糖尿病的评估

糖尿病的评估定期检查,科学管理,健康相伴患者健康教育评估内容概览为什么要评估评估目标值初诊评估年度评估自我管理血糖、血压、血脂控制目标了解病情、预防并发症全面了解身体状况定期监测并发症血糖监测与用药配合初诊评估+定期评估+自我管理=科学的糖尿病管理定心:为什么要定期评估糖尿病本身不可怕,可怕的是并发症了解病情程度1评估血糖控制效果判断胰岛功能状态识别并发症风险及时发现问题2早期发现微血管病变早期发现大血管损害早期干预,避免进展调整治疗方案3根据评估结果优化用药制定个体化控制目标提高生活质量定期评估是科学管理糖尿病的基础定标:评估指标的目标值糖化血红蛋白(HbA1c)血糖血脂体重尿白蛋白血压LDL-C:<2.6mmol/L(合并心血管病空腹血糖:4.4-7.0mmol/L餐后2h血糖:<10.0mmol/L一般患者:<7.0%一般患者:<130/80mmHgUACR:<30mg/gBMI:<24kg/m2老年患者可适当放宽<1.8mmol/L)目标值需根据年龄、病程、合并症等个体化设定定法:初诊评估--问诊与体格检查病史问诊体格检查1.临床信息:糖尿病症状、低血糖史、既往史2.2.个人史:1.生命体征:血压、心率2.体型测量:身高、体重、腰围、BMI3.黑棘皮病、黄染4.黑棘皮病、黄染4.视力、眼底5.触觉、痛觉、踝反射6.足部检查:足背动脉搏动、皮肤情况2.吸烟饮酒、饮食偏好、运动习惯3.3.皮肤检查:4.皮肤检查:眼科检查:5.神经检查:3.家族史:一级亲属糖尿病及心脑血管病史4.其他:4.心理状态、社会支持情况6.足部检查:初诊评估是制定治疗方案的重要依据定法:初诊评估--实验室检查血糖检测代谢指标尿液检查231肝功能、肾功能、血脂四项、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)尿常规、尿白蛋白/肌酪比值(UACR)、估算肾小球滤过率(eGFR)血尿酸胰岛功能其他检查5胰岛素水平、C肽水平、自身抗体血常规、血电解质、心电图(GADA等)医生会根据患者具体情况选择需要的检查项目定法:并发症筛查--微血管病变眼底病变筛查肾脏病变筛查神经病变筛查2型糖尿病诊断时即应检查每年检测尿白蛋白和eGFR诊断时即应检查之后每年1次检查方法:免散瞳眼底照相联合评估肾病严重程度异常者加强监测频率之后每年1次检查内容:触觉、痛觉、振动觉意义:早期发现糖尿病视网膜病变意义:早期发现糖尿病肾病意义:早期发现周围神经病变早发现、早干预,避免并发症进展定法:并发症筛查--大血管病变心血管疾病评估下肢血管病变评估心电图:初诊时常规检查超声心动图:高血压或心脏异常时动态心电图:心律失常时冠脉CTA/造影:胸闷、胸痛时动态血压监测:高血压患者足背动脉搏动检查踝肱指数(ABI)测定下肢血管超声适用人群:足部问题或高危患者40岁以上糖尿病患者应常规进行下肢血管病变筛查合并高血压、血脂异常、吸烟等危险因素者每年筛查定行:评估前的准备与配合324整理资料做好准备如实反馈积极配合带齐既往病历和检查报告部分检查需空腹(如肝肾功能)部分检查需餐后(如餐后血糖)穿着方便检查的衣物如实告知近期身体状况遵医嘱完成各项检查整理近期用药清单记录血糖监测记录本如有不适症状提前记录告知用药情况变化告知生活方式改变告知任何不适或疑问及时沟通检查中的不适认真听取医生建议按要求进行复查足部检查需穿宽松鞋袜充分准备有助于获得更准确的评估结果定检:评估频率一览评估项目建议频率备注说明备注说明每次就诊HbA1c体重、腰围血压足部检查血脂肝肾功能尿白蛋白眼底检查神经检查√(每次)3-6个月3个月√(每次)√(每次)每年1次每年1次每年1次每年1次每年1次血糖控制不佳或调整方案时超重或肥胖时3个月1次高血压患者加强监测高血压患素者加强监测使用胰岛素者重点关注已发生足溃疡者加强复查异常者根据情况加密T2DM诊断时即应检查T2DM诊断时即应检查具体频率根据患者病情由医生确定复诊评估:每次就诊的内容每次复诊必查体格检查问诊血糖监测近期症状变化、饮食运动情况、用药依从性、低血糖事件血压、心率、体重、腰围、足部检查查看血糖记录、评估血糖波动、必要时行持续血糖监测根据情况增加检查每6个月⑥异常情况每3个月HbA1c测定HbA1c测定(血糖控制良好者)尿常规、血酮、电解质、血气、心电图等(血糖控制不佳者)规律复诊是糖尿病管理的重要环节自我管理能力评估血糖监测技能用药依从性按时按量服药掌握药物作用特点了解药物不良反应不自行停药或换药正确使用血糖仪掌握监测时间点记录和分析数据了解血糖控制目标饮食控制运动执行3坚持规律运动掌握运动强度运动前后血糖监测避免