2025年CRRT护理常规理论考试卷附答案

2025年CRRT护理常规理论考试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸抗凝的主要作用机制是：A.抑制凝血酶原转化为凝血酶B.与钙离子结合形成可溶性复合物C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集答案：B2.CRRT治疗中，置换液输入位置选择前稀释的优点是：A.减少滤器凝血风险B.提高溶质清除效率C.降低置换液用量D.减少对血流动力学的影响答案：A3.评估CRRT患者血管通路功能时，首选的检查方法是：A.超声多普勒血流测定B.触诊震颤强度C.观察穿刺点渗血情况D.测量中心静脉压答案：A4.CRRT治疗中，当动脉压（PA）持续低于-200mmHg时，最可能的原因是：A.管路受压扭曲B.患者体位改变导致静脉端高于心脏水平C.血泵速度过快或血管通路血流量不足D.滤器凝血导致阻力增加答案：C5.关于CRRT置换液配置的要求，错误的是：A.应使用无菌注射用水配制B.钾离子浓度需根据患者血钾水平调整C.碳酸氢盐置换液需避免与钙、镁离子混合D.配置后需在24小时内使用答案：A（应使用符合药典标准的置换液专用液体，非注射用水直接配制）6.CRRT治疗期间，需每小时监测的关键指标是：A.血肌酐、尿素氮B.滤器跨膜压（TMP）C.血清白蛋白D.动脉血气分析答案：B7.患者行CRRT时出现滤器颜色变深、纤维束内可见血凝块，按滤器凝血分级标准属于：A.0级B.Ⅰ级C.Ⅱ级D.Ⅲ级答案：C（Ⅱ级表现为纤维束内可见血凝块，颜色变深；Ⅲ级为纤维束大部分或全部堵塞）8.无肝素CRRT治疗时，生理盐水冲洗的间隔时间应为：A.每15-30分钟B.每1-2小时C.每4小时D.出现压力报警时答案：A9.CRRT治疗中，目标超滤率（UFR）的计算公式是：A.（置换液量+输入液体量-排出液体量）/治疗时间B.（排出液体量-输入液体量-置换液量）/治疗时间C.（输入液体量+置换液量-排出液体量）/治疗时间D.（排出液体量-输入液体量+置换液量）/治疗时间答案：B（UFR=（总超滤液量）/时间，总超滤液量=排出液体量-输入液体量-置换液量）10.对于严重出血倾向患者，CRRT抗凝方案首选：A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸抗凝D.无肝素抗凝答案：C（局部枸橼酸抗凝可减少全身出血风险）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CRRT的主要治疗模式包括：A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续性超滤（SCUF）答案：ABCD2.CRRT治疗前需完成的护理评估内容包括：A.患者意识状态及生命体征B.血管通路类型（中心静脉导管/动静脉内瘘）及功能C.近期实验室检查（血常规、凝血功能、电解质）D.患者及家属的心理状态与知情同意答案：ABCD3.CRRT治疗中，静脉压（PV）升高的常见原因有：A.静脉管路受压或扭曲B.患者静脉回流障碍（如咳嗽、用力）C.滤器凝血导致阻力增加D.血泵速度过慢答案：ABC4.枸橼酸抗凝CRRT治疗时，需重点监测的指标包括：A.血清离子钙（iCa²⁺）B.动脉血气分析（pH、BE）C.活化凝血时间（ACT）D.血清总钙（tCa²⁺）答案：AB（枸橼酸抗凝主要通过监测iCa²⁺调整剂量，血气分析可反映代谢性碱中毒风险）5.CRRT滤器更换的指征包括：A.跨膜压（TMP）持续＞400mmHgB.滤器纤维束内可见大面积血凝块（Ⅲ级凝血）C.治疗时间超过72小时（无明显凝血）D.置换液流量下降＞30%且无法通过冲洗恢复答案：ABD（常规建议滤器使用不超过48小时，无凝血时72小时非绝对指征）6.预防CRRT治疗中低血压的措施包括：A.控制超滤速度（＜13ml/kg/h）B.治疗前纠正低血容量（如补充胶体）C.降低置换液温度（35-36℃）D.避免治疗中快速输入大量低渗液体答案：ABD（降低温度可能诱发寒战，增加氧耗，非预防低血压常规措施）7.CRRT治疗中，空气栓塞的紧急处理措施包括：A.立即停泵，夹闭动静脉管路B.患者取左侧头低足高位C.高浓度吸氧（＞6L/min）D.经静脉管路回抽空气答案：ABC（禁止经管路回抽，避免空气进入循环）8.关于CRRT置换液温度的设置，正确的是：A.高热患者可设置为35-36℃B.低体温患者应设置为37-38℃C.常规治疗建议36-37℃D.温度过低可能诱发心律失常答案：ABCD9.CRRT治疗期间，需记录的关键参数包括：A.血流速（QB）、置换液流速（Qr）B.每小时出入量（输入/排出液体量）C.各压力参数（PA、PV、TMP）D.抗凝剂用量及追加时间答案：ABCD10.评估CRRT治疗效果的指标包括：A.血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）下降率B.电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺）恢复正常范围C.