骨科、麻醉科加速康复围手术期患者血液管理专家共识总结2026

骨科、麻醉科加速康复围手术期患者血液管理专家共识总结2026《骨科、麻醉科加速康复围手术期患者血液管理专家共识（2025年版）》围绕术前、术中、术后全流程血液管理，提炼18项临床问题的循证推荐，助力骨科手术加速康复实施。共识制订背景与方法围手术期患者血液管理是骨科手术加速康复的关键技术，核心是增加术前血液储备、降低出血风险、减少围手术期失血、提高贫血耐受性。骨科择期手术术前贫血发生率约23%~26%，创伤骨科高达42%~45%，失血与异体输血会增加并发症、延缓康复。本共识由多学会联合发起，经德尔菲法调研、文献汇总、多轮专家投票，确定18项临床问题，投票同意率＞75%形成推荐，旨在规范术前贫血诊治、术中血液管理及术后贫血防治。术前血液管理推荐出血风险评估与干预按出血量将骨科手术分为大、中、小三类，中型择期手术术前血小板≥50×10⁹/L，凝血功能调整至PT延长＜3s、APTT延长＜10s；抗血小板、抗凝药物需平衡血栓与出血风险，低危阿司匹林术前1天停药，高危及双联抗栓术前5~7天停药，必要时低分子肝素桥接。血红蛋白与贫血评估大中型择期手术术前Hb建议≥110g/L，术前Hb＜130g/L患者术后输血率显著升高；贫血按WHO标准分级，男性Hb＜130g/L、女性＜120g/L为贫血，缺铁性贫血占术前贫血的50%。缺铁性贫血治疗尽早纠正病因、加强营养支持，轻度贫血口服多糖铁复合物，中重度需尽快手术者首选静脉铁剂，可联合rHuEPO提升Hb水平。创伤患者术前处理伤后8h内静脉用氨甲环酸1g，减少显性及隐性失血；急性中重度贫血及时输注异体红细胞，凝血异常者补充血浆或冷沉淀。自体血与介入技术符合适应证者可采用术前自体血储存；高血运肿瘤、骨盆骨折可行术前介入动脉栓塞，骨盆/骶骨肿瘤术中可用腹主动脉球囊阻断，阻断时间不超过90min。术中血液管理推荐自体血回输预计失血量＞400ml或＞10%全身血容量、稀有血型等患者，可使用术中自体血回输，降低异体输血率。微创与止血操作全程贯彻微创理念，保护软组织、精细止血，可使用超声骨刀、机器人/导航手术减少失血。体温与血压管理维持核心体温≥36℃，避免低体温导致凝血障碍；无禁忌者控制性降压，收缩压控制在90~110mmHg或降低基础血压20%~30%，持续时间不超过1.5h。抗纤溶药物应用预计失血较多时，术前静脉用氨甲环酸20~40mg/kg，术后24h内可再用1~5次，每次1g，不增加血栓风险。失血监测与液体管理骨科与麻醉科联合评估失血量、Hb及凝血功能，决定输血策略；失血量＜300ml采用零平衡输液，＞400ml或高龄患者个体化监测输液。术后血液管理推荐出血预防切口出血及时加压包扎或探查止血，应激性溃疡高危者用胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂1~2次。血液学监测失血≤300ml术后第1天查血常规，≥400ml及时复查血常规及凝血功能。术后贫血治疗术后Hb＜100g/L尽早用静脉铁剂+rHuEPO，≥100g/L改为口服铁剂；异体红细胞输注指征为Hb＜70g/L，70~100g/L结合年龄、心肺功能等综合判断。成效评估组建多学科团队，年度评估输血率及原因，制定术前Hb提升、减少失血的年度目标，持续优