急性肺栓塞介入治疗专家共识2026

急性肺栓塞介入治疗专家共识Contents目录疾病概述与共识背景诊断分层与治疗策略介入技术与器械选择围术期管理与流程疾病概述与共识背景急性肺栓塞定义急性PTE的定义与危害介入治疗的定位与现状专家共识的形成与目标急性肺血栓栓塞症（PTE）是由血栓阻塞肺动脉引发的临床急危重症，属于威胁生命的重大疾病。未经及时干预的高危患者病死率可达10%~30%，而规范化介入治疗能显著降低病死率至约3%，突显早期精准干预的重要性。介入治疗已成为急性PTE救治的重要手段，尤其适用于高危及部分中高危患者。但目前该技术缺乏标准化操作流程，不同医疗机构和操作者之间存在较大差异，亟需建立统一规范以提升整体救治水平与安全性。本篇共识由中华医学会呼吸病学分会等权威组织联合多学科专家，基于最新循证医学证据与中国临床实践共同制订。其核心目标在于规范介入治疗的患者选择、操作流程及围术期管理，推动我国急性PTE诊疗的规范化发展。高死亡率与介入价值文章指出，未经及时干预的高危急性肺血栓栓塞症病死率极高，可达10%至30%。这凸显了早期有效干预的紧迫性，是推动介入治疗发展的重要临床背景。高危PTE未经干预的严重后果共识强调，规范化的介入治疗能够将高危急性PTE的病死率显著降低至3%左右。这一数据有力地证明了介入治疗在挽救生命方面的关键价值和临床必要性。介入治疗显著降低病死率尽管介入治疗已广泛应用，但文章明确指出其缺乏标准化操作流程，不同机构和操作者差异大。这正是本共识制订的核心动因，旨在通过规范化提升整体救治水平。技术标准化是当前核心挑战010203统一临床实践标准提供循证操作指导促进多学科协作发展针对不同医疗机构和操作者在急性肺血栓栓塞症介入治疗中技术流程差异大的问题，本共识旨在建立标准化操作规程，推动治疗规范化，缩小实践差距，提升整体救治水平。基于最新临床证据与中国实践，共识系统阐明了介入治疗的适应症、器械选择、操作步骤及围术期管理要点，为临床医师提供科学、具体的实践依据与决策支持。共识强调通过多学科团队（如呼吸、重症、介入、心血管等科室）共同参与诊疗决策与管理，整合资源与expertise，以优化患者预后，并推动该领域的技术进步与团队协作模式完善。共识制定目的诊断分层与治疗策略诊断与危险分层标准诊断首选CT肺动脉造影（CTPA）危险分层核心依据血流动力学与右心功能中危组可进一步细分为中高危与中低危CTPA因其高敏感度和特异度，被国内外指南一致推荐为确诊急性肺血栓栓塞症（PTE）的首选影像学检查方法。对于存在对比剂禁忌的患者，可考虑采用核素肺通气/灌注显像作为替代诊断方案。急性PTE的危险分层主要基于血流动力学状态、右心室功能及心肌损伤标志物。高危PTE指存在休克或持续性低血压；中危PTE血流动力学稳定但伴有右心功能不全或生物标志物升高；低危PTE则两者均无。对血流动力学稳定的中危急性PTE患者，可根据右心室功能不全（RVD）和心脏生物标志物是否同时存在进行再分层。两者兼备者为中高危，仅存其一者为中低危，这有助于更精准地评估病情恶化风险与治疗决策。高危急性PTE首选系统性溶栓，介入作为挽救方案中高危急性PTE需个体化评估，谨慎选择溶栓介入治疗决策应基于多学科团队与危险分层对于血流动力学不稳定的高危急性PTE，指南推荐首选系统性溶栓以快速降低肺动脉压力。但当患者存在溶栓禁忌或溶栓治疗失败时，经皮导管介入治疗（如血栓清除术）可作为重要的挽救性再灌注治疗选择。中高危急性PTE患者虽血流动力学稳定，但存在右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。系统性溶栓虽可降低恶化风险，但出血风险增加，因此需综合评估血栓负荷、出血风险等因素进行个体化决策，不常规推荐优先溶栓。急性PTE的介入治疗适应证严格依据危险分层确定，并需通过多学科团队（如呼吸危重症、心血管、介入科等）共同讨论。决策时需评估当地技术条件、器械可及性及术者经验，确保治疗安全有效。分层指导治疗决策010203高危急性PTE指血流动力学不稳定，如出现低血压休克或心脏骤停。当患者存在系统性溶栓禁忌或溶栓治疗失败时，推荐进行介入治疗作为挽救性再灌注手段，以快速降低血栓负荷，改善循环。中高危急性PTE患者血流动力学稳定但伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。若抗凝治疗过程中病情恶化，或存在系统性溶栓禁忌或失败，应考虑介入治疗，以预防血流动力学进一步失代偿。