中西医结合助理医师实践技能考试真题及答案

中西医结合助理医师实践技能考试真题及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1患者，男，56岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。舌下含服硝酸甘油5分钟后疼痛未缓解。首选的西医处理是A.口服阿司匹林300mgB.静推吗啡3mgC.静滴硝酸甘油D.急诊PCIE.静推胺碘酮答案：D1.2患者，女，34岁，月经先期10天，量多色淡，质稀，伴神疲乏力，舌淡胖，脉细弱。中医辨证为A.血热妄行B.脾气虚弱C.肝郁血热D.肾阳不足E.瘀血阻络答案：B1.3下列哪项不是急性阑尾炎的“4C”体征A.CoughtendernessB.CutaneoushyperesthesiaC.CervicalmotiontendernessD.ConstipationE.Closed-loopobstruction答案：E1.4患者，男，68岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析pH7.28，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。中医证属“痰热壅肺”，西医应首选A.无创正压通气B.高流量鼻导管氧疗C.静滴甲强龙40mgD.口服茶碱缓释片E.静推呋塞米答案：A1.5患者，女，29岁，妊娠32周，下肢浮肿（++），血压150/100mmHg，尿蛋白0.3g/24h。应首先考虑的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并妊娠D.肾病综合征E.急性肾小球肾炎答案：B1.6下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是A.太渊B.合谷C.阳池D.神门E.腕骨答案：A1.7患者，男，45岁，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L，HbA1c7.2%。首选口服药为A.二甲双胍B.格列美脲C.阿卡波糖D.西格列汀E.胰岛素答案：A1.8患者，女，38岁，乳房胀痛伴肿块3年，月经前加重，肿块边界不清，舌淡红，苔薄白，脉弦。中医治法是A.疏肝理气，化痰散结B.清热解毒，活血消痈C.温阳散寒，通络止痛D.补益气血，托毒外出E.健脾渗湿，行气止痛答案：A1.9下列哪项最能提示急性心肌梗死溶栓再通A.胸痛迅速缓解B.再灌注心律失常C.抬高ST段回落≥50%D.心肌酶峰值前移E.以上均是答案：E1.10患者，男，60岁，突发右侧肢体无力，NIHSS评分12分，CT未见出血，发病2.5小时。西医最佳治疗A.静滴依达拉奉B.静推rt-PA0.9mg/kgC.口服氯吡格雷300mgD.静滴甘露醇E.口服阿司匹林100mg答案：B1.11患者，女，50岁，反复口腔溃疡5年，伴外阴溃疡，针刺反应阳性。最可能的中医证型A.脾胃湿热B.肝肾阴虚C.热毒炽盛D.脾肾阳虚E.气滞血瘀答案：C1.12患者，男，30岁，右足第一跖趾关节红肿热痛1天，血尿酸520μmol/L。中医辨证为“湿热下注”，西医急性期禁用的药物是A.秋水仙碱B.布洛芬C.别嘌醇D.泼尼松E.依托考昔答案：C1.13患者，女，26岁，产后第3天，乳汁少，乳房柔软，舌淡，苔薄白，脉细弱。针灸主穴应选A.膻中、乳根、少泽、足三里B.期门、太冲、内关C.合谷、曲池、肩井D.三阴交、阴陵泉、丰隆E.中脘、天枢、上巨虚答案：A1.14下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的典型表现A.呼吸深快B.呼气烂苹果味C.血压升高D.血钾先高后低E.尿酮阳性答案：C1.15患者，男，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，为预防肝性脑病，西医首选A.乳果糖口服B.利福昔明C.新霉素D.精氨酸静滴E.支链氨基酸答案：A1.16患者，女，48岁，月经停闭3年，烘热汗出，烦躁易怒，舌红少苔，脉细数。方选A.左归丸B.右归丸C.知柏地黄丸D.丹栀逍遥散E.天王补心丹答案：C1.17患者，男，70岁，慢性咳嗽咳痰20年，桶状胸，叩诊过清音，X线肺纹理稀疏。肺功能最可能表现为A.FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值45%B.FEV1/FVC>70%，FEV1占预计值85%C.VC升高D.TLC下降E.DLco升高答案：A1.18患者，男，25岁，低热、盗汗、咳嗽2周，X线右上肺片状影，PPD硬结18mm。