国家基层老年骨关节病防治指南（2023版）解读

汇报人:XXXX2026.04.22国家基层老年骨关节病防治指南（2023版）解读CONTENTS目录01

指南概述与背景意义02

老年骨关节病基础认知03

临床诊断与评估流程04

非药物治疗策略CONTENTS目录05

药物治疗原则与方案06

康复与预防体系建设07

特殊人群管理与基层实践08

总结与展望指南概述与背景意义01疾病负担日益严峻老年骨关节炎是老年人长期疼痛、残疾和关节置换手术的最常见原因之一，我国膝关节骨关节炎患病率高达21.51%，随着人口老龄化和肥胖人群增多，发病呈逐年增加趋势，社会经济负担快速增长。基层诊疗需求迫切以患者教育、运动、体重管理为核心的非药物干预是膝骨关节炎一线治疗措施，适宜在基层医疗机构开展，但目前仅为少部分老年患者所接受，亟需规范化指导。现有研究证据局限国内外临床研究主要集中在膝关节骨关节炎，对指间关节和髋关节骨关节炎研究极少，暂不足以提供足够循证医学证据，本指南主要针对老年膝关节骨关节炎制定。指南制定核心目标严格遵照循证指南制定标准和流程，提出推荐意见，为二级及以下医院、基层医疗机构、老年康养机构及患者家庭提供老年膝关节骨关节炎患者的慢病管理指导，改善患者生活质量。指南制定背景与目标老年骨关节病的公共卫生挑战疾病负担持续加重随着人口老龄化加剧和肥胖人群增多，老年骨关节炎（尤其是膝骨关节炎）发病呈逐年增加趋势，已成为导致老年人长期疼痛、残疾和关节置换手术的最常见原因之一，其所造成的社会、经济负担快速增长。诊疗现状“一高三低”我国老年骨关节病防治面临患病率高，而知晓率、诊断率、治疗率低的严峻挑战。以膝骨关节炎为例，患者基数超1亿但就诊率不足，确诊患者中规范用药比例亦较低。地区与城乡差异显著我国骨关节病诊疗水平在地区间和城乡间存在明显差异。农村地区因钙摄入不足及运动缺乏，患病率比城市高5%—8%，且基层医疗机构检测设备覆盖率低，影响早期诊断与干预。一线干预措施普及不足以患者教育、运动、体重管理为核心的非药物干预是骨关节病的一线治疗措施，适宜在基层医疗机构开展，但目前仅为少部分老年患者所接受，亟需加强推广与落实。指南核心定位与适用范围指南核心定位以患者教育、运动、体重管理为核心的非药物干预为老年骨关节炎一线治疗措施，旨在为二级及以下医院、基层医疗机构、老年康养机构及患者家庭提供对老年膝骨关节炎患者的慢病管理指导。主要针对疾病类型主要针对老年膝骨关节炎（KOA）制定，因其在我国老年人群中最常见，患病率远高于指间关节骨关节炎（21.51％vs8.99%），且是老年人长期疼痛、残疾和关节置换手术的最常见原因之一。目标人群特征主要面向老年人群，尤其是患有膝骨关节炎的患者，包括合并肥胖、关节创伤史等高危因素的人群，以及需要在基层医疗机构接受慢病管理的患者。适用机构范围适宜在二级及以下医院、基层医疗机构、老年康养机构及患者家庭中开展应用，为这些机构和场所的老年膝骨关节炎慢病管理提供规范指导。老年骨关节病基础认知02疾病定义与流行病学特征疾病核心定义

老年骨关节炎（OA）是以关节软骨进行性破坏为核心，伴软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症的慢性退行性疾病，好发于膝、髋、手等负重或活动频繁关节。膝骨关节炎（KOA）是老年人长期疼痛、残疾和关节置换手术的最常见原因之一。患病率与年龄相关性

我国40岁以上人群骨关节炎患病率达21.3%，其中膝关节OA占比超60%；65岁以上人群KOA患病率高达40%，是50岁以下人群的8倍，凸显老龄化社会下的疾病负担。性别与地域差异

