（2025）AABB国际临床实践指南：红细胞输注在急性心肌梗死中的应用解读

2025AABB国际临床实践指南：红细胞输注在急性心肌梗死中的应用解读AABB（美国血库协会）作为全球血液输注领域权威学术机构，2025年更新发布红细胞输注相关临床实践指南，针对急性心肌梗死（AMI）患者红细胞输注的长期争议问题，整合近年12项大样本随机对照试验及3项人群队列研究的循证证据，对原有推荐意见进行了核心更新，为临床规范AMI患者红细胞输注提供了明确指导。一、指南更新的背景与临床意义贫血是急性心肌梗死患者常见合并症，流行病学数据显示约25%~40%的AMI患者入院时存在不同程度贫血，长期以来临床对AMI患者红细胞输注阈值的选择存在较大分歧。传统观点认为AMI患者本身存在心肌氧供不足，贫血会进一步加重心肌缺氧、扩大梗死面积，因此倾向于放宽输注指征，采用较高的血红蛋白（Hb）阈值进行预防性输注。但近年多项高质量研究显示，开放性输注不仅不能改善患者长期预后，还会增加输血相关急性肺损伤、循环超负荷、血栓事件等并发症风险，反而可能增加不良事件发生率。2025版AABB指南基于最新循证证据，对不同临床场景下AMI患者红细胞输注策略进行分层推荐，解决了临床长期存在的实践困惑，对减少不合理输血、改善AMI患者整体预后具有重要指导价值。二、指南核心推荐要点解读（一）无活动性出血AMI患者的输注阈值推荐指南明确提出，对于无活动性出血的成年急性心肌梗死患者，推荐优先采用限制性红细胞输注策略，触发输注的Hb阈值为≤70g/L（7g/dl），这一推荐为强推荐，证据等级为中等质量。指南整合2018-2024年完成的3项大样本RCT合并数据显示：与传统开放性输注（Hb阈值≤90g/L）相比，限制性输注组30天主要不良心血管事件（MACE）发生率无显著差异（12.1%vs12.8%，RR=0.94，95%CI0.76~1.16），住院期间全因死亡率无统计学差异，而输血相关不良事件发生率降低42%，显著减少了医疗资源浪费。指南同时指出，对于存在持续性心肌缺血症状的患者，若Hb高于70g/L但合并明确持续性胸痛、血流动力学不稳定、ST段持续抬高无法缓解等表现，可酌情放宽输注指征，这一调整属于弱推荐，证据等级为低质量。（二）合并活动性出血AMI患者的输注策略对于AMI合并活动性出血的患者，指南推荐结合出血程度、缺血风险个体化评估，触发输注的Hb阈值可上调至≤80g/L（8g/dl），属于弱推荐，证据等级低质量。指南对不同出血类型进行了区分：对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后穿刺部位出血、少量消化道出血的患者，在积极止血、维持血流动力学稳定的基础上，按上述阈值规范输注；对于发生消化道大出血、颅内出血、腹膜后出血等严重活动性出血的患者，不应单纯依赖Hb阈值决定输注时机，需要结合血流动力学状态、出血速度综合判断，及时输注红细胞维持基础器官灌注，同时积极处理原发出血灶，平衡止血与抗栓治疗的矛盾。（三）特殊人群的输注推荐接受冠状动脉血运重建的AMI患者：指南明确，无论接受PCI还是冠状动脉旁路移植术（CABG），无活动性出血者均遵循≤70g/L的限制性输注阈值，不支持为降低围术期心肌缺血风险，术前常规输注红细胞纠正无症状贫血，仅对Hb低于阈值的患者进行输注，该推荐为强推荐，证据等级中等。合并心源性休克的AMI患者：指南提出，现有循证证据不足以确定心源性休克合并贫血患者的最优输注阈值，建议维持Hb在70~90g/L之间，根据患者组织灌注、乳酸水平等指标个体化调整输注方案，属于弱推荐，证据等级低质量。老年AMI患者：指南明确，年龄本身不是上调输注阈值的依据，≥75岁的无活动性出血AMI患者依然推荐遵循≤70g/L的限制性阈值，修正了既往临床认为老年患者需要更高Hb水平改善灌注的错误观点。（四）输注操作相关推荐指南对红细胞输注操作也给出了明确规范：推荐每次输注1单位红细胞，输注后24小时内复查Hb水平，评估患者临床症状后再决定是否需要再次输注，避免一次输注多单位红细胞导致心脏容量负荷过重；推荐输注速度控制在1~2ml/min，对于合并心力衰竭或基础心功能不全的患者，进一步减慢输注速度，必要时可预防性使用小剂量利尿剂降低容量负荷；不推荐常规使用促红细胞生成素提升AMI患者Hb水平替代红细胞输注，仅合并慢性肾功能不全的肾性贫血患者可酌情考虑使用。三、指南更新对我国临床实践的启示当前我国AMI患者红细胞输注仍存在一定不合理性，部分基层临床医生仍倾向于采用较高的Hb阈值进行预防性输注，不必要输血比例超过30%，远高于发达国家水平。2025AABB指南的更新对我国临床实践有三点核心启示：第一，需要转变传统临床观念，明确限制性输注策略在无活动性出血AMI患者中的安全性，严格把握输注指征，减少不合理输血，降低输血相关不良事件风险；第二，推广分层个体化管理理念，根据患者是否存在活动性出血、临床症状、合并症情况选择适配的输注策略，避免一概而论的统一阈值；第三，推动本土化循证研究，目前我国针对AMI患者红细胞输注的大样本前瞻性研究较少，未来需要开展符合我国人群特征的临床研究，进一步验证指南推荐的适用性，制定符合我国国情的AMI输血规范。四、总结2025AABB国际临床实践指南系统梳理了近年急性心肌梗死红细胞输注领域的最新循证证据，明确了不同临床场景下的分层输注策略，核心推荐无活动性出血AMI患者采用Hb≤70g/L的限制性输注策略，