中医辨证“肺阴虚”，西医标准短程化疗方案总疗程A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月E.18个月答案：B1.19患者，女，33岁，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，怕热多汗，FT38.9pmol/L，FT428pmol/L，TSH0.01mIU/L。中医证属“肝火旺盛”，西医首选A.甲巯咪唑B.131IC.普萘洛尔D.甲状腺素E.泼尼松答案：A1.20患者，男，40岁，突发上腹刀割样痛，板状腹，肝浊音界消失。最可能的中医病名A.胃脘痛B.腹痛C.结胸D.肠痈E.真心痛答案：C1.21患者，女，28岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声宫腔内未见孕囊，附件区包块3cm，β-hCG1800IU/L。应首先考虑A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C1.22患者，男，65岁，夜尿增多3年，最大尿流率8ml/s，前列腺体积45ml。中医辨证“肾阳虚”，西医首选药物A.坦索罗辛B.非那雄胺C.托特罗定D.米拉贝隆E.度他雄胺答案：A1.23患者，女，36岁，系统性红斑狼疮，ANA1:3200，抗dsDNA阳性，尿蛋白1.2g/24h。西医诱导缓解首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+羟氯喹C.泼尼松+甲氨蝶呤D.泼尼松+硫唑嘌呤E.泼尼松单用答案：A1.24患者，男，50岁，呕血500ml，既往乙肝病史。急诊胃镜示食管静脉重度曲张，红色征阳性。中医辨证“血热妄行”，西医二级预防首选A.普萘洛尔B.硝酸异山梨酯C.奥曲肽D.维生素KE.铝碳酸镁答案：A1.25患者，女，22岁，突发四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫，脑脊液蛋白0.9g/L，细胞数正常。中医证属“痿证”，西医最可能的诊断A.周期性麻痹B.吉兰-巴雷综合征C.重症肌无力D.急性脊髓炎E.多发性硬化答案：B1.26患者，男，38岁，右小腿片状红肿，边界清，伴高热，白细胞18×10^9/L。中医外治应选A.金黄散外敷B.生肌玉红膏C.九一丹D.太乙膏E.阳和解凝膏答案：A1.27患者，女，30岁，产后恶露不绝3周，色淡红，质稀，舌淡，脉细。方选A.生化汤B.保阴煎C.清热固经汤D.固本止崩汤E.四物汤答案：A1.28患者，男，45岁，血肌酐320μmol/L，Hb89g/L，中医辨证“脾肾两虚”，西医慢性肾脏病分期A.G2B.G3aC.G3bD.G4E.G5答案：C1.29患者，女，40岁，类风湿因子阳性，抗CCP抗体阳性，双手X线示关节间隙狭窄。中医辨证“寒湿痹阻”，西医改变病情抗风湿药首选A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.硫唑嘌呤答案：A1.30患者，男，62岁，突发意识障碍，右侧瞳孔散大，对光反射消失，CT示左额颞叶高密度影约50ml。中医辨证“中风-中脏腑”，西医最佳治疗A.静滴甘露醇B.静推呋塞米C.急诊开颅血肿清除D.静滴尼莫地平E.静滴依达拉奉答案：C2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于“中风”阳闭证的临床表现A.突然昏仆B.牙关紧闭C.口噤不开D.两手握固E.四肢不温答案：ABCD2.2下列药物中，具有降低门静脉压力作用的有A.普萘洛尔B.奥曲肽C.硝酸甘油D.卡维地洛E.生长抑素答案：ABDE2.3下列属于“八纲辨证”内容的有A.阴阳B.寒热C.虚实D.表里E.气血答案：ABCD2.4下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准的有A.急性起病B.双肺浸润影C.心衰可完全解释D.PaO2/FiO2≤300mmHgE.PEEP≥5cmH2O答案：ABDE2.5下列腧穴中，属于募穴的有A.中脘B.关元C.膻中D.日月E.期门答案：ABCDE2.6下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足B.糖尿病肾病C.酮症酸中毒D.糖尿病视网膜病变E.周围神经病变答案：ABDE2.7下列属于“十八反”配伍禁忌的有A.甘草反甘遂B.乌头反贝母C.藜芦反细辛D.肉桂反赤石脂E.丁香反郁金答案：ABC2.8下列实验室指标支持弥散性血管内凝血的有A.血小板<100×10^9/LB.D-二聚体升高C.PT延长>3sD.纤维蛋白原<1.5g/LE.破碎红细胞>1%答案：ABCDE2.9下列属于“治风先治血，血行风自灭”的方药有A.