡。

03继发性甲状旁腺功能亢进的管理当全段甲状旁腺激素（iPTH）>300pg/ml（CKDG3b-G5期）时，启用拟钙剂西那卡塞（起始30mg/d，根据iPTH调整剂量），目标iPTH维持在正常上限的2-9倍，预防肾性骨病进展。

04肾性骨病的临床表现与监测肾性骨病主要表现为骨痛（腰背部、髋部为主）、肌无力及病理性骨折。需定期监测血钙、血磷、iPTH及骨密度，结合影像学检查早期发现骨结构异常，调整治疗方案。高血压管理目标与策略慢性肾衰竭患者血压应控制在130/80mmHg以下。优先选择ACEI或ARB类药物，如依那普利、洛汀新，既能降压又能保护肾脏，使用时需监测血肌酐（2周内升高<30%可继续使用，>30%需停药）及血钾水平。心力衰竭防治要点限制水钠摄入，每日液体摄入量为尿量+500ml。利尿剂首选呋塞米，剂量40-200mg静推，必要时进行血液超滤治疗，以缓解水钠潴留和肺水肿症状。高脂血症治疗目标推荐使用他汀类药物，如阿托伐他汀10-20mg/d。合并冠心病者LDL-C目标值<70mg/dL，其他患者LDL-C目标值<100mg/dL，以降低心血管事件风险。心血管事件风险评估慢性肾衰竭患者心血管疾病发病率约为普通人群的3-4倍，是主要死亡原因。需定期监测血压、心电图、超声心动图（关注左心室肥厚，室间隔厚度>12mm提示异常）及血脂水平，早期干预可控危险因素。心血管并发症管理肾脏替代治疗06治疗时机与指征

肾脏替代治疗启动时机当估算肾小球滤过率（eGFR）＜15ml/min/1.73m²（慢性肾脏病G5期）时，建议启动肾脏替代治疗。糖尿病肾病患者可适当提前至eGFR15-20ml/min/1.73m²评估。

紧急透析治疗指征出现难以控制的尿毒症症状（如持续恶心呕吐、尿毒症脑病、心包炎）、严重水钠潴留（利尿剂无效的肺水肿）、顽固性高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）或代谢性酸中毒（血HCO3⁻＜15mmol/L）时，需紧急启动透析治疗。

非透析治疗干预时机慢性肾脏病3期（eGFR30-59ml/min/1.73m²）起，应开始综合管理，包括控制血压（目标＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、蛋白尿（目标＜0.5g/d）及营养治疗（低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d）。血液透析

治疗原理与适用人群血液透析通过半透膜清除血液中的代谢废物（如尿素、肌酐）和多余水分，纠正电解质与酸碱平衡紊乱。适用于终末期肾病（eGFR＜15ml/min/1.73m²）、药物或毒物中毒等患者。

治疗频率与通路建立推荐每周进行3-4次，每次4-5小时治疗。血管通路首选自体动静脉内瘘，次选中心静脉导管，确保充足血流量（通常需达到200-300ml/min）。

透析充分性评估指标关键指标包括尿素清除指数（Kt/V）≥1.2、尿素下降率（URR）≥65%，需定期监测以保障治疗效果，降低并发症风险。

常见并发症及处理短期并发症有低血压、肌肉痉挛、失衡综合征，需调整透析参数（如超滤速度）；长期并发症包括心血管疾病、贫血，需联合药物治疗（如促红细胞生成素、降压药）。腹膜透析

腹膜透析的定义与原理腹膜透析是利用患者自身腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现血液中代谢废物和多余水分的清除，是肾脏替代治疗的重要方式之一。

腹膜透析的适应症与优势适用于慢性肾衰竭G5期患者，尤其适合血流动力学不稳定、血管条件差或需居家治疗者。具有操作简便、保护残余肾功能、无需体外循环等优势。

常用腹膜透析方式临床常用持续不卧床腹膜透析（CAPD），每日进行4次透析液交换，每次约2L；另可选择自动化腹膜透析（APD），通过机器夜间进行交换，提高患者生活质量。

腹膜透析的注意事项需严格无菌操作预防腹膜炎，定期监测透出液常规、肾功能及营养状况，控制水盐摄入，出现腹痛、发热或透出液浑浊时应及时就医。肾移植概述

肾移植的定义与意义肾移植是将健康供体的肾脏通过手术植入终末期肾病患者体内，以替代丧失功能的肾脏，是目前治疗慢性肾衰竭（G5期）最理想的肾脏替代疗法，可显著改善患者生活质量和长期生存率。

肾移植的适用人群主要适用于慢性肾衰竭终末期（eGFR＜15ml/min/1.73m²）且无严重感染、恶性肿瘤、严重心血管疾病等禁忌证的患者。糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾病患者在病情稳定后也可考虑。

肾移植的供体类型供体分为活体供体和尸体供体。活体供体通常为患者亲属（如父母、兄弟姐妹），组织配型成功率高，手术时机可控；尸体供体来源相对广泛，但需等待合适供体，且需严格筛查供体健康状况。

肾移植的基本流程流程包括供体评估与选择、组织配型（HLA配型、血型匹配等）、手术移植、术后免疫抑制剂治疗及长期随访。术后需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯）以预防排斥反应。特殊人群诊疗07老年肾衰竭

老年肾衰竭的定义与特点老年肾衰竭是指老年人发生的肾脏疾病，通常指60岁以上人群出现的慢性肾功能进行性减退，最终发展为终末期肾病的临床综合征。其病理生理特点包括肾小球滤过率下降、肾小管功能受损及全身多系统并发症风险增加。

常见病因与流行病学常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害，其次为慢性肾炎、缺血性肾病等。流行病学显示，老年人群慢性肾衰竭患病率显著高于普通人群，60岁以上人群患病风险随年龄增长而增加，男性患病率略高于女性。

临床表现与诊断要点临床表现常不典型，可表现为乏力、食欲减退、夜尿增多、高血压、贫血等非特异性症状。诊断需结合病史、体格检查、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及影像学检查（如肾脏超声显示双肾缩小），肾活检在病因未明且肾脏未明显萎缩时可考虑。

治疗与管理原则治疗以控制原发病（如严格控制血糖、血压）、延缓肾功能进展为核心，包括低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）、避免肾毒性药物、纠正贫血及电解质紊乱等。终末期肾病患者需适时启动肾脏替代治疗（血液透析或腹膜透析），治疗方案应综合考虑患者全身状况及依从性。糖尿病肾病肾衰竭疾病概述与流行病学糖尿病肾病是慢性肾衰竭的主要病因之一，约占所有慢性肾衰竭病例的30%-40%。高血糖状态可导致肾脏血管病变和肾小球硬化，最终进展为肾衰竭。诊断要点糖尿病肾病肾衰竭的诊断需结合糖尿病病史、肾功能指标（如eGFR下降、血肌酐升高）、尿微量白蛋白/肌酐比（UACR＞30mg/g）及肾脏超声表现（如肾脏体积增大或缩小）。治疗原则严格控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下；控制血压，目标血压＜130/80mmHg，优先选择ACEI或ARB类药物；限制蛋白质摄入，推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg体重。肾脏替代治疗时机糖尿病肾病患者进入肾衰竭期（eGFR＜15ml/min/1.73m²）或出现难以控制的尿毒症症状、严重水钠潴留、顽固性高钾血症等并发症时，应及时启动肾脏替代治疗，可提前至血肌酐＞530μmol/L时考虑。高血压肾损害的致病机制长