2025年精神科护士常见危机干预技能模拟考试试题及答案解析

2025年精神科护士常见危机干预技能模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某抑郁症患者入院3天，夜间护士查房时发现其躲在卫生间用牙线缠绕颈部，呼吸急促但未形成有效压迫。此时护士对自杀风险的紧急评估应首先关注：A.患者既往自杀未遂次数B.当前自伤行为的致死性C.家属提供的近期情绪变化D.患者是否有精神疾病家族史答案：B解析：自杀风险的紧急评估需优先判断当前行为的即时危险性。牙线缠绕颈部虽未形成有效压迫，但已出现自伤动作，需立即评估致死性（如工具有效性、实施时间、身体损伤程度），以决定是否需要紧急干预。其他选项（既往史、家属描述、家族史）属于静态或背景评估，非紧急阶段首要任务。2.精神分裂症患者突然从座位站起，握拳捶打墙面，呼吸急促，瞳孔扩大，对护士的询问回答“他们都要害我”。此时最符合暴力行为前驱期的表现是：A.语言内容涉及被害妄想B.躯体紧张度显著增高C.对环境刺激反应迟钝D.主动寻求工作人员帮助答案：B解析：暴力行为前驱期的核心特征是躯体和情绪的紧张累积，表现为握拳、呼吸急促、瞳孔扩大等生理唤醒状态。被害妄想（A）是精神症状，但未必直接导致暴力；反应迟钝（C）常见于木僵状态；主动求助（D）是合作表现，均不符合前驱期特征。3.针对急性应激反应患者的危机干预，护士在首次接触时最应避免的沟通方式是：A.“你现在安全了，我们会一直陪着你”B.“能和我说说刚才发生了什么吗？”C.“这种情况很多人都会遇到，慢慢会好的”D.“你现在心跳很快，先和我一起深呼吸”答案：C解析：急性应激反应患者需要的是共情和安全感，“很多人都会遇到”属于无效安慰，可能让患者感觉不被理解。A（提供安全感）、B（引导表达）、D（生理调节）均符合危机干预初期的稳定化原则。4.某双相情感障碍患者因停药出现躁狂发作，在病房内大声辱骂他人，投掷水杯。护士采取约束保护时，错误的操作是：A.4名护士协同操作，分别控制四肢B.约束带固定后预留1-2指活动空间C.告知患者“约束是为了保护你和他人安全”D.持续约束时间超过4小时未记录评估答案：D解析：根据《精神科约束保护操作规范》，约束后需每15-30分钟评估一次生命体征、肢体血液循环及情绪状态，持续约束超过2小时需医生重新评估，超过4小时必须解除或重新开具医嘱。D选项未记录评估违反规范。5.老年痴呆患者因找不到自己的物品，突然抓住护士手臂咬伤。护士处理伤口后，对该攻击行为的正确认知是：A.患者故意报复护理操作B.可能因认知障碍导致的行为紊乱C.提示需要加强抗精神病药物剂量D.反映护士沟通技巧存在缺陷答案：B解析：老年痴呆患者的攻击行为多与认知功能下降（如物品识别障碍）、环境刺激过载（如物品摆放改变）有关，属于疾病症状而非故意行为。A（主观恶意）、C（盲目用药）、D（归咎护士）均不符合疾病特点。二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者张某，女，28岁，因“情绪低落伴自杀观念1月”入院。入院时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分为26分，有2次过量服药自杀未遂史。入院第5天，护士晨交班时发现其枕头下藏有半截碎玻璃，床单上有少量新鲜划痕，患者低头沉默，问其原因回答“活着太痛苦，反正你们也管不了”。问题：（1）请判断当前自杀风险等级并列出依据；（5分）（2）护士应立即采取的干预措施（至少5项）；（10分）（3）如何与患者建立有效沟通以降低再自杀风险？（5分）答案：（1）风险等级：高风险（紧急干预级）。依据：①有明确自伤行为（藏碎玻璃、床单划痕）；②近期自杀未遂史（2次）；③HAMD评分≥24分（重度抑郁）；④当前存在自杀意念（“活着太痛苦”）；⑤采取准备行为（藏匿工具）。