多胎妊娠的诊疗规范

多胎妊娠的诊疗规范【定义】一次妊娠，宫内有两个或两个以上胎儿者。本节只讨论双胎妊娠。【诊断要点】1、临床表现(1)）病史。双卵双胎多有家族史，孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移植。（2）双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显，羊水量也较多。孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。妊娠晚期，可出现呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张、水肿、痔疮发作等压迫症状。2、体征（1）产科检查：子宫大于停经月份：妊娠中晚期腹部可以触及多个小肢体或三个以上胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例：（2）不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊1分钟两个胎心率相差10次以上。3、辅助检查B型超声检查：孕6-7周可见两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心管搏动。筛查胎儿结构畸形：连体双胎、神经管畸形等。判断双胎类型。4、双胎输血综合征诊断：①同性胎儿，大小明显差异至少1.5周，BPD相差0.5cm以上，头围相差>5%，腹围相差>2cm：②两羊膜囊大小明显差异，小胎羊水过少，不见膀胱暗区，大胎儿羊水过多，膀胱充盈：③两脐带直径差异；④与脐带连接的胎盘小叶大小差异：⑤有一胎儿水肿。上述5项中有2项者可考虑TTS的可能。【治疗原则】1、若发现双胎输血综合征，转上级医院治疗或告知患者其风险。2、妊娠期处理与监护（1）营养：进食高热量、高蛋白质、高维生素、必需脂肪酸食物、补充铁、叶酸及钙剂。（2）防治早产：卧床休息，减少活动量。出现先兆早产，给予抑制宫缩剂。（3）及时防治如妊娠期高血压疾病、胆汁淤积症等并发症。（4）监护胎儿生长发育情况及胎位变化。如胎儿畸形、双胎输血综合征。（5）有一胎死宫内，监测母体凝血功能，凝血功能正常，延长孕周至胎儿能存活时终止妊娠。3、终止妊娠指征：（1）合并急性羊水过多有压迫症状，孕期有呼吸困难。（2）胎儿畸形。（3）母体有严重并发症：子痫前期或子痫，不能继续妊娠。（4）预产期已过尚未临产，胎盘功能减退。（5）单绒单羊以32-34周终止妊娠为宜，单绒双羊以35-37周为宜，通常不超过37周。分娩期处理A分娩方式的选择。以下情况应选择剖宫产。（1）孕周≥34周或胎儿体重大于2000g，第一个胎儿为臀位。（2）两个胎儿体重均在3000g以上，以剖宫产为宜。（3）如妊娠近足月，而两个胎儿体重均小于1500g而胎儿又极为珍贵者。（4）胎儿窘迫。（5）严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痛前期、胎盘早剥：（6）宫缩乏力，产程延长。（7）联体双胎妊娠孕周>26周。B阴道分娩时的处理（1）注意产妇休息和充足的热量摄入。（2）观察产程进展，如出现低张性宫缩乏力，可给予低浓度的缩宫素点滴。（3）观察胎心变化。（4）第二产程必要时行会阴侧切，以减轻胎头受压。（5）第一个胎儿娩出后，腹部固定第二个胎儿为纵产式，注意脐带脱垂及胎盘早剥的发生。（6）等待15分钟仍无宫缩，人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。（7）如发现脐带脱垂、胎盘早剥、立即产钳助产或臀位牵引，迅速娩出第二个胎儿。C预防产后出血（1）临产时要