2025年儿童腹痛试题及答案

2025年儿童腹痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.1岁6个月男婴，突发阵发性哭闹4小时，伴呕吐2次（胃内容物），无发热。查体：精神萎靡，面色苍白，腹部柔软，右中上腹触及腊肠样包块，肠鸣音活跃。最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.肠套叠C.急性阑尾炎D.肠系膜淋巴结炎2.5岁女孩，脐周阵发性疼痛3天，伴低热（37.8℃），无呕吐、腹泻。既往有上呼吸道感染史。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。血常规：白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞45%。最可能的辅助检查阳性结果是A.腹部B超显示肠系膜多发肿大淋巴结B.立位腹平片见多个气液平C.粪便常规见大量红细胞D.腹部CT提示阑尾增粗3.7岁男孩，持续性右下腹痛6小时，伴发热（38.5℃），呕吐1次（胃内容物）。查体：体温38.7℃，右下腹麦氏点固定压痛，伴反跳痛，腹肌紧张（+）。血常规：白细胞14.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。最关键的鉴别诊断是A.急性肠系膜淋巴结炎B.右侧输尿管结石C.急性胃肠炎D.过敏性紫癜腹型4.3岁女孩，进食冷饮后突发剧烈腹痛2小时，呈绞痛，伴面色苍白、出冷汗，无呕吐、腹泻。既往有“湿疹”史。查体：腹软，无固定压痛，双下肢可见散在紫红色斑丘疹（压之不褪色）。首先考虑的诊断是A.急性胃炎B.食物过敏C.过敏性紫癜腹型D.肠痉挛5.4个月女婴，母乳喂养，近2日出现阵发性哭闹，每次持续10-15分钟，伴面部涨红、屈膝蹬腿，无呕吐、发热。查体：腹软，无包块，肠鸣音正常，肛门指检未见异常。最可能的病因是A.肠套叠B.乳糖不耐受C.消化不良D.婴儿肠绞痛6.6岁男孩，脐周疼痛1天，伴发热（39℃）、腹泻（黄色稀便3次），无黏液脓血。查体：腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。粪便常规：白细胞0-2/HP，红细胞（-）。最可能的病原体是A.轮状病毒B.痢疾杆菌C.空肠弯曲菌D.大肠埃希菌7.9岁女孩，转移性右下腹痛12小时，伴发热（39.2℃），呕吐2次。查体：右下腹压痛（++），反跳痛（+），腹肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞88%。首选的治疗方案是A.禁食、静脉补液+抗生素B.急诊阑尾切除术C.口服益生菌+解痉药D.腹部热敷+物理降温8.2岁男童，呕吐4次（胃内容物）、腹痛6小时，无发热。家长诉患儿1小时前排果酱样便1次。查体：精神差，皮肤弹性稍差，腹胀，右下腹空虚感，右上腹可触及包块。最有诊断价值的检查是A.腹部X线立位片B.腹部B超C.粪便隐血试验D.血常规9.8岁男孩，反复脐周隐痛2月，无规律，偶伴恶心，无呕吐、腹泻。食欲减退，体重下降2kg。查体：腹软，无固定压痛，口腔可见散在阿弗他溃疡。最可能的实验室异常是A.粪便潜血（+）B.血淀粉酶升高C.血脂肪酶升高D.血清心肌酶升高10.新生儿（出生3天），生后未解胎便，腹胀、呕吐（胆汁样物），查体：腹部膨隆，可见肠型，肠鸣音减弱。最可能的诊断是A.先天性巨结肠B.胎粪性肠梗阻C.坏死性小肠结肠炎D.肠旋转不良二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）11.儿童急性腹痛需警惕外科急腹症的表现包括A.持续性剧烈腹痛超过6小时B.固定性压痛伴反跳痛C.腹胀进行性加重D.肠鸣音亢进伴高调气过水声12.肠套叠的典型临床表现包括A.阵发性哭闹B.果酱样便C.腹部腊肠样包块D.发热（>39℃）13.过敏性紫癜腹型的特点有A.腹痛部位不固定B.可伴血便或黑便C.双下肢对称性紫癜D.常先出现皮疹后腹痛14.急性阑尾炎的辅助检查中，有助于诊断的有A.腹部B超显示阑尾增粗（直径>6mm）B.血常规白细胞及中性粒细胞升高C.C反应蛋白（CRP）升高D.立位腹平片见膈下游离气体15.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的高危因素包括A.早产B.配方奶喂养C.窒息史D.先天性心脏病三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患儿，男，3岁，因“阵发性腹痛伴呕吐6小时”就诊。家长代诉：患儿6小时前无明显诱因出现哭闹不安，面色苍白，每次发作约10分钟，缓解后玩耍如常，共发作5次。伴呕吐3次（胃内容物，非喷射性），无发热、腹泻。既往体健，否认食物药物过敏史。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg。精神稍萎靡，皮肤弹性可，无皮疹。