成人院内体外心肺复苏临床实践流程专家共识意见总结2026

成人院内体外心肺复苏临床实践流程专家共识意见总结2026目录Contents组织管理患者与时机置管操作运行后续管理随访组织管理010302建立院内ECPR应急预案组建ECPR快速反应团队制定标准化ECPR作业流程医疗机构应为心搏骤停患者制定院内ECPR应急预案，旨在缩短ECPR启动时间，提升抢救效率。该预案需明确团队分工、设备调配及操作流程，以应对心搏骤停的紧急状况，为患者争取宝贵救治时机。ECPR快速反应团队需由经过规范化培训且考核合格的医护人员组成，实行24小时排班制度，确保随时响应救治需求。团队应具备快速评估、置管及运行ECPR的能力，以保障救治流程的及时性与专业性。建议以标准化作业流程（SOP）形式制定ECPR流程图，并定期评估改进。SOP需涵盖患者选择、置管操作、设备管理及团队协作等环节，通过规范化流程指导临床实践，优化ECPR救治效果与管理质量。建立应急预案010203团队组成与资质要求全天候响应机制组织与协作模式ECPR快速反应团队需由经过规范化培训且考核合格的医护人员组成，确保具备实施体外心肺复苏的专业技能与应急处理能力，这是保障救治效果的基础。团队应落实24小时排班制度，确保在任何时间都能迅速响应心搏骤停患者的ECPR救治需求，最大限度缩短启动时间，提升抢救效率。在ECPR实施过程中，需由团队组长统一指挥，协调CCPR团队与置管团队分工合作，确保高质量心肺复苏与置管操作同步有序进行。组建快速团队010203建立标准化作业流程（SOP）以指导ECPR实践明确ECPR启动与实施的时限标准规范置管团队配置与操作环境要求共识建议以标准化作业流程的形式制定ECPR操作流程图，通过规范化步骤明确团队分工与操作顺序，并需定期评估和改进流程，以提升救治效率与安全性。流程强调对符合适应证的患者，应在传统心肺复苏20分钟后启动ECPR，同时要求从决策到置管的整体时间尽量缩短，以把握黄金抢救窗口，改善患者预后。标准流程规定ECPR置管团队至少包括2名医师和2名护士，并建议在独立抢救间进行置管，严格遵循无菌原则与消毒措施，确保操作安全与感染控制。制定标准流程患者与时机明确ECPR适用人群的核心特征识别ECPR的相对禁忌情况把握患者选择中的时效与病因关键共识指出，年龄小于70岁、无血流灌注时间小于5分钟且低灌注时间小于60分钟、由可逆性病因导致心搏骤停的患者，是ECPR最可能获益的群体，应积极考虑实施。患者若心搏骤停前已存在严重神经系统疾病、终末期疾病、血管通路受限、抗凝禁忌、严重主动脉瓣不全或左心室血栓，以及明确表达拒绝复苏意愿者，通常被视为ECPR的相对禁忌。选择适应症患者需高度重视时间窗与病因可逆性。极短的无血流与低灌注时间是预后良好的重要前提，同时必须确认心搏骤停病因是可逆的，这是决定启动ECPR救治的基础。选择适应症患者010203明确相关禁忌症共识指出，ECPR主要适用于无血流灌注时间少于5分钟、低灌注时间短于60分钟、年龄低于70岁且心搏骤停由可逆性病因引起的患者。这些条件是确保ECPR有效性和预后的关键筛选依据。禁忌症包括心搏骤停前已存在严重神经系统疾病或终末期疾病、血管通路受限、抗凝禁忌、严重主动脉瓣功能不全、左心室血栓，以及患者明确表达拒绝复苏意愿。这些情况可能增加ECPR风险或降低救治意义。共识特别指出，患者明确的拒绝复苏意愿是ECPR的禁忌之一。同时，需评估基础疾病如终末期状态或严重神经系统病变，这些因素可能影响ECPR的临床决策与预后，确保救治符合伦理与医学指征。明确ECPR适用人群的核心条件识别ECPR的绝对与相对禁忌症强调患者意愿与基础疾病评估的重要性把握复苏时机针对心搏骤停极高风险患者，应在心搏骤停发生前或复苏开始时立即建立动静脉通路，为后续ECPR争取宝贵时间。医疗机构需制定应急预案，确保快速响应，缩短ECPR启动延迟。