（2）立即干预措施：①移除危险物品（碎玻璃），检查患者身体有无隐匿工具；②密切监护（24小时一对一或持续视线监护）；③通知医生评估是否调整治疗（如加用抗抑郁药、无抽搐电休克治疗）；④评估自伤后果（检查划痕深度、是否需要缝合）；⑤与患者探讨自伤感受（“刚才用玻璃划的时候，是不是特别难受？”）；⑥联系家属告知病情变化，签署风险知情同意书；⑦记录事件经过（时间、工具、患者反应、干预措施）。（3）有效沟通策略：①非评判性倾听（“我听到你说活着痛苦，能和我多说说这种痛苦吗？”）；②聚焦当下感受（“刚才藏玻璃的时候，心里是不是有个声音在说‘结束吧’？”）；③强化生存理由（“你之前提到过妈妈需要你，现在这个理由还存在吗？”）；④正常化情绪（“很多抑郁症患者在最难受的时候都会有这样的想法，不是你的错”）；⑤协商安全计划（“下次再出现这种想法时，我们一起做些什么能让你感觉好一点？”）。案例2：患者李某，男，35岁，精神分裂症（偏执型）住院患者。午餐时因认为“饭菜里被下了毒”，突然掀翻餐桌，持餐刀冲向邻座患者。值班护士小王立即呼叫支援，并在其他护士到达前采取了以下措施：①站在患者与被攻击对象之间；②大声呵斥“放下刀！否则电棍伺候”；③试图从背后夺刀；④患者挥刀时用手臂格挡导致划伤。问题：（1）指出小王在应急处理中的错误操作（至少3项）；（6分）（2）正确的暴力行为分级干预步骤；（8分）（3）如何对患者实施后续心理干预？（6分）答案：（1）错误操作：①站在攻击路径中（增加自身受伤风险，应保持侧方安全距离）；②威胁性语言（“电棍伺候”可能激化患者恐惧，引发更激烈攻击）；③从背后夺刀（未评估患者反应，可能刺激其攻击动作）；④用手臂格挡（未使用防护装备，增加受伤风险）。（2）暴力行为分级干预步骤：一级（前驱期）：保持安全距离（1.5-2米），平静语气询问“你现在很生气，需要我怎么帮你？”，移开周围危险物品；二级（激越期）：团队协作（2-4人从侧方接近），使用简短指令“放下刀，我们一起解决问题”；三级（攻击期）：启动快速约束程序（使用防刺手套，控制四肢时避免关节过伸），约束后放置于隔离室；四级（缓解期）：评估攻击原因（“刚才觉得饭菜有毒，是听到什么声音了吗？”），给予药物镇静（如肌注氟哌啶醇），解释约束目的。（3）后续心理干预：①待患者情绪稳定后，探讨攻击行为的触发因素（“当时觉得饭菜有毒，是因为听到有人说话吗？”）；②教育症状管理（“幻听告诉你的不一定是真的，我们可以一起验证”）；③重建信任（“昨天虽然发生了冲突，但我们的目标是帮你安全”）；④制定行为契约（“下次再感到不安全时，先找护士而不是自己处理”）；⑤家庭干预（告知家属避免否定患者感受，采用“我知道你觉得有毒很难受”的共情式沟通）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述精神科危机干预中“安全计划”的核心内容。答案：安全计划是帮助患者识别自杀/自伤风险时的应对策略，核心包括：①识别预警信号（如“情绪突然平静”“整理物品”）；②使用内部应对策略（深呼吸、听音乐）；③联系支持性他人（家属、朋友）；④使用环境安全措施（移除刀具、锁好药物）；⑤联系专业帮助（医院急诊电话）；⑥强化生存理由（“孩子需要我”“我还有未完成的梦想”）。2.列举3种评估暴力行为风险的工具及其适用场景。答案：①BVC（暴力风险评估量表）：适用于住院患者日常暴力风险筛查，包含攻击史、当前激越状态等10项指标；②HCR-20（历史-临床-风险评估量表）：用于长期暴力风险预测，包含既往暴力史（历史项）、当前症状（临床项）、环境因素（风险项）；③MOAS（外显攻击行为量表）：评估最近24小时内的攻击行为类型（言语、躯体攻击）及严重程度，适用于急性发作期患者。3.针对木僵状态患者的危机干预要点。答案：①维持基本生理功能（定时喂食、口腔护理、翻身防压疮）；②环境调整（减少刺激，保持安静）；③观察细微变化（如眼神追踪、吞咽反射）；④避免强行喂食（可能导致误吸，可采用鼻饲）；⑤与患者保持沟通（“我现在给你翻身，可能有点不舒服”）；⑥监测生命体征（警惕紧张性木僵转为紧张性兴奋的突然攻击风险）；⑦配合医生治疗（如电休克治疗、抗精神病药物静脉注射）。