国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南（2023版）解读

国家基层糖尿病肾病汇报人:XXXX2026.04.22防治技术指南（2023版）解读CONTENTS目录01

指南制定背景与意义02

糖尿病肾脏病概述03

糖尿病肾脏病筛查与诊断04

糖尿病肾脏病综合治疗方案CONTENTS目录05

生活方式干预与营养管理06

患者教育与自我管理能力提升07

基层医疗卫生机构能力建设指南制定背景与意义01糖尿病患病情况近年来我国糖尿病患病率持续上升，目前糖尿病患病率为11.9%，患者人数高达1.25亿。糖尿病肾脏病患病人数增长过去30年，我国DKD患病人数由1990年的1734万增至2019年的3165万。2型糖尿病患者中DKD患病率一项荟萃分析显示，我国2型糖尿病患者的DKD患病率为21.8%。DKD在慢性肾脏病中的占比根据中国肾脏病网络调查显示，自2011年起DKD取代了肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，2016年中国肾脏病网络年度报告数据显示我国罹患慢性肾脏病的住院患者其肾脏疾病的病因构成以DKD居首位，占26.7%。糖尿病及糖尿病肾脏病流行病学现状糖尿病肾脏病的危害与疾病负担疾病现状：患病人数庞大我国糖尿病患病率为11.9%，患者人数高达1.25亿。糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病主要慢性并发症之一，过去30年，我国DKD患病人数由1990年的1734万增至2019年的3165万，2型糖尿病患者的DKD患病率为21.8%。个体健康危害：多系统损伤DKD可导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病（肾衰竭），需依赖透析或肾移植维持生命。同时，DKD患者心血管事件风险显著增加，是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一，还常与糖尿病视网膜病变等其他微血管并发症并存。社会经济负担：医疗资源压力大DKD是我国慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的重要病因，自2011年起已取代肾小球肾炎成为我国新发慢性肾脏病的首位病因。其治疗过程漫长且费用高昂，给患者家庭和社会医疗保障体系带来沉重的经济负担。防治挑战：三低问题突出我国糖尿病肾脏病防治工作存在知晓率低、诊断率低、治疗率低的问题。多数患者确诊时已进入中晚期，错过最佳干预时机，早期发现和综合管理的难度较大。国内外防治现状与挑战

国内防治现状我国糖尿病肾脏病防治工作已取得一定成效，但仍存在知晓率低、诊断率低、治疗率低的问题。Meta分析显示我国2型糖尿病患者的DKD患病率为21.8%。

国外防治现状国外在糖尿病肾脏病防治方面积累了一定经验，但各国之间存在差异，需借鉴并结合本国国情进行优化。

主要防治挑战糖尿病肾脏病发病机制复杂，涉及多种因素，如高血糖、高血压、血脂异常等，防治工作面临诸多挑战。基层医疗机构对DKD的知晓率和筛查率较低，多数患者确诊时已进入中晚期，错过最佳干预时机。指南制定目的与核心价值规范基层诊疗行为

明确基层DKD筛查、诊断及分期标准，统一eGFR计算公式（如CKD-EPI公式），减少操作差异，为基层医疗机构提供标准化操作指引。提升早期干预能力

强调DKD早期筛查与干预的重要性，指导基层医生掌握UACR检测、eGFR计算及并发症识别技术，提高早期诊断率，及时发现并控制病情，延缓疾病进展。优化综合管理策略

通过科学、规范的治疗与管理，包括血糖、血压、血脂控制及生活方式干预等综合措施，降低患者并发症风险，改善生活质量，延缓疾病进展，降低终末期肾病和心血管事件风险。助力基层能力建设

推动基层医疗机构在糖尿病肾脏病防治方面的规范化、标准化进程，提升基层医生对糖尿病肾脏病的认知与诊疗能力，为糖尿病患者提供更好的医疗保障。糖尿病肾脏病概述02糖尿病肾脏病定义与病理特征糖尿病肾脏病的定义糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病所致的肾脏损害，属于慢性肾脏病的范畴，主要指UACR≥30mg/g和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）<60ml·min⁻¹·1.73m⁻²，且持续超过3个月。糖尿病肾脏病的核心特征DKD是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（ESRD）。与慢性肾脏病的关系慢性肾脏病（CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍的总称，糖尿病所致的肾脏损害称为DKD，其属于CKD的范畴。糖尿病肾脏病临床分型与分期

临床分型特点糖尿病肾脏病是由慢性高血糖所致的肾损害，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等），临床上以持续性白蛋白尿和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）进行性下降为主要特征。

