2025肾内科学主治医师考试《专业知识》试题及答案

2025肾内科学主治医师考试《专业知识》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个正确答案）1.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）的常见病因A.严重挤压伤B.造影剂使用C.系统性红斑狼疮D.革兰阴性杆菌败血症答案：C2.慢性肾脏病（CKD）G4期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是A.15–29mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹B.30–44mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹C.45–59mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹D.<15mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹答案：A3.对IgA肾病预后最具提示意义的临床指标是A.镜下血尿程度B.24h尿蛋白定量>1gC.血清IgA水平D.肾小球系膜区IgA沉积强度答案：B4.肾综合征出血热进入少尿期时，最优先的干预措施是A.静脉推注呋塞米B.限制每日静脉入量=前日尿量+500mLC.立即血液透析D.给予低分子肝素答案：B5.下列药物中，经肾脏清除率<25%，CKD5期无需调整剂量的是A.达格列净B.美托洛尔C.利福平D.阿莫西林答案：B6.典型远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA）最不常出现的实验室表现是A.高氯性代谢性酸中毒B.尿pH>5.5C.低钾血症D.尿NH₄⁺排泄增加答案：D7.维持性血液透析患者，透析液钙浓度1.25mmol/L，若透前血钙2.6mmol/L，应优先A.改为1.5mmol/L钙透析液B.口服碳酸钙C.停用活性维生素DD.降低透析液钠浓度答案：C8.下列哪项不是抗GBM病的免疫病理特征A.沿毛细血管线样IgG沉积B.合并肺泡基底膜受累C.常伴低补体血症D.血浆抗GBM抗体阳性答案：C9.成人最小病变肾病（MCD）复发，既往激素有效但出现明显激素副作用，下一步首选A.环磷酰胺口服B.环孢素AC.利妥昔单抗D.霉酚酸酯答案：C10.肿瘤相关肾小管间质损伤最常见于哪种恶性肿瘤A.肺癌B.胃癌C.多发性骨髓瘤D.甲状腺癌答案：C11.急性间质性肾炎（AIN）尿沉渣镜检最具特征的是A.红细胞管型B.白细胞管型伴嗜酸粒细胞C.脂肪管型D.宽大管型答案：B12.高尿酸血症导致急性肾损伤的主要机制是A.肾小球毛细血管微血栓形成B.肾小管内尿酸结晶梗阻C.免疫复合物沉积D.肾间质肉芽肿形成答案：B13.下列哪项不是慢性透析患者继发性甲旁亢（SHPT）的手术指征A.持续血清iPTH>800pg/mLB.药物治疗无效的高钙血症C.骨骼疼痛+骨质疏松D.超声示甲状旁腺总重量<0.5g答案：D14.用MDRD公式计算eGFR时，不需要的变量是A.年龄B.性别C.血清肌酐D.尿白蛋白答案：D15.下列哪项不是对比剂急性肾损伤（CI-AKI）的危险因素A.72h内重复造影B.糖尿病史C.使用等渗碘克沙醇D.基础eGFR50mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹答案：C16.血浆置换治疗血栓性微血管病（TMA）的相对禁忌证是A.血小板<30×10⁹/LB.活动性出血C.高血压160/100mmHgD.血肌酐>400μmol/L答案：B17.成人型多囊肾（ADPKD）患者最常合并的颅内血管异常是A.海绵状血管瘤B.动静脉畸形C.囊状动脉瘤D.硬脑膜动静脉瘘答案：C18.维持性腹膜透析患者，4h2.5%葡萄糖腹透液留腹后超滤量<200mL，最可能提示A.腹膜高转运B.腹膜低转运C.导管移位D.淋巴回吸收减少答案：B19.下列哪项不是Bartter综合征的生化特点A.低氯血症B.低钾血症C.代谢性碱中毒D.高血压答案：D20.肾淀粉样变最常见的首发临床表现是A.肾病综合征B.急性肾炎综合征C.慢性肾衰竭D.肉眼血尿答案：A21.下列哪项指标最能准确评估透析充分性（Kt/V）中的VA.干体重B.尿素分布容积C.总体水（TBW）D.细胞外液量答案：B22.关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列描述错误的是A.寡免疫坏死性新月体肾炎B.血清MPO-ANCA阳性为主C.常伴低补体血症D.快速进展性肾衰竭答案：C23.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准中的指标A.尿量B.血肌酐相对升高C.eGFR下降D.