（2025）APAGE共识声明：炎症性肠病的组织病理学评估解读

2025APAGE共识声明：炎症性肠病的组织病理学评估解读亚太胃肠病学协会（APAGE）2025年发布的炎症性肠病（IBD）组织病理学评估共识，是针对亚太地区IBD发病率逐年上升、临床病理评估标准不统一的现状制定的规范化指南，核心目标是统一IBD病理诊断的术语标准、评估流程，提升病理诊断的一致性，为IBD的临床诊疗、预后判断及癌变监测提供可靠的病理学依据。一、活检标本处理与报告规范共识首先明确了活检标本的标准化处理要求，这是保证病理评估准确性的基础：第一，固定规范，要求内镜活检取得标本后1小时内必须置入10%中性福尔马林溶液固定，固定液体积至少为标本体积的10倍，固定时间控制在6~24小时，避免固定不充分或过度固定影响后续特殊染色、免疫组化及分子检测结果。第二，取材与分装规范，疑诊初发IBD时，推荐对直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回肠末段共6个部位进行多点活检，疑诊克罗恩病（CD）必须额外增加回肠末段活检，所有不同部位的活检标本必须单独分装标记，严禁混合包埋，避免病变部位误判。第三，制片染色规范，常规评估需要制作2张连续切片进行HE染色，疑诊不典型增生或需要鉴别诊断的病例，额外加做免疫组化染色辅助判断。第四，报告规范，病理报告必须包含标本部位、炎症分布特点、活动度、有无不典型增生、分型提示五个核心内容，统一采用共识推荐的术语，避免模糊表述。二、IBD病理活动度的标准化评估组织病理学活动度评估是判断治疗响应、评估黏膜愈合的核心指标，共识明确了不同类型IBD的活动期与缓解期病理特征，推荐采用改良Robarts组织病理学指数（RHI）进行量化评估：溃疡性结肠炎（UC）：活动期核心病理特征为弥漫性黏膜受累，固有层大量中性粒细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿，可见上皮糜烂或溃疡；缓解期核心特征为无活动性中性粒细胞浸润，可残留隐窝结构紊乱、潘氏细胞化生、固有层慢性炎症细胞浸润，若完全无隐窝结构异常和炎症浸润可判定为组织学愈合。克罗恩病（CD）：活动期核心病理特征为节段性受累、透壁性炎症，可见非干酪样肉芽肿、裂隙样溃疡、肠系膜淋巴结反应性增生；缓解期可见透壁性纤维化、瘢痕形成，仅存局灶慢性炎症细胞浸润，无活动性中性粒细胞浸润提示疾病缓解。共识强调组织学愈合是IBD治疗的远期目标，病理评估确认无活动性炎症是降阶治疗的重要参考依据。三、UC与CD的病理鉴别共识IBD的准确分型是制定治疗方案的基础，共识明确了病理鉴别核心要点：UC为连续性病变，起源于直肠并向近端延伸，病变仅累及黏膜及黏膜下层，病理表现为弥漫性隐窝结构紊乱；CD为节段性病变，可累及消化道全层，病理表现为局灶性隐窝异常、透壁性炎症，非干酪样肉芽肿是CD的特征性病理表现，但是共识明确指出肉芽肿的检出率仅为30%~40%，不能仅凭未发现肉芽肿排除CD诊断。对于约10%~15%初次评估无法明确分型的IBD，共识定义为IBD未分类（IBD-U），推荐结合临床、内镜、影像学表现进行6~12个月随访后再次评估，不强制初次诊断时明确分型，避免过度诊断或误诊。四、不典型增生与癌变的病理评估共识IBD患者的癌变监测是临床管理的重点，共识对不典型增生的病理分类、评估流程进行了明确规范：将不典型增生分为四类：无异型增生、不确定异型增生、低级别异型增生（LGD）、高级别异型增生（HGD），取消了原有模糊的轻度、中度异型增生分类，统一术语。对于内镜下可见的隆起性或平坦性可疑病变，要求必须整块切除活检，多点取样避免漏诊；共识推荐采用p53、Ki-67免疫组化染色辅助鉴别不确定异型增生，若p53呈弥漫强阳性表达、Ki-67增殖带上移，支持异型增生的诊断。在临床处理的病理提示方面，共识明确：HGD确诊后推荐内镜整块切除或手术治疗，息肉样型LGD推荐完整切除后密切监测，平坦型多灶LGD推荐多学科会诊后制定治疗方案。五、特殊场景的病理评估建议1.治疗后病理改变解读共识明确，生物制剂或免疫抑制剂治疗后，部分患者可出现局灶性淋巴细胞聚集，不属于活动性炎症，不提示疾病活动，若未发现中性粒细胞浸润、隐窝炎即可判定为组织学缓解。2.储袋炎的病理评估UC术后回肠储袋肛管吻合术（IPAA）后储袋炎的病理评估，参照IBD活动度评估标准，根据中性粒细胞浸润程度分为急性储袋炎和慢性储袋炎，同时需要排除手术相关炎症及感染性炎症。3.儿童IBD的病理特点儿童IBD中CD的肉芽肿检出率高于成人，隐窝结构紊乱程度较轻，病理评估需要结合年龄特点，避免漏诊CD。六、临床实践应用建议2025APAGE共识针对亚太人群的IBD病理特点制定了统一标准，要求病