临床分期标准根据eGFR和尿白蛋白/肌酐比值（UACR），糖尿病肾脏病分为5期：1期（肾小球高滤过期，eGFR＞90ml/min/1.73m²，UACR正常）；2期（正常白蛋白尿期，eGFR正常或升高≥90ml/min/1.73m²，UACR正常＜30mg/g）；3期（微量白蛋白尿期，eGFR60-89ml/min/1.73m²，UACR30-300mg/g）；4期（大量白蛋白尿期，eGFR30-59ml/min/1.73m²，UACR＞300mg/g）；5期（肾衰竭期，eGFR＜30ml/min/1.73m²）。

分期与风险分层确诊糖尿病肾脏病后，应联合慢性肾脏病分期（G1~G5）和白蛋白尿分期（A1~A3期）判定疾病严重程度、进展和死亡风险及临床随访和转诊频率，不同分期对应不同的风险等级，如G3a期合并A3期为高风险。糖尿病肾脏病筛查与诊断03筛查对象与高危人群识别糖尿病患者筛查对象界定2型糖尿病患者确诊时即应进行糖尿病肾脏病筛查，之后每年至少筛查1次；1型糖尿病患者病程超过5年者，每年至少筛查1次。高危人群核心特征包括糖尿病病史较长、血糖控制不佳（糖化血红蛋白≥7.0%）、合并高血压（血压≥130/80mmHg）、肥胖（体重指数≥24.0kg/m²）等人群。其他高危因素还包括血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇≥2.6mmol/L）、有糖尿病视网膜病变、有肾脏病家族史的糖尿病患者，均属于重点筛查对象。筛查方法与项目选择尿液检查：白蛋白尿检测推荐采用随机尿测定尿白蛋白/肌酐比值（UACR），UACR≥30mg/g定义为白蛋白尿。需在3-6个月内重复检测，3次中有2次异常且排除感染等因素后方可诊断。肾功能评估：eGFR计算检测血清肌酐水平，采用CKD-EPI公式计算估算肾小球滤过率（eGFR）。当糖尿病患者eGFR<60ml/min/1.73m²时，可诊断为eGFR下降。基础项目：尿常规检查尿常规可检测尿蛋白定性，作为DKD筛查的基础项目之一，与UACR和eGFR检测联合应用，提高早期筛查的全面性。2型糖尿病患者筛查起始时间推荐2型糖尿病患者在确诊糖尿病时即开始进行糖尿病肾脏病筛查，以早期发现肾脏损害。1型糖尿病患者筛查起始时间1型糖尿病患者通常在确诊后5年左右开始出现尿白蛋白水平升高，故建议病程超过5年者进行筛查。常规筛查频率无论2型还是1型糖尿病患者，在首次筛查后，均应每年至少进行一次糖尿病肾脏病筛查，以动态监测肾脏状况。特殊情况筛查频率对于UACR>300mg/g和/或eGFR30-60ml·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹的糖尿病患者，应每年监测2次，以更好地指导治疗。筛查周期与频率建议诊断标准与流程糖尿病肾脏病核心诊断标准糖尿病患者出现尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g且持续超过3个月，和/或估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²持续超过3个月，同时排除其他原因引起的慢性肾脏病（CKD），即可诊断为糖尿病肾脏病（DKD）。关键指标检测要求推荐采用随机尿测定UACR，诊断白蛋白尿需在3-6个月内重复检测，3次中至少2次UACR≥30mg/g且排除感染等干扰因素；采用血清肌酐结合CKD-EPI公式计算eGFR，eGFR<60ml/min/1.73m²即可判定肾功能下降。鉴别诊断要点需与原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等其他原因导致的CKD相鉴别。若患者出现短期内肾功能快速恶化、无糖尿病视网膜病变、大量血尿或蛋白尿与肾功能不匹配等情况，应考虑非糖尿病肾病可能，建议转诊至肾脏病专科进一步明确诊断。临床诊断流程首先对糖尿病患者进行DKD筛查（包括尿常规、UACR和eGFR检测），筛查异常者结合糖尿病病程、血糖控制情况及是否合并视网膜病变等综合评估，排除其他肾损伤因素后作出临床诊断，对诊断不清或疑似非糖尿病肾病的患者及时转诊至上级医院。鉴别诊断要点

非糖尿病肾脏疾病的临床特征糖尿病患者出现以下情况需警惕非糖尿病肾脏疾病：无糖尿病视网膜病变、短期内肾功能快速恶化、尿沉渣镜检异常（如红细胞管型）、顽固性高血压或大量蛋白尿但血糖控制良好。

关键鉴别指标与检测需结合尿白蛋白/肌酐比值（UACR）动态变化、估算肾小球滤过率（eGFR）下降速度、血清自身抗体（如抗核抗体、抗肾小球基底膜抗体）及肾脏超声检查结果综合判断，必要时行肾活检明确病理类型。

