2025年中西医结合儿科学(副高)考试题库3带答案解析

2025年中西医结合儿科学(副高)考试题库3带答案解析一、单项选择题1.患儿，男，3岁，发热4天，体温39.5℃，伴咳嗽、气促，喉间痰鸣，鼻翼煽动，面赤唇红，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：双肺可闻及中细湿啰音，血常规：WBC16.8×10⁹/L，N0.78，胸片示双肺斑片状阴影。其中医辨证为：A.风寒闭肺证B.风热闭肺证C.痰热闭肺证D.毒热闭肺证答案：C解析：患儿发热、咳嗽气促、喉间痰鸣、鼻翼煽动为肺炎喘嗽主症；面赤唇红、舌红苔黄腻、脉滑数提示痰热内蕴；结合血常规白细胞及中性粒细胞升高、胸片斑片状阴影，符合痰热闭肺证。风寒闭肺证以恶寒无汗、痰白清稀为特征；风热闭肺证虽有发热，但苔多薄黄；毒热闭肺证则见高热持续、烦躁口渴、便秘，与本例不符。2.新生儿黄疸患儿，日龄5天，足月顺产，出生体重3.2kg，血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），无嗜睡、拒乳，父母血型分别为A型、O型。其最合理的中西医结合干预措施是：A.立即换血治疗+茵陈蒿汤口服B.光疗+益生菌口服+茵陈五苓散加减C.苯巴比妥口服+犀角地黄汤D.观察随访+四君子汤答案：B解析：足月儿生后5天胆红素285μmol/L（＞221μmol/L），未达换血标准（通常＞342μmol/L），无胆红素脑病表现，首选光疗。中医辨证多属湿热熏蒸，茵陈五苓散清热利湿退黄；益生菌可调节肠道菌群，减少肠肝循环，降低未结合胆红素。换血适用于严重高胆红素血症或已有脑病表现；苯巴比妥为肝酶诱导剂，起效较慢；犀角地黄汤用于热毒入血证，本例无烦躁、抽搐等；观察随访仅适用于生理性黄疸（足月儿＜221μmol/L）。二、多项选择题3.关于小儿过敏性紫癜的中西医结合诊断要点，正确的有：A.皮肤紫癜多对称分布于四肢伸侧及臀部，可伴荨麻疹B.中医辨证常见血热妄行、气不摄血、阴虚火旺证C.西医需与血小板减少性紫癜鉴别（血小板计数正常）D.肾型紫癜需监测尿常规、24小时尿蛋白定量E.中医治疗血热妄行证首选归脾汤答案：ABCD解析：过敏性紫癜皮肤紫癜特征为对称性四肢伸侧及臀部分布，可伴荨麻疹或血管性水肿（A正确）。中医辨证以血热妄行（起病急、紫癜色鲜）、气不摄血（病程长、紫癜色淡）、阴虚火旺（紫癜时发时止、五心烦热）为主（B正确）。血小板减少性紫癜血小板计数降低，而过敏性紫癜血小板正常（C正确）。肾型紫癜易出现肾炎或肾病综合征，需监测尿常规及尿蛋白（D正确）。归脾汤用于气不摄血证，血热妄行证首选犀角地黄汤（E错误）。4.小儿支气管哮喘缓解期的中西医结合治疗原则包括：A.长期吸入糖皮质激素（如布地奈德）B.中医辨证予补肺固表（玉屏风散）、健脾化痰（六君子汤）、补肾纳气（金匮肾气丸）C.避免接触过敏原（如尘螨、花粉）D.急性发作时立即使用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）E.定期肺功能监测答案：ABCE解析：哮喘缓解期治疗以控制气道炎症、预防发作为主，需长期吸入激素（A正确）。中医缓解期强调扶正，分肺、脾、肾三脏虚损，分别予玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸（B正确）。避免过敏原是基础措施（C正确）。定期肺功能监测可评估控制水平（E正确）。β2受体激动剂为急性发作期急救用药，非缓解期常规治疗（D错误）。三、案例分析题患儿，女，5岁，因“反复腹痛1月，加重伴皮疹3天”就诊。1月前无诱因出现脐周阵发性隐痛，无呕吐、腹泻，家长未重视；3天前双下肢出现红色皮疹，压之不褪色，部分融合成片，伴膝关节肿痛，今日出现肉眼血尿。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP95/60mmHg；双下肢伸侧见密集紫红色斑丘疹，高出皮面；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；双膝关节肿胀，活动受限；尿道口无红肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N0.65，L0.30，PLT250×10⁹/L；尿常规：RBC（+++），蛋白（+）；粪隐血（+）；凝血功能正常；抗核抗体（-），补体C3、C4正常。1.该患儿最可能的西医诊断及诊断依据是什么？2.中医辨证分型及辨证依据是什么？3.请提出中西医结合治疗方案（包括西医治疗、中医治疗、调护要点）。答案及解析：1.西医诊断：过敏性紫癜（混合型：皮肤型+关节型+腹型+肾型）。诊断依据：①皮肤紫癜：双下肢伸侧紫红色斑丘疹，压之不褪色，高出皮面；②关节症状：膝关节肿痛；③腹部症状：脐周腹痛、粪隐血阳性；④肾脏受累：肉眼血尿、尿常规红细胞（+++）、蛋白（+）；⑤血小板计数正常（排除血小板减少性紫癜）；⑥无自身免疫性疾病证据（抗核抗体阴性）。