尿钠浓度答案：D24.高钾血症心电图最先出现的变化是A.QRS波增宽B.正弦波C.尖窄T波D.PR间期缩短答案：C25.下列哪项不是利钠肽（BNP）升高的非心源性原因A.肾功能减退B.肺动脉高压C.肝硬化腹水D.原发性醛固酮增多症答案：D26.下列哪项不是肾性骨营养不良的高转化型表现A.骨纤维化B.血清骨碱性磷酸酶升高C.骨活检示矿化率降低D.甲状旁腺增生答案：C27.下列哪项不是低渗性低钠血症的有效容量不足表现A.皮肤干燥B.中心静脉压降低C.尿酸水平降低D.尿钠<20mmol/L答案：C28.下列哪项不是CKD-MBD实验室指标A.血清25(OH)DB.血清iPTHC.血清FGF-23D.血清降钙素答案：D29.下列哪项不是急性肾静脉血栓形成的常见表现A.腰痛B.肉眼血尿C.血小板减少D.肾功能急剧恶化答案：C30.下列哪项不是高钙危象的紧急处理措施A.0.9%盐水水化B.静脉双膦酸盐C.静脉呋塞米D.口服钙剂答案：D31.下列哪项不是肾小管性蛋白尿特征A.尿β₂微球蛋白升高B.尿蛋白定量<1g/24hC.以白蛋白为主D.尿蛋白电泳示小分子蛋白答案：C32.下列哪项不是急性肾小球肾炎电镜下典型表现A.上皮下驼峰样沉积B.基底膜断裂C.系膜细胞增生D.内皮细胞增生答案：B33.下列哪项不是糖尿病肾病Ⅳ期特点A.持续大量白蛋白尿B.eGFR开始下降C.视网膜病变常并存D.基底膜变薄答案：D34.下列哪项不是尿毒症性心包炎的透析指征A.心包摩擦音B.心包填塞征象C.超声示少量心包积液无症状D.低血压伴颈静脉怒张答案：C35.下列哪项不是非甾体抗炎药（NSAID）导致肾损伤的机制A.肾前性血流减少B.膜性肾病C.急性间质性肾炎D.乳头坏死答案：B36.下列哪项不是Alport综合征的临床特征A.感音性耳聋B.圆锥形晶状体C.家族性血尿D.薄基底膜肾病表现答案：D37.下列哪项不是肾动脉狭窄介入治疗的绝对禁忌证A.孤立肾伴肾动脉闭塞B.肾长径<7cm且皮质<5mmC.严重造影剂过敏D.收缩压>180mmHg答案：D38.下列哪项不是低分子肝素在血液透析中的优势A.生物利用度高B.半衰期长C.可被鱼精蛋白完全中和D.出血风险相对降低答案：C39.下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.大肠埃希菌答案：C40.下列哪项不是CKD患者接种乙肝疫苗的推荐策略A.双倍剂量B.0-1-2-6月方案C.接种后1–2月查抗HBsD.抗HBs<10IU/L即追加1剂答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO诊断标准，正确的是A.48h内Scr升高≥26.5μmol/LB.7d内Scr升至≥1.5倍基线C.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hD.需eGFR下降>35%答案：ABC42.下列属于原发性肾小球疾病的是A.膜性肾病B.局灶节段性肾小球硬化C.狼疮性肾炎D.系膜增生性IgA肾病答案：ABD43.下列可致肾小管性Fanconi综合征的遗传病包括A.Wilson病B.Lowe综合征C.胱氨酸贮积症D.糖原累积病Ⅰ型答案：ABC44.下列属于高钾血症紧急处理药物的是A.10%葡萄糖酸钙B.10%葡萄糖+胰岛素B.吸入β₂受体激动剂D.静脉碳酸氢钠答案：ABCD45.下列属于CKD患者心血管事件高危因素的是A.蛋白尿>300mg/gB.血红蛋白<100g/LC.血清iPTH>600pg/mLD.血清25(OH)D<20ng/mL答案：ABC46.下列属于血液透析充分性评估指标的是A.spKt/V≥1.2B.URR≥65%C.β₂微球蛋白清除率D.标准化蛋白分解率(nPCR)答案：ABCD47.下列属于腹膜透析机械并发症的是A.导管移位B.导管堵塞C.漏液D.胸腹瘘答案：ABCD48.下列属于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）靶抗原的是A.PR3B.MPOC.HNED.BPI答案：ABCD49.下列属于肾性骨营养不良低转化型表现的是A.骨活检示矿化率降低B.骨铝染色阳性C.血清iPTH<100pg/mLD.骨纤维化明显答案：ABC50.下列属于CKD患者贫血治疗静脉铁剂给药指征的是A.TSAT<20%且铁蛋白<100ng/mLB.ESA初始治疗前C.口服铁不耐受D.目标Hb>130g/L答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）51.成人正常肾血流量约占心输出量的________%。答案：20–2552.肾小球滤过屏障三层结构依次为内皮、________、足细胞。答案：基底膜53.急性肾损伤网络（AKIN）将Scr升高≥________μmol/L且<48h作为诊断阈值之一。答案：26.554.肾小管对葡萄糖最大重吸收率(TmG)约为________mg·min⁻¹。