常见混淆疾病及鉴别要点原发性肾小球肾炎：常伴血尿、蛋白尿与肾功能不成比例；高血压肾损害：有长期高血压病史，以肾小管功能损害为早；肥胖相关性肾病：多见于肥胖患者，UACR轻度升高且eGFR早期升高。

转诊至专科的指征当糖尿病患者出现无法解释的肾损伤、疑似非糖尿病肾脏疾病或快速进展性肾功能减退时，应及时转诊至肾脏病专科，以明确诊断并制定精准治疗方案。糖尿病肾脏病综合治疗方案04个体化血糖控制目标设定一般患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%；年龄较轻、病程较短、无并发症、预期寿命较长的患者可考虑<6.5%；年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、并发症较多、预期寿命较短的患者可放宽至<8.0%。血糖控制策略采用生活方式干预（如合理饮食、增加运动等）联合药物治疗（如口服降糖药、胰岛素等）的综合治疗方案，以达到血糖控制目标。降糖药物选择原则根据患者病情、胰岛功能以及肝肾功能等选择合适的降糖药物，必要时联合用药。二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，若无禁忌证应一直保留在治疗方案中。血糖控制目标与策略血压管理方案及目标值设定

血压控制目标值一般糖尿病肾脏病患者血压应控制在<130/80mmHg；年龄较大、耐受性较差的患者，可适当放宽至<140/90mmHg。

首选降压药物推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为首选，可降低尿蛋白，延缓肾脏病变进展，使用中需监测血肌酐和血钾。

联合用药策略单药治疗效果不佳时，可联合钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂等；合并冠心病、心力衰竭者，可考虑β受体阻滞剂，注意监测对血糖血脂的影响。

特殊人群管理要点合并水肿、容量负荷过重患者可选用利尿剂，长期使用需监测电解质；肾功能不全患者使用ACEI/ARB时，血肌酐升高>30%需评估是否继续使用。血脂调节措施血脂控制目标糖尿病肾脏病患者应积极进行血脂调节，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。未合并动脉粥样硬化性心血管疾病者LDL-C应控制在<2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者LDL-C应控制在<1.8mmol/L，同时关注甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。调脂药物选择他汀类药物是调节血脂的首选药物，能够显著降低LDL-C水平，并具有抗炎、稳定斑块等额外益处。根据患者病情和血脂水平，选择合适的他汀类药物，使用过程中需监测肝功能和肌酸激酶，少数患者可能出现肝功能损害和肌病。联合调脂治疗贝特类药物主要用于降低甘油三酯水平，可与他汀类药物联合使用，但联合使用时需注意增加肌病的风险。基层医生应根据患者具体血脂异常情况，权衡利弊后谨慎选择联合用药方案，并加强监测。其他治疗措施

抗血小板治疗推荐糖尿病肾脏病患者使用阿司匹林等抗血小板药物，以降低心血管事件风险，保护肾脏功能。

戒烟向患者强调吸烟对糖尿病肾脏病的危害，提供戒烟建议和戒烟计划，帮助患者逐步戒除烟瘾，同时鼓励患者远离吸烟环境，减少被动吸烟的危害。

限酒建议患者限制酒精摄入，男性每日饮酒量不超过2个标准饮酒单位，女性每日饮酒量不超过1个标准饮酒单位，同时应警惕酒精可能诱发的低血糖风险。

定期肾功能检查定期进行肾功能检查，及时发现并处理肾脏病变，监测指标包括尿素氮、肌酐等，以评估肾功能损害程度及进展情况。生活方式干预与营养管理05总热量控制原则根据患者身高、体重、年龄、性别和劳动强度，制定个性化饮食计划，控制每日总热量摄入，以达到或维持理想体重，一般建议每日能量摄入为30-35kcal/kg。营养素均衡摄入在控制总热量的前提下，确保碳水化合物（占总热量50%-60%，以复合碳水化合物为主）、脂肪（占20%-30%，以不饱和脂肪酸为主）和蛋白质的均衡摄入，增加膳食纤维摄入。蛋白质摄入管理一般患者蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d）；eGFR＜60ml/min/1.73m²时，可降至0.6-0.8g/（kg·d），并优先选择优质蛋白，必要时补充复方α酮酸制剂。限盐与微量营养素调整每日盐摄入量不超过6g，合并高血压者进一步减少至3g以下；根据肾功能分期调整钾、磷摄入，避免高钾高磷食物，适当补充维生素D和钙，维持电解质平衡。合理膳食结构调整个体化蛋白质摄入原则

根据肾功能分期动态调整CKD1-2期推荐蛋白质摄入量为0.8-1.0g/(kg·d)；CKD3-5期或透析患者需降至0.6-0.8g/(kg·d)，以减轻肾脏代谢负担。