介入治疗适应症的选择需基于危险分层，并结合患者出血风险、血栓负荷及合并症进行个体化评估。决策过程强调多学科团队参与，包括呼吸、重症、心血管及介入科专家共同讨论，以确保治疗安全有效。高危急性PTE的介入治疗适应症中高危急性PTE的介入治疗适应症个体化评估与多学科决策介入治疗适应症介入技术与器械选择经导管溶栓治疗明确适应证与禁忌证完成术前评估与准备规范术中操作与监测介入治疗适用于高危急性PTE患者系统性溶栓禁忌或失败时，以及中高危患者抗凝或溶栓失败或病情恶化时。绝对禁忌证为严重对比剂过敏，相对禁忌包括未控制的甲亢、感染性心内膜炎等。术前需完成危险分层、生命体征监测及CTPA等影像学检查，明确血栓位置。同时需备齐监护抢救设备、介入耗材及药物，并与患者充分沟通签署知情同意书。手术在DSA引导下进行，先行肺动脉造影定位血栓，再根据情况选择专用器械进行导管溶栓或机械取栓。术中需实时监测血压、心率，控制失血量在200-300毫升以下，并给予肝素抗凝。专用器械与抽吸技术操作核心与风险控制术后评估与后续管理机械血栓清除术推荐使用专用器械，如Indigo或FlowTriever系统。Indigo系统通过连续负压抽吸，适合处理肺叶及肺段级血管的新鲜血栓。FlowTriever系统则结合自膨胀网篮与手动抽吸，更适用于清除肺动脉主干内较大、较硬的血栓。手术中需在透视引导下将抽吸导管精准送至血栓部位。操作核心是高效清除血栓的同时，必须严格控制失血量，建议维持在200-300毫升以下。术中需实时监测生命体征，警惕血栓碎裂导致远端栓塞等风险。血栓清除后需立即复查肺动脉造影，评估血流改善情况。手术成功的标志包括患者血流动力学稳定、氧合改善。术后需继续规范抗凝治疗，并密切监测有无并发症发生，以巩固介入治疗效果。机械血栓清除术专用器械的类型与特点专用器械的临床证据与适用范围专用器械的操作考量与局限性专家共识推荐使用专用器械进行经导管血栓清除术，以提高治疗效率和安全性。目前临床应用的专用器械主要包括FlowTriever血栓清除系统、Indigo血栓清除系统等。这些系统通过负压抽吸、机械捕获或超声辅助等技术，针对不同血栓特点（如大小、硬度、位置）进行清除，但需根据器械可及性和术者经验选择。专用器械的安全性和有效性已得到多项研究支持。例如，Indigo系统适用于肺叶及肺段级血管的新鲜血栓，而FlowTriiver系统更适用于肺动脉主干较大、较硬的血栓。研究如EXTRACT-PE、FLASH等证实了这些器械在改善右心室功能和血流动力学方面的优势，但高质量循证医学证据仍需进一步积累。使用专用器械需综合考虑技术条件和患者情况。例如，FlowTriiver系统因导管较粗可能导致术中出血量增加，需控制失血量；超声辅助溶栓设备（如EKOS）虽能提高溶栓效率，但成本较高且国内尚未普及。操作应由经验丰富的介入团队执行，并严格遵循个体化原则。专用器械推荐围术期管理与流程共识强调组建涵盖呼吸与危重症医学科、心血管内外科、放射介入科及重症监护等多学科专家团队，通过肺栓塞应急救治团队模式进行协作，确保治疗决策的全面性与安全性。多学科团队组建与启动团队需基于危险分层共同评估患者是否符合介入治疗适应证，如高危或中高危患者溶栓禁忌或失败，并排除严重对比剂过敏等绝对禁忌，以制定个体化治疗方案。适应证与禁忌证的集体评估多学科团队需协同规划术前检查、术中生命体征监测及术后抗凝管理等流程，重点关注出血控制与并发症预防，以提升手术安全性与整体救治效果。围术期管理与风险协同控制多学科团队决策介入治疗适用于高危或中高危急性PTE患者，尤其当系统性溶栓禁忌或失败，或抗凝治疗中病情恶化时。绝对禁忌证为严重对比剂过敏，相对禁忌包括未控制的甲亢、感染性心内膜炎等需谨慎评估的情况。术前需完成血常规、凝血功能、心肌标志物、CTPA等关键检查，紧急时以抢救为先。评估应涵盖生命体征、危险分层、基础病史及过敏史，确保患者符合介入治疗条件并识别潜在风险。术前需与患者及家属沟通治疗必要性与风险，签署知情同意。同时应启动多学科团队（如呼吸危重症、ICU、介入科等）共同决策，确保操作规范并制定应急预案，提升救治成功率。明确适应证与禁忌证完善术前检查与评估充分沟通与多学科协作术前评估与准备010203标准化操作流程术前必须基于危险分层评估患者，高危及中高危PTE患者经多学科团队讨论后考虑介入治疗。需完善CTPA、超声心动图等检查明确血栓位置与右心功能，并与患者家属充分沟通手术必要性及风险，签署知情同意书。术前评估与多学科决策手术