老年女性KOA患病率（65%）较男性（35%）高出近30个百分点，与激素水平变化相关；农村地区因钙摄入不足及运动缺乏，患病率比城市高5%—8%，北方高寒地区因日照少更需强化维生素D补充。疾病负担与公共卫生挑战

随着人口老龄化加剧和肥胖人群增多，KOA发病呈逐年上升趋势，其所造成的社会、经济负担快速增长，已成为严重公共卫生问题。我国KOA患者基数超1亿但就诊率不足，基层医疗机构非药物干预措施接受度低。膝关节骨关节炎病理机制核心病理特征：软骨退变与骨质改变以膝关节软骨进行性破坏为核心，伴随软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症反应。病理过程涉及机械应力失衡与代谢异常的共同作用，软骨细胞外基质降解加速，修复能力下降。多系统累及：从软骨到周围组织除软骨损伤外，病变可累及半月板变性、韧带松弛度改变以及关节周围肌肉萎缩。这些结构性改变共同导致关节功能障碍和疼痛的恶性循环，进一步加剧病情进展。生物力学与生物学的相互作用异常应力分布会加速软骨细胞外基质降解，同时抑制软骨修复能力。滑膜组织因软骨碎片刺激发生炎症反应，分泌IL-1β、TNF-α等促炎因子，进一步加重软骨降解并诱导滑膜血管增生。主要危险因素分析01年龄因素：增龄相关退变年龄是骨关节炎最强危险因素，随年龄增长关节软骨磨损与修复能力下降，65岁以上人群膝骨关节炎患病率高达40%，为50岁以下人群的8倍。02性别差异：女性风险更高老年女性膝骨关节炎患病率（65%）显著高于男性（35%），绝经后雌激素水平下降导致软骨代谢修复能力减弱是主要原因。03肥胖负担：加重关节负荷体重指数每增加1单位，患病风险上升10%-20%；体重每增加1kg，膝关节承受压力增加3-6kg，肥胖者骨关节炎风险增加35%。04关节损伤与职业劳损急性创伤（如骨折、半月板损伤）及慢性劳损（长期站立、蹲位工作）破坏关节结构稳定性，从事重体力劳动者患病风险显著增高。临床诊断与评估流程03核心症状：关节疼痛与活动关联性典型表现为活动后疼痛加重，休息后缓解，负重活动（如上下楼梯、蹲起）时疼痛显著。随病情进展可出现静息痛，严重者影响睡眠。特征性伴随症状：晨僵与活动受限晨僵持续时间通常≤30分钟，活动后可缓解。关节活动范围逐渐减小，可出现关节绞锁、打软腿现象，影响日常功能如行走、弯腰等。体征表现：摩擦音与关节肿胀关节活动时可闻及骨摩擦音或触及捻发音，触诊可发现关节周围压痛、骨性膨大。急性期可因滑膜积液或骨质增生出现关节肿胀。晚期并发症：畸形与肌肉萎缩病情严重者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形。由于长期疼痛和活动受限，关节周围肌肉可发生废用性萎缩，进一步加重功能障碍。临床表现与症状特点体格检查要点

疼痛部位与性质评估膝关节骨关节炎典型表现为膝关节内侧或外侧疼痛，上下楼梯、蹲起时加重；髋关节骨关节炎多为腹股沟区、臀部或大腿前侧疼痛，可放射至膝部。

关节活动度与摩擦音检查检查关节屈伸、旋转等活动范围，活动时可触及或闻及骨摩擦音（感），提示软骨损伤或骨赘形成。膝关节屈曲受限常见，严重时可出现屈曲挛缩＞10°。

压痛与肿胀体征受累关节周围可有压痛，如膝关节内侧或外侧关节间隙压痛；关节肿胀多因滑膜积液或骨质增生，浮髌试验阳性提示关节积液。

特殊检查与畸形评估“4”字试验阳性提示髋关节病变；膝关节可出现内翻或外翻畸形，晚期可见股四头肌萎缩；手骨关节炎可见远端指间关节Heberden结节和近端指间关节Bouchard结节。影像学检查规范

01X线检查：首选基础检查所有疑似骨关节炎患者应首选站立位/负重位X线检查，可显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化/囊性变、边缘骨赘形成等典型表现。膝关节OA需重点观察胫股关节和髌股关节间隙变化。