优先选择优质蛋白来源建议以鱼、蛋、瘦肉、低脂乳制品等优质蛋白为主，其氨基酸组成更符合人体需求，可减少含氮废物生成，保护肾功能。

结合能量摄入与体重管理保证每日30-35kcal/kg能量摄入，避免因蛋白质限制导致营养不良；同时通过生活方式干预维持健康体重，降低代谢风险。

定期监测与随访调整每3-6个月检测血尿素氮、肌酐及尿蛋白排泄率，结合营养师评估结果动态调整方案，确保蛋白质摄入既满足需求又不加重肾脏负荷。规律运动习惯培养方案

个性化运动计划制定根据患者身体状况、运动喜好及病情，制定包含运动类型（如快走、游泳）、强度（中等强度）、频率（每周至少150分钟）和时间的个性化运动方案。

循序渐进运动原则建议患者从低运动量开始，逐渐增加运动强度和时长，避免身体负担过大。运动中注意适当休息并补充水分，确保运动安全。

持之以恒习惯养成鼓励患者将运动融入日常生活，如步行、骑自行车、做家务等，长期坚持规律运动，以有效改善身体代谢状况，助力糖尿病肾脏病管理。吸烟对DKD的危害及戒烟建议吸烟会加重肾脏负担，加速DKD进展。应向患者强调吸烟危害，提供戒烟建议和计划，帮助逐步戒除烟瘾，同时鼓励患者远离吸烟环境，减少被动吸烟。限制酒精摄入的具体标准建议患者限制酒精摄入，男性每日饮酒量不超过2个标准饮酒单位，女性不超过1个标准饮酒单位。需警惕酒精可能诱发的低血糖风险，尤其在使用降糖药物期间。规律作息与心理支持的重要性指导患者保持规律作息，配合诊治。关注患者心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，缓解疾病带来的心理压力，提高治疗依从性。戒烟限酒等健康行为倡导患者教育与自我管理能力提升06患者知情同意书签署流程优化

简化知情同意书内容采用通俗易懂的语言，确保患者能够理解治疗目的、风险和预期效果，避免使用过于专业的医学术语。

提供充分沟通时间确保医生与患者有充足的时间进行沟通，耐心解答患者的疑问，让患者在充分了解的基础上做出决定。

设立专门签署区域在医院设立专门的知情同意书签署区域，提供舒适、安静的签署环境，保障签署过程的规范与隐私。自我血糖监测技能培训及考核体系建立

培训教程制定编写适合患者的自我血糖监测培训教程，内容涵盖理论知识、操作技能和注意事项，确保患者能够理解并掌握相关知识。

培训课程开展定期组织培训课程，由专业医护人员进行讲解和示范，使患者熟悉血糖监测的正确方法和流程。

考核机制设立建立考核机制，对患者的自我血糖监测技能进行评估，确保患者能够准确、规范地进行血糖监测，提高监测结果的可靠性。饮食运动处方制定和执行情况跟踪01个性化饮食处方制定原则根据患者肾功能分期调整蛋白质摄入，CKD1-2期0.8-1.0g/(kg·d)，CKD3-5期0.6-0.8g/(kg·d)，优先选择优质蛋白；控制每日盐摄入<5g，合并高血压者降至3g以下；保证碳水化合物占总热量50%-60%，脂肪占20%-30%，增加膳食纤维摄入。02个体化运动方案设计要点推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳；根据患者身体状况和运动喜好制定计划，循序渐进增加运动量；合并水肿或严重蛋白尿患者需个体化调整，避免剧烈运动。03饮食运动执行情况定期随访机制通过电话、微信等方式定期随访患者，了解饮食运动处方的执行情况，针对问题进行指导；定期检测患者血糖、血压、血脂及肾功能指标，评估饮食运动干预效果，并根据结果调整处方。04健康行为倡导与支持措施向患者强调戒烟限酒对延缓DKD进展的重要性，提供戒烟建议和计划；鼓励患者规律作息，配合诊治，建立健康生活方式；提醒患者定期进行相关检查，及时了解病情变化。基层医疗卫生机构能力建设07培训内容模块化设计围绕DKD核心知识体系，设置基础理论模块（如流行病学、发病机制）、临床技能模块（筛查方法、诊断流程、分期标准）、治疗管理模块（血糖/血压/血脂控制策略、药物选择与调整）及转诊规范模块，确保内容覆盖基层诊疗全流程。实践导向的技能培训开展UACR检测操作、eGFR计算（CKD-EPI公式）、ACEI/ARB类药物使用及不良反应监测等实操培训，结合典型病例讨论，提升基层医生对早期DKD的识别与干预能力。线上线下混合式教学采用线上理论课程（如指南解读视频、专家讲座）与线下实操工作坊（技能演练、病