血流动力学稳定性（血压、心率）D.尿量是否增加答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.CRRT治疗中，置换液后稀释模式的溶质清除效率高于前稀释模式。（）答案：√2.动静脉内瘘作为CRRT血管通路时，需确保血流量＞200ml/min。（）答案：√（内瘘血流量需≥200ml/min以保证治疗效果）3.CRRT治疗中，跨膜压（TMP）=（动脉压+静脉压）/2滤过压。（）答案：×（TMP=（动脉压+静脉压）/2滤过压，或直接由机器计算）4.枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙（iCa²⁺）应维持在0.25-0.4mmol/L。（）答案：√5.CRRT治疗中，当静脉压（PV）报警时，应优先检查静脉管路是否受压或扭曲。（）答案：√6.无肝素CRRT治疗时，生理盐水冲洗量需计入总输入量。（）答案：√7.CRRT滤器的使用寿命主要取决于滤器凝血程度，与治疗时间无关。（）答案：×（即使无凝血，建议滤器使用不超过48小时以降低感染风险）8.治疗中发现置换液袋有轻微漏液，可继续使用至更换时间。（）答案：×（漏液可能导致污染，需立即更换）9.CRRT治疗期间，患者出现寒战、高热，首先考虑感染性发热。（）答案：×（需排除管路或滤器致热源反应）10.终止CRRT治疗时，回血操作应先停血泵，再关闭置换液和透析液。（）答案：×（应先减少超滤，逐步降低血泵速度，再回血）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CRRT治疗前血管通路的护理要点。答案：①评估通路类型（中心静脉导管/内瘘/股静脉置管）；②检查导管位置（X线确认尖端位于上腔静脉）、固定情况（无移位、松脱）；③观察穿刺点有无渗血、红肿、渗液；④触诊内瘘震颤或听诊导管杂音（中心静脉导管需无血栓形成）；⑤确认管路通畅（回抽血液顺畅，推注无阻力）；⑥严格无菌操作，避免感染。2.列出CRRT治疗中需重点监测的“三压一量”具体内容及正常范围。答案：①动脉压（PA）：-100~-20mmHg（负值，反映动脉端阻力）；②静脉压（PV）：50~150mmHg（正值，反映静脉端阻力）；③跨膜压（TMP）：＜400mmHg（避免滤器破裂）；④超滤量：根据患者容量状态调整，通常每小时超滤量＜体重的3%（或＜13ml/kg/h）。3.简述枸橼酸抗凝CRRT治疗中代谢性碱中毒的预防与处理措施。答案：预防：①控制枸橼酸输入速度（通常100-200ml/h）；②监测动脉血气（pH、BE），维持pH7.35-7.45；③调整置换液碱基浓度（如降低碳酸氢盐含量）。处理：①减慢枸橼酸输注速度；②增加酸性置换液（如乳酸盐）或补充盐酸精氨酸；③严重时暂停抗凝，改用无肝素治疗；④加强血气监测，每2-4小时复查1次。4.简述CRRT滤器凝血的分级标准及对应的处理措施。答案：分级：0级（无凝血）；Ⅰ级（纤维束内可见少量血凝丝，颜色稍深）；Ⅱ级（纤维束内可见血凝块，颜色明显变深）；Ⅲ级（纤维束大部分或全部堵塞，血流不通畅）。处理：Ⅰ级：增加抗凝剂剂量或冲洗频率；Ⅱ级：追加抗凝剂，快速生理盐水冲洗（100-200ml）；Ⅲ级：立即更换滤器，分析凝血原因（如抗凝不足、血流速过低）。5.案例分析：患者，男，65岁，因急性肾损伤行CRRT治疗4小时，主诉头晕、出冷汗，血压85/50mmHg（基础血压120/70mmHg），心率110次/分，超滤率设置为15ml/kg/h（患者体重70kg）。请分析可能原因及处理措施。答案：可能原因：①超滤速度过快（15ml/kg/h＞13ml/kg/h的安全阈值）；②治疗前血容量不足（未充分补液）；③血管扩张（置换液温度过低或药物影响）。处理措施：①立即降低超滤率至8-10ml/kg/h；②快速输入生理盐水250-500ml或胶体液（如羟乙基淀粉）；③监测中心静脉压（CVP）指导补液；④暂停抗凝（避免加重出血）；⑤抬高下肢，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑥每15分钟监测血压、心率，记录出入量。五、案例分析题（20分）患者，女，52岁，因脓毒症合并急性肾损伤行CRRT治疗（模式：CVVHDF，血流速200ml/min，置换液前稀释2L/h，透析液1L/h，普通肝素抗凝首剂3000U，维持1000U/h）。治疗6小时后，护士发现滤器颜色明显加深，动脉压（PA）-180mmHg（基线-80mmHg），静脉压（PV）220mmHg（基线120mmHg），跨膜压（TMP）380mmHg（基线200mmHg），滤器后活化凝血时间（ACT）180秒（目标200-250秒）。问题：1.该患者目前出现了什么并发症？判断依据是什么？2.请列出针对性的处理措施。答案：1.并发症：滤器凝血（Ⅱ级）。判断依据：①滤器颜色明显加深；②PA显著降低（负压增大，提示动脉端阻力增加）；③PV升高（静脉端阻力增加）；④TMP升高（滤器通透性下降）；⑤ACT低于目标值（抗凝不足）。2.处理措施：①立即追加普通肝素500-100