02MRI检查：早期病变评估MRI适用于X线阴性但症状显著者或术前评估，可早期发现软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿及关节积液等软组织病变，对软骨损伤的显示具有较高敏感性。

03超声检查：动态辅助评估超声可实时观察滑膜增生、关节积液及肌腱病变，对指间关节OA的软组织改变检测具有较高敏感性，便于床旁操作，可用于引导关节腔穿刺治疗。

04Kellgren-Lawrence分级标准采用Kellgren-Lawrence分级系统（0-4级）指导疾病分期，0级为正常，1级可疑骨赘，2级明确骨赘伴轻度关节间隙狭窄，3级中等量骨赘伴明显关节间隙狭窄及软骨下骨硬化，4级大量骨赘伴关节间隙消失及严重畸形。需结合影像学表现与临床症状综合判断。实验室检查与鉴别诊断

常规炎症指标检测骨关节炎患者血常规通常无明显异常，血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）多数正常或轻度升高，可用于排除类风湿关节炎等炎症性关节疾病。髋关节骨关节炎诊断中，血沉≤20mm/h是重要参考指标。

特异性标志物检测类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测应为阴性，可用于鉴别类风湿关节炎。尿酸检测有助于排除痛风性关节炎，关节液检查显示清亮/淡黄色、高黏度、白细胞<2000/μL可支持骨关节炎诊断。

与其他关节疾病的鉴别要点需与类风湿关节炎（对称性小关节受累、晨僵>1小时、RF阳性）、痛风性关节炎（急性红肿热痛、血尿酸升高）、感染性关节炎（关节液白细胞计数显著升高、培养阳性）等相鉴别，结合临床症状、体征及实验室检查综合判断。非药物治疗策略04患者教育与自我管理

疾病认知与风险因素教育向患者普及膝骨关节炎是关节软骨退变、骨赘形成的慢性疾病，强调年龄、肥胖（BMI每增加1单位，患病风险上升10%-20%）、关节损伤等高危因素，提高对疾病的科学认知。

日常关节保护技巧指导指导患者避免爬楼梯、蹲跪等增加关节负荷的动作，学习正确起立姿势（使用手臂支撑分散受力），选择合适footwear，必要时使用助行器具（如四脚拐杖可减重30%膝关节压力）。

疼痛自我管理方法教授患者急性期冷敷（减轻肿胀）、慢性期热敷（促进循环）的物理止痛方法，正确使用外用NSAIDs凝胶/贴剂（每日2-3次，避开破损皮肤），以及通过放松训练缓解疼痛相关焦虑。

体重管理与饮食建议针对BMI≥25患者制定减重计划（目标BMI<24），推荐低GI饮食，增加乳制品、豆制品等钙和维生素D摄入，每日饮水>2000ml，每月减重0.5-1kg以降低关节负荷。

运动锻炼的规范与坚持强调个体化运动方案，推荐游泳、功率自行车等低冲击运动（每周150分钟中等强度），配合抗阻训练（如弹力带锻炼股四头肌），避免深蹲、爬山等禁忌动作，提高运动依从性。运动疗法核心方案个体化运动处方制定原则根据患者年龄、骨密度、肌肉力量及合并症情况，制定针对性运动方案，避免统一化训练导致损伤风险。针对肥胖患者优先推荐水中运动（减重50%关节负荷），而年轻患者可增加抗阻训练（弹力带渐进负荷）。推荐运动类型与强度强推水中运动和功率自行车（证据等级1A），可提升股四头肌肌力15-20%并改善关节活动度（ROM≥10°）。建议老年骨质疏松症患者每周至少进行150-300min中等强度运动，或者每周75-150min高强度有氧运动。关节保护与禁忌运动老年骨质疏松症患者多合并下肢骨关节炎，不建议进行下蹲、登楼梯、爬山等运动，避免弯腰、扭腰等过度运动或不恰当运动带来的副损伤。推荐低冲击性运动如游泳、骑自行车，每周150分钟中等强度有氧运动配合2-3次抗阻训练，增强关节稳定性。运动干预的综合目标通过关节活动度训练改善僵硬和活动受限，肌力强化训练提高肌肉力量和稳定性，有氧运动控制体重、改善心肺功能，最终达到减轻关节负担、延缓疾病进展、降低跌倒风险的综合目标。体重管理与饮食指导