腹稍胀，右上腹可触及一约4cm×3cm腊肠样包块，质韧，活动度差，触痛（+），肝脾未触及，肠鸣音亢进。肛门指检：指套染有果酱样便。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（8分）？2.需与哪些疾病鉴别（6分）？3.首选的治疗措施（6分）？（二）（25分）患儿，女，7岁，因“右下腹痛伴发热1天”入院。1天前无诱因出现脐周隐痛，4小时后转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴发热（最高39.1℃），呕吐2次（胃内容物）。无腹泻、血便，无尿频尿急。查体：T38.9℃，P105次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。急性病容，右下腹麦氏点固定压痛（++），反跳痛（+），腹肌紧张（+），结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-）。辅助检查：血常规：WBC16.2×10⁹/L，N85%，L12%，CRP45mg/L（正常<10mg/L）；腹部B超：右下腹探及一管状低回声结构，直径约7mm，壁增厚，周围可见少量渗出液，未见明显结石。问题：1.诊断及诊断依据（10分）？2.鉴别诊断（8分）？3.治疗原则（7分）？（三）（20分）患儿，男，5岁，因“反复腹痛1月”就诊。1月来脐周隐痛，每周发作2-3次，每次持续10-20分钟，无规律，偶伴恶心，无呕吐、腹泻。食欲减退，体重较前下降1.5kg。既往有“过敏性鼻炎”史，否认外伤史。查体：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP90/55mmHg。营养中等，口腔可见2处阿弗他溃疡（直径约2mm），腹软，脐周轻压痛（无固定点），无反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：Hb115g/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT320×10⁹/L；粪便常规+潜血：正常；腹部B超：肝脾胰未见异常，肠系膜淋巴结最大约1.2cm×0.8cm（≤1.5cm）；幽门螺杆菌尿素酶试验（-）。问题：1.最可能的诊断及依据（8分）？2.需完善哪些检查明确诊断（6分）？3.初步治疗建议（6分）？答案一、单项选择题1.B解析：婴幼儿突发阵发性哭闹、呕吐、腹部腊肠样包块及果酱样便为肠套叠典型表现。2.A解析：上感后脐周痛、低热，血常规淋巴细胞比例高，符合肠系膜淋巴结炎，腹部B超可见肿大淋巴结。3.A解析：急性阑尾炎需与肠系膜淋巴结炎鉴别（后者压痛不固定、无反跳痛）。4.C解析：腹痛+双下肢紫癜（非血小板减少性）符合过敏性紫癜腹型。5.D解析：小婴儿阵发性哭闹、无器质性体征，考虑婴儿肠绞痛（与胃肠发育不成熟有关）。6.A解析：发热伴稀便、粪便白细胞少，符合病毒性肠炎（轮状病毒常见）。7.B解析：急性阑尾炎伴局限性腹膜炎（反跳痛、肌紧张）需急诊手术。8.B解析：肠套叠首选B超（可见“同心圆征”或“靶环征”）。9.A解析：反复腹痛、体重下降、口腔溃疡，警惕炎症性肠病（粪便潜血可阳性）。10.D解析：新生儿胆汁性呕吐、腹胀、未解胎便，肠旋转不良可能性大（先天性巨结肠多生后24小时未排胎便）。二、多项选择题11.ABC解析：外科急腹症多为持续痛、固定压痛、进行性腹胀；肠鸣音亢进可见于肠梗阻，但高调气过水声更提示机械性梗阻。12.ABC解析：肠套叠早期可不发热，发热多提示继发感染或肠坏死。13.ABC解析：过敏性紫癜腹型可先腹痛后出疹（易误诊）。14.ABC解析：膈下游离气体提示消化道穿孔（非阑尾炎典型表现）。15.ABCD解析：早产、配方奶喂养、缺氧（窒息）、先天性心脏病均为NEC高危因素。三、案例分析题（一）1.诊断：肠套叠（3分）。诊断依据：①3岁男童，急性起病；②阵发性哭闹、呕吐；③右上腹腊肠样包块；④肛门指检见果酱样便（5分）。2.鉴别诊断：①急性胃肠炎（无果酱样便、无包块）；②肠梗阻（多伴腹胀、停止排气排便）；③过敏性紫癜腹型（应有紫癜皮疹）（6分）。3.首选治疗：空气灌肠复位（4分）。若复位失败或出现肠坏死征象（如全身情况恶化、腹膜刺激征），需手术治疗（2分）。（二）1.诊断：急性阑尾炎（化脓性可能）（3分）。诊断依据：①转移性右下腹痛；②右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张；③发热、白细胞及CRP升高；④B超提示阑尾增粗、周围渗出（7分）。2.鉴别诊断：①急性肠系膜淋巴结炎（压痛不固定、无反跳痛、B超淋巴结肿大为主）；②右侧输尿管结石（肾区叩痛、血尿）；③急性胃肠炎（腹泻明显、压痛不固定）；④卵巢囊肿扭转（女孩，可伴盆腔包块）（8分）。3.治疗原则：①急诊阑尾切除术（首选腹腔镜）（3分）；②术前予抗生素（三代头孢+甲硝唑）抗感染（2分）；③术后支持治疗（补液、维持水电解质平衡）（2分）。（三）1.最可能诊断：腹型过敏性紫癜？炎症性肠病（如克罗恩病）（3分）。依据：①反复腹痛