答案：37555.国际指南推荐维持性血液透析患者每周spKt/V最低目标值为________。答案：1.256.低分子肝素在透析抗凝的常用首剂为________IU/kg。答案：60–8057.腹膜透析每日留腹总剂量常按________L/kg体重计算。答案：0.04–0.0658.肾性贫血ESA初始剂量，若静脉给药，rHuEPO推荐________IU/周。答案：6000–900059.高磷血症时，血清磷>________mmol/L需启动磷结合剂。答案：2.160.肾动脉狭窄≥________%且跨病变压差>20mmHg为介入干预形态学指征。答案：5061.肾活检光镜下≥________%肾小球有新月体称为新月体肾炎。答案：5062.正常尿渗透压范围为________mOsm/kg·H₂O。答案：300–90063.肾小管对钠重吸收最主要部位为________。答案：近端小管64.成人每日尿量<________mL定义为少尿。答案：40065.国际IgA肾病预测工具中，若eGFR<30mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，评分直接定为________分。答案：766.肾移植后超急性排斥反应发生时间窗为移植后________小时内。答案：2467.血液透析患者血清β₂微球蛋白>________mg/L提示透析相关淀粉样变高危。答案：3068.正常成人每日尿蛋白上限为________mg。答案：15069.肾前性AKI时，尿钠浓度通常<________mmol/L。答案：2070.肾小管对钾分泌主要受________调节。答案：醛固酮四、简答题（每题8分，共40分）71.简述急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准。答案：1期：Scr48h内升高≥26.5μmol/L或7d内升至基线1.5–1.9倍；或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6–12h。2期：Scr升至基线2.0–2.9倍；或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥12h。3期：Scr升至基线≥3倍或≥353.6μmol/L或开始肾替代治疗；或尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹持续≥24h或无尿≥12h。72.列出慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）实验室评估至少四项指标并说明其意义。答案：1.血清钙：反映钙平衡，低钙刺激PTH分泌。2.血清磷：高磷抑制1-α羟化酶，刺激PTH及FGF-23。3.全段PTH：评估骨转化程度，指导活性维生素D或拟钙剂治疗。4.25(OH)D：评估维生素D储备，<20ng/mL需补充。5.碱性磷酸酶：骨源同工酶升高提示高转化骨病。73.简述高钾血症的心电图演变顺序及对应血钾大致水平。答案：血钾≈5.5–6.0mmol/L：尖窄T波；6.5–7.0mmol/L：PR间期延长、P波低平；7.5–8.0mmol/L：QRS波逐渐增宽呈正弦波；>8.0mmol/L：室颤或停搏。74.简述维持性血液透析患者血压控制目标及非药物干预措施。答案：目标：透前<140/90mmHg，透后<130/80mmHg。措施：1.限制钠摄入<5g/d；2.控制干体重，每次超滤≤体重5%；3.延长透析时间或增加频次；4.低温透析（35.5°C）；5.限制水摄入<1000mL+前日尿量。75.简述腹膜透析相关性腹膜炎初始经验性抗生素给药方案（剂量、路径）。答案：腹腔给药：1.头孢唑林1g+头孢他啶1g，每袋透析液加入，留腹≥6h，每日一次，连续14d；2.若青霉素过敏，改用万古霉素30mg/kg每袋，每5–7d一次，联合庆大霉素0.6mg/kg每日一次。同时可静脉负荷剂量：头孢唑林15mg/kg或万古霉素20mg/kg。五、应用题（含计算/分析/综合，共30分）76.计算题（10分）患者，男，60kg，透析前BUN30mmol/L，透后BUN10mmol/L，透析时间4h，超滤2L，尿素分布容积V=35L。求：spKt/V及URR，并判断是否达标。答案：R=透后BUN/透前BUN=10/30=0.33URR=(1-R)×100%=67%spKt/V=-ln(R)=-ln(0.33)=1.11因spKt/V1.11<1.2，未达标，需延长透析时间或提高血流速。77.分析题（10分）患者，女，35岁，尿蛋白定量4.5g/24h，血白蛋白22g/L，血肌酐88μmol/L，血脂升高，肾活检示膜性肾病Ⅱ期，PLA2R阳性。问题：1.给出初始免疫抑制方案并说明理由；2.评估疗效的随访时间点及指标。答案：1.方案：改良Ponticelli方案——静脉甲强龙0.5g/d