医院环境卫生管理制度

医院环境卫生管理制度第一章环境卫生管理责任体系医院环境卫生管理实行“归口管理、属地负责、分区落实、责任到人”的管理机制，全院所有室内外区域全部划定责任区，明确作业主体、监管主体和第一责任人，杜绝管理盲区。各部门具体职责划分如下：后勤保障部为全院环境卫生管理的归口管理部门，具体负责环境卫生区域划分、保洁人员调度、日常作业巡查、保洁物资与消毒用品采购供应、保洁服务质量月度考核、对接感控部门落实消毒要求；感控科负责制定环境卫生消毒技术标准、组织保洁人员开展感染防控知识培训、定期对全院环境卫生物表、空气进行采样监测、指导重点感染区域的消毒作业、对消毒质量进行监督；各临床、医技科室护士长为属地环境卫生管理第一责任人，负责督促本科室工作人员做好个人办公区域清洁整理，监督保洁人员在本科室区域的作业质量，发现问题第一时间反馈后勤与感控部门跟进整改；外包保洁服务公司负责按制度要求足额配备符合资质的保洁人员，组织内部人员参加院方培训，落实各项保洁消毒作业要求，做好内部人员日常管理，对作业不合格人员及时调换。全院环境卫生责任分区明细如下：区域类型具体范围直接作业责任主体监管责任主体第一责任人门诊公共区域门诊大厅、候诊区、公共走廊、公共卫生间外包保洁公司后勤保障部门诊物业组保洁项目驻场班长门诊诊疗区域普通门诊诊室、专家诊室、门诊换药室外包保洁公司门诊科室护士长责任区保洁员住院普通病区普通病房、病区走廊、医护办公室、病区卫生间外包保洁公司病区护士长责任区保洁员重点感染防控区域发热门诊、传染病区、感染性疾病科门诊专项保洁组感控科、感染科护士长专项保洁组组长核心手术监护区域手术室、NICU、CCU、产房、血透中心专属保洁员科室护士长、感控科专属保洁员医技辅助区域检验科、影像科、B超室、功能检查科、内镜中心外包保洁公司科室负责人责任区保洁员公共保障区域停车场、院区道路、广场、绿地、公共电梯外包保洁公司后勤保障部环境组保洁项目驻场班长餐饮供应区域职工食堂、患者餐厅、配餐间后勤餐饮部保洁组后勤餐饮部餐饮保洁组组长行政办公区域行政办公楼、会议室、活动室外包保洁公司院办公室责任区保洁员特殊污染区域医疗废物暂存点、污物间、太平间、污水处理站专项作业组后勤保障部总务组专项作业组组长第二章各功能区域环境卫生质量标准2.1普通诊疗区域普通门诊诊室、普通住院病区、普通检查室属于普通诊疗区域，需满足以下质量要求：地面每日清扫保洁不少于2次，每2小时巡回保洁1次，保持地面无纸屑、烟头、痰渍、积水、异味，病床间距符合感控要求，无私人杂物堆积；墙面、天花板、门窗每月擦洗1次，每季度清理1次天花板积灰，保持墙面无积灰、无污渍、无乱贴乱画、无蜘蛛网，门窗玻璃洁净透明，门把手、开关无污渍；病床床头柜、床栏、呼叫器、座椅等高频接触物表每日清洁消毒2次，落实一桌一巾、一床一抹，无灰尘、血渍、残留污渍，出院患者终末消毒100%落实；医疗废物桶、生活垃圾桶全部带盖，分类放置正确，垃圾容量不超过容器的3/4，日产日清，桶身每日清洁消毒，无污渍异味；病区卫生间每1小时巡回保洁1次，台面、镜面、坐便器洁净无尿垢，卫生纸、洗手液、擦手纸随时补充，地面无积水，防滑标识清晰。2.2重点感染防控区域发热门诊、传染病区、感染性疾病科属于重点感染防控区域，质量要求为：所有物表每日消毒不少于4次，地面每2小时消毒1次，遇污染随时消毒，物体表面菌落总数不得超过10cfu/cm²，不得检出致病菌；所有垃圾全部按感染性医疗废物处理，双层封装，标识清晰规范；空气每4小时消毒1次，每次作用不少于30分钟，每日开展终末消毒，每周开展1次环境卫生学监测，结果存档；保洁工具专人专用，不得跨区域使用，用后按要求消毒存放；保洁人员全部落实三级防护，作业结束按流程脱卸防护用品，不得将防护用品带出污染区。2.3核心诊疗区域手术室、NICU、CCU、产房、血透中心属于核心诊疗区域，质量要求为：所有物表每日清洁消毒2次，每台手术结束后立即开展物表和地面消毒，无血渍、污渍残留；空气消毒效果符合GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，每月监测1次空气质量，结果合格；清洁工具专人专用，每次使用后高压灭菌消毒，不得交叉使用；所有医疗废物当日清运，不得在核心区域过夜存放。