大秦艽汤B.独活寄生汤C.消风散D.玉真散E.当归饮子答案：ABE2.10下列属于高血压急症的有A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.嗜铬细胞瘤危象E.慢性肾小球肾炎答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如为PCI则可延长至________小时。答案：12，243.2《伤寒论》中“太阳之为病，________，________”为太阳病提纲。答案：脉浮，头项强痛而恶寒3.3成人胸外按压深度________cm，频率________次/分。答案：5-6，100-1203.4五行相克次序为木克________，土克________。答案：土，水3.5慢性乙肝抗病毒治疗一线药物包括恩替卡韦和________。答案：替诺福韦3.6正常成人24h尿量________ml，少于________ml为少尿。答案：1000-2000，4003.7半夏泻心汤中半夏与干姜配伍体现________法，黄芩与黄连配伍体现________法。答案：辛开，苦降3.8急性胰腺炎Ranson评分入院时项目包括年龄>55岁、血糖>________mmol/L、LDH>________IU/L等。答案：11，3503.9十二经脉中，足太阴脾经与________经相表里，手少阳三焦经与________经相表里。答案：足阳明胃，手厥阴心包3.10肾小球滤过率估算公式CKD-EPI中，需输入年龄、性别、血肌酐及________系数。答案：种族4.简答题（每题10分，共30分）4.1患者，男，65岁，反复咳嗽咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肢凹陷性水肿。舌暗红，苔白腻，脉滑数。（1）给出西医诊断及诊断依据；（2）给出中医辨证及证候分析；（3）写出西医治疗原则；（4）写出中医治法及代表方药。答案：（1）慢性肺源性心脏病失代偿期。依据：慢阻肺病史，右心衰表现（颈静脉怒张、肝颈征阳性、下肢水肿）。（2）辨证：痰瘀阻肺，水饮凌心。分析：痰浊久蕴，肺气郁滞，血行不畅成瘀，水饮内停，凌心射肺。（3）西医：氧疗、利尿（呋塞米+螺内酯）、抗感染、支气管扩张剂、短期小剂量强心（地高辛）、纠正电解质。（4）中医：化痰祛瘀，泻肺行水。方药：葶苈大枣泻肺汤合血府逐瘀汤加减：葶苈子15g，大枣10枚，桑白皮12g，桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，赤芍12g，泽兰15g，车前子30g（包），茯苓30g，丹参15g，每日1剂，水煎服。4.2试述“治未病”思想在中西医结合防治2型糖尿病中的具体应用，要求从“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个层面举例说明。答案：未病先防：对糖耐量减低人群，西医给予二甲双胍干预，中医辨证“脾虚湿阻”予参苓白术散内服，配合耳穴压豆（胰、脾、内分泌），饮食运动教育，降低转化率。既病防变：对已确诊患者，西医强化降糖、降压、调脂，中医辨证“气阴两虚”予生脉散合玉液汤，加用丹参酮ⅡA磺酸钠静滴改善微循环，预防微血管病变；每3个月筛查尿微量白蛋白，早期发现糖尿病肾病。瘥后防复：患者血糖稳定后，西医逐步减药，中医改用膏方（黄芪、山药、黄精、枸杞子等）益气养阴，冬季穴位贴敷（足三里、关元）固本，定期复查HbA1c，防止病情反复。4.3患者，女，28岁，产后第7天，右乳外上象限红肿热痛，伴寒战高热，体温39.5℃，白细胞21×10^9/L，超声示脓肿形成3cm×4cm。（1）写出西医诊断；（2）写出中医病名及病机；（3）写出切开引流要点；（4）写出中医内外治法治则及方药。答案：（1）急性乳腺炎并乳腺脓肿。（2）中医：乳痈，属“胃热壅络，乳汁瘀滞成脓”。（3）切开：放射状切口，避免损伤乳管，充分分离间隔，放置引流条，每日换药。（4）内治：清热解毒，托毒排脓。方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减：瓜蒌30g，牛蒡子15g，金银花30g，连翘15g，蒲公英30g，皂角刺10g，当归10g，川芎10g，生黄芪30g，炒山甲6g（研冲），甘草6g。外治：脓肿切开后用九一丹药线引流，周围金黄散外敷，每日1换。5.综合应用题（20分）5.1病例：患者，男，55岁，因“右上腹绞痛伴黄疸2天”入院。疼痛向右肩放射，伴恶心呕吐，尿色深如浓茶，大便灰白。查体：T38.2℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。实验室：WBC16×10^9/L，TBil156μmol/L，DBil98μmol/L，ALT180U/