早期识别与预案启动当传统心肺复苏（CCPR）进行20分钟后仍未恢复自主循环时，若患者符合适应证，应正式启动ECPR。这一时机平衡了CCPR的充分尝试与ECPR的及时介入，以提高生存率。传统复苏与ECPR的衔接时机ECPR适用于无血流灌注时间小于5分钟、低灌注时间小于60分钟、年龄低于70岁且病因可逆的心搏骤停患者。严格把握时间窗是确保ECPR有效性和预后良好的关键前提。适应证的时效性把控置管操作运行做好置管前准备组建专业化快速反应团队规范物品与设备管理完善置管前评估与准备ECPR快速反应团队需由经过规范化培训且考核合格的医护人员组成，落实24小时排班制度，确保能够随时响应心搏骤停患者的救治需求，以提升抢救效率。应配备ECPR专用急救车或急救柜，实施“五定一查”封闭管理方案，即定点放置、定量存放、定质储备、定人管理、定期检查与效期核查，保障物资随时可用。置管前需快速评估患者病情与置管条件，持续进行高质量CCPR，视情况建立中心静脉及有创动脉置管，并个体化给予抗凝负荷剂量，为后续ECPR置管操作奠定基础。010203规范置管与运行ECPR置管需快速评估病情并持续高质量CCPR，建议建立中心静脉及有创动脉置管。团队至少需2名置管医师、1名灌注护士和1名巡回护士协作，确保操作高效规范。置管前准备与团队配置首选超声引导下股动静脉穿刺，依据血管条件选择15~23F导管。置管需严格无菌，用0.5%~2%洗必泰消毒，并全程监测导管位置、凝血及并发症。置管操作与管路管理初始预充推荐晶体液，控制预充时间＜20分钟。运行中逐步调高离心泵转速，维持血流量3~4L/min，按需调整氧浓度，并密切观察循环与灌注指标。ECPR运行与循环支持调整共识建议组建由经规范培训且考核合格的医护人员组成的ECPR快速反应团队，实行24小时排班制，确保能随时响应心搏骤停患者的救治需求，以提升团队协作效率与救治及时性。在ECPR实施过程中，应由团队组长统一指挥，协调CCPR团队与ECPR置管团队分工合作，确保高质量心肺复苏与置管操作同步进行，保障救治流程有序、高效。置管后需持续监测患者血流动力学、肢体灌注、凝血功能及感染指标，并落实穿刺部位护理、体温监测等基础措施，通过集束化、个性化管理改善患者预后。建立高效ECPR快速反应团队明确团队分工与指挥协调加强置管后多参数监测与护理团队协作与监护后续管理随访血流动力学与组织灌注监测心功能与容量负荷管理并发症预防与集束化护理置管后需持续监测右上肢有创动脉血压，维持平均动脉压在60~80mmHg。同时密切观察插管侧肢体的周径、皮温、颜色及花斑等，评估肢体灌注情况，有条件者应监测组织灌注相关参数，以防缺血并发症。每日及出现症状时复查心脏超声，动态评估心功能。若容量负荷过重，可应用利尿剂或肾脏替代治疗优化液体状态；左心功能过低、瓣膜无法开放时，需积极采取左心减压措施，以改善心脏负荷。对患者实施保护性隔离，每8小时至少两次评估穿刺处及管路连接情况，及时更换敷料。每日复查血常规并监测感染指标，同时落实体温监测、基础护理等集束化措施，以降低感染风险并促进恢复。置管后综合管理撤机前的抗凝管理与条件评估撤机时的止血与血管处理流程撤机后的康复与随访规划撤机前需调整抗凝方案，将活化凝血时间控制在250-300秒范围，随后逐步降低ECMO血流量至1升/分钟以下，同时通过血流动力学和超声心动图监测评估患者是否满足安全撤机条件。拔管前需停止肝素泵入至少1小时或使用鱼精蛋白中和；静脉置管处可采用预缝荷包压迫止血，动脉置管处则建议使用血管闭合器或外科缝合以确保有效止血。应为患者制定个性化康复方案及长期随访计划，定期进行神经功能与生活质量评估，并提供持续的健康教育及心理社会支持以促进全面恢复。规范撤机流程010203共识强调应为ECPR存活患者制定个性化康复方案，包括早期功能锻炼与阶段性评估，旨在促进身心功能恢复，减少并发症，