2.中医辨证：血热妄行证。辨证依据：起病较急，紫癜颜色紫红、密集融合，伴腹痛、血尿（热伤血络，血溢脉外）；无神疲乏力、面色萎黄（排除气不摄血）；无五心烦热、盗汗（排除阴虚火旺），故属血热妄行。3.中西医结合治疗方案：（1）西医治疗：①一般治疗：卧床休息，避免剧烈活动，饮食忌辛辣、海鲜；②抗过敏：氯雷他定5mg/日口服；③改善血管通透性：维生素C0.2gtid、芦丁片20mgtid；④肾型紫癜处理：监测24小时尿蛋白定量、肾功能，若尿蛋白持续阳性或出现水肿、高血压，加用甲泼尼龙1-2mg/(kg·d)口服；⑤关节肿痛：短期使用布洛芬5-10mg/(kg·次)缓解症状。（2）中医治疗：清热凉血，活血消斑。方选犀角地黄汤加减（水牛角30g先煎、生地黄15g、牡丹皮10g、赤芍10g、紫草10g、茜草10g、地榆炭10g）。腹痛明显加延胡索10g、木香6g；血尿加小蓟10g、白茅根15g；关节肿痛加秦艽10g、威灵仙10g。（3）调护要点：①避免接触已知过敏原（如近期是否新换衣物、食物）；②定期复查尿常规（每周1-2次），监测肾脏受累进展；③饮食宜清淡易消化（如米粥、面条），避免生硬、刺激性食物；④保持皮肤清洁，避免抓挠皮疹。四、单项选择题5.患儿，男，7岁，近3月出现不自主眨眼、耸鼻，时伴清嗓声，情绪紧张时加重，睡眠后消失。查体：神清，无神经系统阳性体征，脑电图正常。其最可能的中医辨证是：A.肝亢风动证B.痰火扰心证C.脾虚肝旺证D.阴虚风动证答案：A解析：抽动障碍肝亢风动证表现为抽动频繁（眨眼、耸鼻）、性急易怒、舌红苔黄、脉弦，与情绪紧张加重的特点相符。痰火扰心证伴喉中痰鸣、烦躁不宁；脾虚肝旺证见神疲乏力、纳少便溏；阴虚风动证见手足心热、盗汗，均与本例不符。五、多项选择题6.关于小儿病毒性心肌炎的中西医结合治疗，正确的有：A.急性期需绝对卧床休息3-4周B.西医予大剂量维生素C（100-200mg/kg）静脉滴注C.中医气阴两虚证首选生脉散合炙甘草汤D.合并心源性休克时予血管活性药物（如多巴胺）E.恢复期可予玉屏风散益气固表答案：ABCDE解析：病毒性心肌炎急性期需卧床休息以减轻心脏负荷（A正确）。大剂量维生素C可改善心肌代谢（B正确）。气阴两虚证见心悸气短、乏力盗汗，生脉散合炙甘草汤益气养阴（C正确）。心源性休克需血管活性药物维持循环（D正确）。恢复期正气未复，玉屏风散益气固表防外感（E正确）。六、案例分析题患儿，男，1岁6个月，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前因进食生冷瓜果后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，夹少量黏液，无脓血；2天前呕吐胃内容物，每日3-4次，伴口渴、尿少。查体：T37.2℃，精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉；心肺（-），腹软，肠鸣音亢进。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.50；粪常规：脂肪球（++），余（-）；血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，CO₂CP18mmol/L。1.该患儿西医诊断及脱水程度、性质是什么？2.中医辨证分型及治法是什么？3.请写出具体的补液方案（包括总量、张力、步骤）及中医选方。答案及解析：1.西医诊断：小儿腹泻病（急性，轮状病毒感染可能）；中度等渗性脱水；低钾血症；代谢性酸中毒（轻度）。诊断依据：①急性起病，腹泻稀水样便，粪常规见脂肪球（提示消化不良或病毒感染）；②脱水表现：前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿少（中度脱水）；③血钠132mmol/L（130-150mmol/L为等渗）；④血钾3.0mmol/L（＜3.5mmol/L为低钾）；⑤CO₂CP18mmol/L（13-18mmol/L为轻度酸中毒）。2.中医辨证：湿热泻（或伤食泻，需结合舌苔）。本例因进食生冷瓜果（伤于湿热或饮食积滞），泻下稀水、夹黏液，伴呕吐、口渴，舌红苔黄腻（假设），属湿热泻，治法为清热利湿，分利止泻。3.补液方案：（1）总量：中度脱水补液量80-100ml/kg（按1岁6个月体重约11kg计算，880-1100ml）。（2）张力：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）。（3）步骤：①扩容：无明显休克，可直接补充累积损失量（约50ml/kg，550ml），于8-12小时滴入；②维持补液：补充继续损失量和生理需要量（约50ml/kg，550ml），用1/3-1/2张液，于12-