体重管理核心目标老年膝骨关节炎患者体重管理核心目标为将BMI控制在18.5-23.9范围，体重每减轻1kg可降低膝关节负荷4kg，肥胖者（BMI≥25）建议6个月内减重7-10%。

科学减重实施路径采用低GI饮食联合规律运动，每日减少500-750kcal热量摄入，优先选择全谷物、leanprotein及新鲜蔬果，避免高糖高脂食物，配合每周150分钟中等强度有氧运动。

关键营养素补充建议每日摄入元素钙1000-1200mg（饮食+钙剂），维生素D800IU，促进钙吸收；适量补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼）及胶原蛋白，有助于减轻关节炎症反应。

饮食禁忌与注意事项避免过量摄入高嘌呤食物（预防痛风性关节炎叠加风险），限制酒精及咖啡因摄入；合并高血压、糖尿病患者需同步遵循相应疾病饮食管理原则。热疗与冷疗的动态应用急性期采用冷敷可减轻关节肿胀和疼痛，慢性期热敷促进局部血液循环缓解僵硬，需根据病程阶段选择适宜方式。电刺激疗法的疼痛管理经皮神经电刺激（TENS）或干扰电流疗法可靶向抑制疼痛信号传导，改善关节功能，适用于轻中度关节疼痛患者。超声治疗的组织修复作用聚焦超声能精准作用于深层病变组织，促进软骨修复，适用于中重度关节结构损伤患者，能量密度建议0.20-0.25mJ/mm²。脉冲电磁场的抗炎镇痛脉冲电磁场（PEMF）用于急性期镇痛，每日治疗30分钟，连续4周可有效抑制炎性介质释放，改善局部血液循环。物理治疗技术应用辅助器具使用规范

助行器具的选择与适配根据老年人行动能力推荐合适的辅助器具，如拐杖、助行器或防滑鞋，可有效减轻负重关节压力，例如四脚拐杖能帮助减重30%膝关节压力，需定期检查辅具的稳定性和磨损情况。

矫形鞋垫的应用原则针对足弓形态定制矫形鞋垫，如内侧楔形垫可改善膝内翻，通过调整生物力学异常分布，减轻关节软骨的磨损，适用于伴有下肢力线异常的膝骨关节炎患者。

膝关节支具的使用指征膝关节骨关节炎患者可佩戴膝关节支具，增加关节的稳定性，尤其适用于存在关节不稳或轻度畸形的患者，使用时需确保佩戴正确，避免过度束缚影响血液循环。

辅助器具使用注意事项使用辅助器具时，应指导患者掌握正确的使用方法，如助行器的高度调节至使用者站立时手肘弯曲约30°，同时注意定期维护和更换，确保其安全性和有效性。药物治疗原则与方案05治疗药物分类与选择

