胰腺癌和壶腹周围癌+胰腺囊性疾病总结2026_第1页
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胰腺癌和壶腹周围癌+胰腺囊性疾病总结2026一、胰腺囊性疾病（一）概述定义：胰腺上皮或间质形成的囊性病变，分非肿瘤性与肿瘤性两类非肿瘤性：假性囊肿、先天性真性囊肿、潴留性囊肿肿瘤性：胰腺囊性肿瘤（PCNs）（二）胰腺假性囊肿本质：最常见，无上皮覆盖，多继发于胰腺炎、外伤、手术临床表现：小囊肿无症状；增大出现腹胀、恶心呕吐、上腹囊性包块；感染伴发热腹痛诊断：胰腺炎/外伤病史，超声、CT、MRI可确诊治疗无症状：定期观察手术指征：出血、感染、破裂、压迫、腹痛、黄疸、胰管梗阻、多发囊肿、进行性增大、难以鉴别术式：内引流（囊肿成熟≥6周）、外引流（感染/未成熟/破裂）、切除（小囊肿/多发囊肿）（三）胰腺囊性肿瘤（PCNs）浆液性囊腺瘤：绝大多数良性，恶变极低，定期随访，增大快或有症状手术黏液性囊腺瘤：有恶变潜能，≥4cm、有症状、附壁结节、钙化、细胞学提示恶性需手术导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）分型：主胰管型、混合型、分支胰管型高危手术：主胰管≥10mm、附壁结节≥5mm、黄疸、细胞学恶性/可疑低危：随访观察实性假乳头状瘤：多见于青年女性，低度恶性，确诊即手术二、胰腺癌（一）概述特点：起病隐匿，预后极差好发：40岁以上，男性多于女性部位：胰头、颈部最多见，胰体尾部次之病理：导管腺癌最常见，占90%危险因素：吸烟、饮酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传（二）TNM分期（AJCC第8版）原发肿瘤：Tis原位癌；T1≤2cm；T2＞2cm且≤4cm；T3＞4cm；T4侵犯重要血管区域淋巴结：N0无转移；N11-3个转移；N2≥4个转移远处转移：M0无；M1有临床分期：0期至Ⅳ期，按T、N、M组合划分（三）临床表现总体：隐匿不典型，早期诊断困难腹痛：首发症状，早期隐痛，晚期持续性剧痛，卧位加重，弯腰减轻黄疸：胰头癌最突出，进行性加重，伴浓茶尿、白陶土便、瘙痒，Courvoisier征阳性体重减轻：突出表现，肿瘤消耗与消化不良所致消化道症状：食欲差、腹胀、腹泻、梗阻、出血其他：新发糖尿病、精神症状、晚期包块、腹水、转移灶（四）诊断影像学：增强CT首选；MRI/MRCP评估淋巴结与胰胆管；EUS发现微小病灶并穿刺活检；PET-CT评估全身转移实验室：淀粉酶一过性升高、血糖异常；胆红素、ALP升高；CA19-9最常用，CEA等可升高（五）治疗可切除性评估：可切除、交界可切除、局部进展期、转移性根治性手术胰头癌：胰十二指肠切除术（Whipple）胰体尾癌：胰体尾切除+脾切除姑息治疗：解除胆道与十二指肠梗阻综合治疗：新辅助治疗、术后辅助化疗、晚期放化疗、支持治疗、靶向与免疫探索三、壶腹周围癌（一）概述包括：壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌特点：恶性程度低于胰头癌，切除率与生存率更高（二）病理主要为腺癌，其次乳头状癌、黏液癌（三）临床表现与鉴别壶腹癌：黄疸早、波动性，大便隐血阳性，乳头菜花样肿物十二指肠腺癌：黄疸晚、进

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