（2025）ADS、ANZCA、GESA、NACOS临床实践建议：GLP-1、GIP受体激动剂的围手术期使用解读

2025ADS、ANZCA、GESA、NACOS临床实践建议：GLP-1、GIP受体激动剂的围手术期使用解读近年来，胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双重受体激动剂在2型糖尿病、肥胖症、非酒精性脂肪性肝病等领域的应用普及率快速提升，围手术期使用这类药物的患者占比逐年升高。由于这类药物可延缓胃排空、影响血糖调节，既往国内外指南对围手术期的停药时机、管理方案争议较大，缺乏统一的可操作规范。2025年澳大利亚糖尿病学会（ADS）、澳大利亚新西兰麻醉医师学会（ANZCA）、澳大利亚胃肠病学会（GESA）、澳大利亚临床肿瘤学会（NACOS）联合发布最新临床实践建议，针对不同药物类型、不同手术场景给出了分层管理方案，对临床实践有重要指导意义，本文对核心内容进行解读。一、指南核心推荐：分层制定停药方案新建议打破了既往“一概提前停药”或“一概不停药”的统一化方案，结合药物半衰期、手术类型、手术风险分层制定停药策略，核心推荐如下：每日注射GLP-1受体激动剂（日制剂）：半衰期多不足24小时，药物作用消退快，择期手术仅需在手术当日停用即可，无需提前多日停药，待患者术后恢复经口进食后即可直接恢复原剂量使用，不需要逐步滴定剂量。每周注射GLP-1/GIP受体激动剂（周制剂）：半衰期多在7天以上，药物作用持续时间长，择期手术建议术前提前7天（完整给药周期）停药，即跳过术前计划的一次注射，术后恢复进食后恢复常规给药周期即可。代谢/减重手术等高误吸风险手术：无论使用日制剂还是周制剂GLP-1/GIP受体激动剂，均建议术前提前4周停药。由于减重手术患者术前本身需要控制饮食，GLP-1/GIP受体激动剂会进一步延缓胃排空，显著增加术中误吸风险，延长术前停药时间可以让胃排空功能恢复正常，降低围手术期不良事件风险。急诊/限期手术：无论患者术前是否使用GLP-1/GIP受体激动剂、是否按要求停药，均不建议因药物推迟手术，优先按原计划进行手术，围手术期加强监测和风险防控即可。二、特殊情况的临床管理策略针对临床中常见的特殊场景，新建议也给出了明确的处理方案：1.术前未按要求停药的择期手术患者如果择期手术术前发现患者近期已经使用了GLP-1/GIP受体激动剂，未按推荐时长停药，首先评估手术的紧急程度：对于可择期推迟的手术，建议推迟手术，满足推荐停药时长后再进行手术；对于无法推迟的限期手术，不强制推迟手术，术前完善胃容量超声评估，若提示胃排空延迟，术中采取预防误吸的措施（快诱导全麻、环状软骨按压、气道保护等）即可。2.围手术期恶心呕吐的处理GLP-1/GIP受体激动剂本身常见不良反应为恶心呕吐，围手术期麻醉药物会进一步加重恶心呕吐风险。新建议指出，这类不良反应按照常规术后恶心呕吐（PONV）路径处理即可，推荐5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松作为一线方案，效果不佳时可加用神经激肽-1受体拮抗剂，不需要特殊解毒治疗，随着药物代谢症状可逐步缓解。3.围手术期血糖管理GLP-1/GIP受体激动剂单药治疗极少引发严重低血糖，对于术前停药的患者，围手术期血糖管理方案和普通糖尿病患者一致，血糖控制目标设定为空腹血糖4.4~7.8mmol/L，随机血糖＜10mmol/L即可，可按需使用基础胰岛素或短效胰岛素调整血糖，不需要刻意放宽血糖控制目标，也不需要常规持续泵入胰岛素，根据血糖监测结果灵活调整即可。三、误吸风险的分层管理误吸风险是GLP-1/GIP受体激动剂围手术期管理最受关注的问题，新建议明确了分层评估方案：对于已经按推荐要求术前停药的患者，误吸风险和普通人群无显著差异，不需要常规术前进行胃容量超声等影像学检查，按照常规术前准备即可；对于未按要求停药、急诊手术术前近期用药的患者，推荐术前常规行床旁超声评估胃容量，若空腹状态下胃容量＞1.5ml/kg，提示胃排空延迟，误吸风险升高，需要调整麻醉方案，加强气道保护。四、对中国临床实践的启示目前我国GLP-1/GIP受体激动剂的临床应用快速普及，不仅用于2型糖尿病，越来越多的肥胖患者也在使用这类药物，围手术期管理需求大幅增加，而国内尚未发布针对这类药物围手术期使用的统一指南。2025年多学会联合发布的实践建议，基于最新的临床研究证据，给出了分层清晰、可操作性强的管理方案，平衡了误吸风险防控和血糖管理的需求，避免了过去要么过度提前停药导致术前血糖波动，要么不停药增加误吸风险的问题，对我国临床实践有重要的借鉴价值。临床实践中需要重点关注三类场景：一是减重手术等高误吸风险手术，需要严格执行术前4周停药的推荐