非甾体抗炎药（NSAIDs）作为一线镇痛药物，需根据患者胃肠道/心血管风险选择COX-2抑制剂或传统NSAIDs，疗程不超过3个月。

慢作用药物及软骨保护剂双醋瑞因可改善软骨代谢，氨基葡萄糖适用于轻中度患者，需连续服用8周以上评估疗效。

镇痛辅助用药对NSAIDs无效者可使用弱阿片类药物，但需严格限制使用时长（不超过2周）并监测成瘾性。

局部外用药物NSAIDs凝胶/贴剂优先推荐用于轻中度关节疼痛，每日2-3次局部涂抹，需避开破损皮肤并注意过敏反应监测。

关节腔注射药物对于关节肿胀、疼痛明显，伴有大量关节积液的患者，可在关节腔内注射糖皮质激素，一般每年不超过3-4次。一线镇痛药物选择非甾体抗炎药（NSAIDs）作为老年骨关节炎一线镇痛药物，需根据患者胃肠道、心血管风险选择COX-2抑制剂或传统NSAIDs，疗程一般不超过3个月。局部外用药物优先轻中度关节疼痛优先推荐NSAIDs凝胶/贴剂，每日2-3次局部涂抹，需避开破损皮肤并注意过敏反应监测，可减少全身不良反应。用药禁忌症与注意事项高钙血症或高尿钙症患者禁用钙剂，使用NSAIDs时应注意剂量和疗程，避免长期大量使用，合并胃肠道疾病患者建议联用胃黏膜保护剂。镇痛辅助用药规范对NSAIDs无效者可使用弱阿片类药物，但需严格限制使用时长（不超过2周）并监测成瘾性，不推荐作为常规镇痛药物。非甾体抗炎药合理使用关节腔注射治疗指南

糖皮质激素注射指征与规范适用于关节肿胀、疼痛明显伴大量积液患者，可迅速缓解炎症。推荐每年注射不超过3-4次，单次剂量根据关节大小调整，注射间隔至少3个月。

透明质酸钠注射应用要点作为关节润滑剂，适用于轻中度骨关节炎患者，疗程通常为每周1次，连续5周。可改善关节功能，减少疼痛，尤其适用于对非甾体抗炎药不耐受者。

富血小板血浆（PRP）注射适应人群推荐用于软骨损伤修复及早中期骨关节炎患者，需抽取患者自身血液离心制备，一般注射1-3次，间隔2-4周。可促进软骨修复，改善局部微环境。

注射后注意事项与并发症防治注射后24小时内避免剧烈活动，监测关节肿胀、感染等并发症。若出现持续疼痛或发热，应及时就医。合并糖尿病患者需注意血糖波动。慢作用改善病情药物氨基葡萄糖氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可刺激软骨细胞合成蛋白聚糖，抑制关节软骨的降解，对关节软骨有一定的保护作用，适用于轻中度骨关节炎患者，需连续服用8周以上评估疗效。硫酸软骨素硫酸软骨素可增加软骨基质的弹性和韧性，促进软骨的修复和再生，常与氨基葡萄糖联合使用，作为骨关节炎慢作用改善病情药物。双醋瑞因双醋瑞因通过抑制IL-1的产生和活性，发挥抗炎和止痛作用，同时可促进软骨的合成和修复，是改善骨关节炎病情的慢作用药物。药物安全性监测与管理非甾体抗炎药（NSAIDs）的风险管控根据2023版指南，使用NSAIDs需根据患者胃肠道、心血管风险选择药物类型，疗程不超过3个月，避免长期大量使用以减少不良反应。关节腔内注射糖皮质激素的规范使用关节腔内注射糖皮质激素可迅速缓解关节疼痛和肿胀，但每年使用不宜超过3-4次，以防止过度使用对关节软骨造成不良影响。药物疗效与不良反应的定期评估对使用抗骨关节炎药物的患者，应定期监测疗效及不良反应，如使用双醋瑞因、氨基葡萄糖等慢作用药物需连续服用8周以上评估疗效，及时调整治疗方案。特殊人群用药管理对于合并心血管疾病、糖尿病等的老年患者，使用药物时需调整剂量或选择合适药物，如糖尿病患者进行运动干预时需同步监测运动后血糖变化，确保用药安全。康复与预防体系建设06康复评估与个体化方案

多维康复评估体系结合临床症状（疼痛VAS评分、晨僵时间）、体征（关节活动度、压痛）、影像学（Kellgren-Lawrence分级）及功能评估（6分钟步行试验、WOMAC量表），全面量化病情严重程度。

个体化方案制定原则依据患者年龄、合并症（如肥胖、糖尿病）、骨关节炎分级及功能需求，制定阶梯式干预策略，优先选择非药物治疗，必要时联合药物或手术治疗。

康复目标设定短期目标为缓解疼痛（VAS评分降低≥30%）、改善关节活动度；长期目标为维持日常活动能力、延缓疾病进展，降低致残风险。

特殊人群方案调整老年患者需侧重平衡训练与防跌倒措施，肥胖患者强化减重计划（BMI控制在18.5-23.9），合并心血管疾病者选择低强度有氧运动（如游泳、功率自行车）。社区康复服务模式