2.4公共区域院区道路、广场、停车场、公共电梯、公共卫生间属于公共区域，质量要求为：院区道路每日清扫2次，每4小时巡回保洁1次，绿化带无白色垃圾，果皮箱每2小时清理1次，桶身每日消毒，无满溢、无污渍；公共电梯轿厢内壁、地面每日清洁消毒2次，按钮、扶手每2小时消毒1次，粘贴消毒时间标识，轿厢无异味、无杂物；公共卫生间每半小时巡回保洁1次，随时清理污渍、补充物资，无异味、无积水、无尿垢；停车场每日清扫1次，每周冲洗1次地面，无废弃杂物、无油污。2.5特殊功能区域医疗废物暂存点、太平间、污水处理站属于特殊功能区域，质量要求为：医疗废物暂存点无露天存放垃圾，暂存时间不超过48小时，每日消毒2次，无异味，防鼠、防蚊蝇、防渗漏措施到位；太平间每日清洁消毒1次，遗体存放柜使用后立即消毒，无异味、无污渍，防蚊蝇措施到位；污水处理站站内环境每日清洁消毒1次，周边无杂物堆积，无异味，监测记录完整。第三章环境卫生作业操作规范3.1基础作业流程要求所有保洁作业必须遵循“从上到下、从清洁区到污染区、先清洁后消毒”的流程，不得逆行操作，避免造成交叉污染；清洁工具实行分区颜色标识管理，不同区域不得混用，具体规范如下：颜色标识对应使用区域范围消毒要求红色发热门诊、传染病区、医疗废物暂存点、污物间、太平间每次使用后1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，双层分区悬挂黄色半污染区、医护办公室、病区公共走廊、公共电梯每次使用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，悬挂晾干蓝色清洁区、普通病房、普通门诊诊室、检查室每次使用后500mg/L含氯消毒剂浸泡20分钟，悬挂晾干绿色食堂、配餐间、职工餐厅、患者餐厅每次使用后250mg/L含氯消毒剂浸泡20分钟，悬挂晾干白色手术室、NICU、产房、中心供应室等核心区域每次使用后高压灭菌或者1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，专人专用3.2日常保洁作业频次要求院区道路、广场：每日晨起、午间各全面清扫1次，上午、下午各开展2次巡回保洁，随时捡拾垃圾，清理果皮箱；公共卫生间：门诊公共卫生间每半小时巡回保洁1次，住院病区卫生间每1小时巡回1次，随时冲刷坐便器，清理台面污渍，补充手消、卫生纸；门诊大厅、候诊区：每1小时巡回保洁1次，随时清理垃圾和污渍，挂号机、取报告机、门禁扶手等高频接触物表每2小时消毒1次；公共电梯：轿厢内壁、地面每日清洁消毒2次，按钮、扶手每2小时消毒1次，每台电梯配备专用消毒巾，不得跨梯使用。3.3周期性深度保洁要求每周对全院所有区域的墙面、玻璃开展1次全面擦洗；每月对空调出风口、灯罩、天花板积灰开展1次全面清理；每季度对病房地毯、公共座椅、陪护床开展1次深度清洗消毒；每半年对全院供水水箱开展1次清洗消毒，水箱周边环境保持清洁无杂物，清洗后送检水样，合格后方可恢复使用；每年对院区外墙、地下停车场开展2次全面深度清扫冲洗。3.4垃圾清运作业要求医疗废物：全院普通区域每日清运2次，上午10点、下午4点各1次，发热门诊、传染病区每6小时清运1次，每日4次，清运采用密闭专用转运车，不得遗撒泄漏，转运路线固定，不得经过清洁区；生活垃圾：日产日清，每日清运1次，可回收物每周清运2次，垃圾桶清空后对桶内壁、外壁全面清洁消毒，更换新的垃圾袋；医疗废物暂存点：每日早晚各消毒1次，地面、墙面、转运车全面消毒，做好消毒记录。第四章消毒隔离与感染防控要求所有消毒剂统一由后勤保障部采购，必须具备国家卫生行政部门颁发的卫生许可证，质量符合国家标准，消毒剂按要求避光储存，现配现用，含氯消毒剂配制后使用时间不得超过24小时，每次配制后监测浓度，做好记录，不得使用过期、浓度不合格的消毒剂。物表消毒按照风险等级区分浓度：普通区域日常预防性消毒采用500mg/L含氯消毒剂，重点感染区域采用1000mg/L含氯消毒剂，受到血液、体液、分泌物污染时，立即用一次性吸水材料吸附污染物后，采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒，作用30分钟后再清洁，所有高频接触物表（门把手、电梯按钮、呼叫器、挂号机、取报告机、扶手、水龙头）消毒频次比普通物表提高1倍，必须落实到人，每次消毒做好时间登记。空气消毒管理：普通诊室、病房每日开窗通风2次，每次不少于30分钟，无法开窗通风的区域采用循环风紫外线空气消毒器消毒，每日消毒2次，每次不少于1小时；无人区域采用紫外线灯照射消毒，每次不少于30分钟，做好照射时间登记，每半年监测1次紫外线灯强度，强度低于70μW/cm²立即更换；手术室、NICU等核心洁净区域，定期更换层流过滤器，每月监测1次空气质量，结果符合国家标准。