多学科协作团队建设整合康复医师、物理治疗师、营养师及心理医生等专业资源，建立以患者为中心的团队协作机制，确保治疗方案的全面性和连续性，提升社区康复服务水平。

分级诊疗转诊流程构建基层医疗机构与上级医院的双向转诊通道，轻度患者在社区接受康复治疗，中重度患者及时转诊至上级医院，病情稳定后再转回社区继续康复，实现资源优化配置。

居家康复支持体系为行动不便的老年骨关节病患者提供居家康复服务，包括上门康复指导、远程康复监测及康复辅具配送等，结合家庭环境改造建议，提高患者居家康复的便利性和有效性。

康复服务信息化管理建立社区康复信息管理平台，记录患者康复评估结果、治疗方案及进展情况，实现数据共享与动态监测，便于医生及时调整康复计划，同时为区域康复服务质量评估提供依据。跌倒预防与风险管理

跌倒风险评估核心项目详细询问患者近1年内跌倒次数、环境因素及后果，评估跌倒高风险人群（如独居、行动障碍者）。核查患者当前用药（如镇静剂、降压药、抗胆碱能药物），识别可能增加跌倒风险的药物并调整方案。

平衡与步态量化评估采用“起立-行走计时测试（TUGT）”或“Berg平衡量表”，量化患者动态平衡能力及步态稳定性，为制定干预措施提供客观依据。

综合干预措施推荐进行静态和动态平衡训练（如单腿站立、平衡垫训练），每周3-5次，每次20-30分钟；采用弹力带或器械进行渐进式抗阻训练，重点锻炼髋部、脊柱及下肢肌群，每周2-3次；建议低冲击有氧运动（如快走、游泳），每周150分钟，分次进行。

日常预防要点消除居家环境中的跌倒隐患，如增加夜间照明、铺设防滑地板、安装扶手和护栏；根据老年人行动能力推荐合适的辅助器具，如拐杖、助行器或防滑鞋；评估老年人当前用药方案，避免使用可能引起头晕、低血压或平衡障碍的药物。疾病三级预防策略一级预防：健康生活方式干预控制体重，BMI维持在18.5-23.9，体重每减轻1kg可降低膝关节负荷4kg；避免长期蹲跪、爬楼梯等增加关节压力的动作；每日10:00-15:00暴露四肢皮肤晒太阳15-30分钟，促进维生素D合成。二级预防：早期筛查与干预对50岁以上、肥胖、有创伤史等高风险人群，定期进行关节X线检查和骨密度检测；出现关节疼痛、晨僵（≤30分钟）等症状及时就医，采用运动疗法（如水中运动）和物理治疗（如热敷、冷敷）延缓疾病进展。三级预防：综合治疗与功能康复对中重度患者，采用阶梯化治疗方案，包括非甾体抗炎药镇痛、关节腔注射治疗，必要时行关节镜手术或关节置换术；术后进行个体化康复训练，如平衡训练、肌力强化训练，预防跌倒和再骨折，提高生活质量。特殊人群管理与基层实践07合并高血压患者用药选择优先选择对血压影响小的非甾体抗炎药，如塞来昔布，避免使用可能引起水钠潴留的药物。同时注意监测血压变化，必要时调整降压方案。合并糖尿病患者血糖管理运动治疗需在血糖控制稳定（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L）时进行，避免低血糖发生。药物治疗中注意非甾体抗炎药可能对血糖的影响。合并冠心病患者治疗注意事项慎用非甾体抗炎药，尤其是传统非选择性NSAIDs，必要时选择环氧化酶-2抑制剂，并短期使用。密切关注心血管事件风险，如出现胸痛、胸闷等症状及时就医。合并肾功能不全患者药物调整避免使用经肾脏排泄的非甾体抗炎药，如布洛芬。氨基葡萄糖等软骨保护剂需根据肾功能情况调整剂量，严重肾功能不全者禁用。合并症患者诊疗要点老年患者综合评估与干预多维健康状况评估对老年骨关节病患者需进行全面评估，包括关节疼痛程度（如采用VAS评分）、关节功能状态（如6分钟步行试验）、合并症（如高血压、糖尿病）及用药情况，以制定个体化干预方案。跌倒风险与骨密度检测