手卫生设施管理：所有诊室、护士站、卫生间、电梯口必须配备速干手消毒剂，速干手消毒剂剩余容量低于1/4时必须及时补充，不得出现空瓶；所有洗手池配备流动水、洗手液、擦手纸，干手设施正常运转，洗手池台面每日清洁消毒，无积水、无污渍。终末消毒管理：出院、转院、死亡患者的病床单元必须100%落实终末消毒，病床、床头柜、床栏、呼叫器、座椅、地面全部擦拭消毒，被褥被服更换后送洗衣房高温消毒，枕芯、棉褥、床垫采用紫外线照射或臭氧消毒，传染患者出院后终末消毒扩大范围到病房所有物表和空气，所有污染物双层封装消毒。第五章医疗废物与污水环境卫生管理医疗废物严格按照《医疗废物管理条例》分类收集，感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物分类放置，不得混放，锐器必须放入防刺穿锐器盒，锐器盒满3/4立即封闭，不得敞口放置；去除针头的输液瓶、输液袋按可回收物收集，不得混入医疗废物；传染病患者产生的所有废物，包括生活垃圾全部按感染性医疗废物处理，双层封装，粘贴明确标识，标注产生区域和日期。医疗废物转运人员必须经过专业培训，作业时穿戴全套防护用品，转运完成后做好交接登记，记录日期、种类、重量、交接双方签字，登记资料保存3年；医疗废物暂存点远离医疗区、食堂、人员活动区，设置明显警示标识，落实防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏措施，温度控制在25℃以下，不得存放超过48小时，不得露天存放。污水处理管理：医院污水经过二级处理加消毒后达标排放，每日监测出水口余氯含量，余氯保持在3-10mg/L，做好每日监测记录；每季度委托有资质的第三方机构对污水进行全指标检测，检测项目包括COD、BOD、粪大肠菌群、致病菌等，结果符合《医疗机构水污染物排放标准》；化粪池每半年清掏1次，清掏前对化粪池周边消毒，清掏过程中作业人员做好防护，清掏完成后对场地全面消毒；污水处理站每日清洁消毒站内环境，周边无杂物堆积，无异味。第六章监督考核与持续改进后勤保障部联合感控科开展环境卫生质量考核，考核标准如下：考核项目分值评分标准责任体系落实10各区域责任到人，标识清晰，保洁人员配备符合要求得10分，缺一个责任人扣2分，人员配备不足扣5分日常保洁作业质量30各区域符合环境卫生质量标准，无污渍、无垃圾、无异味得30分，发现一处不合格扣2分消毒隔离落实30消毒剂浓度合格，消毒频次符合要求，消毒记录完整，清洁工具分区使用得30分，浓度不合格一次扣5分，记录缺一次扣2分垃圾分类清运管理15分类正确，无混放，垃圾不超量，日产日清，暂存点符合要求得15分，发现一次混放扣3分，超量扣2分人员培训与防护10所有保洁人员经过岗前培训和季度复训，防护用品穿戴正确得10分，一人未培训扣2分，防护不合格一次扣1分应急准备5有应急处置预案，应急物资充足得5分，无预案扣3分，物资不足扣2分合计100——考核实行每日抽查、每周全面检查、每月月度考核，月度考核得分90分及以上为优秀，80-89分为合格，低于80分为不合格，每日抽查发现的问题当场反馈，要求1小时内整改到位，逾期未整改加倍扣分。奖惩机制：对外包保洁服务公司，月度考核优秀的给予当月服务费5%的奖励，月度考核不合格扣除当月服务费10%，连续两个月不合格扣除当月服务费20%，连续三个月不合格解除服务合同；对院内保洁作业班组，月度考核优秀给予班组全员绩效奖励，不合格扣除当月绩效，连续不合格调整班组负责人；对临床科室属地管理，病区考核优秀给予护士长个人绩效奖励，病区多次考核不合格扣除科室月度绩效，约谈护士长。持续改进：每月召开1次环境卫生质量分析会，通报当月问题，分析问题根源，制定整改措施，明确整改责任人和整改时限，整改完成后跟踪验证；对反复出现的共性问题，及时修订管理制度和作业流程，每半年对全院环境卫生管理工作开展1次全面评估，根据医院发展需求调整责任划分、作业要求和考核标准，不断提升管理质量。第七章突发污染与公共卫生事件应急处置发生血液体液泼溅污染时，现场人员立即通知责任区保洁员，保洁员穿戴手套、隔离衣做好个人防护后，先用一次性吸水材料完全吸附污染物，倒入医疗废物袋，再用2000mg/L含氯消毒剂覆盖污染区域，作用30分钟后清洁，清洁工具单独消毒，不得交叉使用，做好消毒记录