(2025年)中医诊断学练习题及答案

(2025年)中医诊断学练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者主诉“反复胃脘隐痛3年，加重伴反酸1周”，其主诉的核心要素是（）A.症状性质与持续时间B.症状部位与发作频率C.主要痛苦与时间限定D.诱因与缓解方式答案：C2.下列哪项不属于望舌的内容（）A.舌色润燥B.舌下络脉C.舌体动态D.牙齿润燥答案：D3.患者咳嗽声重，痰白清稀，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧，其证属（）A.风寒犯肺B.风热犯肺C.燥邪犯肺D.痰湿阻肺答案：A4.下列哪项属于“但热不寒”的典型表现（）A.寒热往来B.日晡潮热C.恶寒发热并见D.自觉烦热而体温正常答案：B5.患者午后颧红，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数，其病机是（）A.阴虚火旺B.阳明经热C.湿温发热D.气虚发热答案：A6.下列哪项不符合弦脉的特征（）A.端直以长B.如按琴弦C.脉来绷紧D.脉细如线答案：D7.患者胸胁胀闷，善太息，情志抑郁，月经不调，脉弦，其证属（）A.肝气郁结B.肝阳上亢C.肝火炽盛D.肝血虚答案：A8.下列哪项是鉴别脾气虚与脾阳虚的关键症状（）A.食少便溏B.肢体倦怠C.形寒肢冷D.舌淡苔白答案：C9.患者高热烦渴，汗出蒸蒸，面赤气粗，舌红苔黄燥，脉洪大，其证属（）A.阳明经证B.阳明腑证C.气分证D.营分证答案：A10.下列哪项属于亡阳证的典型表现（）A.汗出如油B.身灼肢温C.脉微欲绝D.舌红而干答案：C11.患者咳嗽，痰少而黏，不易咳出，鼻燥咽干，舌红少津，脉细数，多见于（）A.肺阴虚B.燥邪犯肺C.肺热炽盛D.痰热壅肺答案：B（注：若病程较长伴五心烦热则为肺阴虚，本题强调“鼻燥”属外燥）12.下列哪项不属于“问二便”的内容（）A.排便次数B.大便颜色C.小便气味D.肛门灼痛答案：D（肛门灼痛属问疼痛范畴）13.患者头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，月经量少色淡，舌淡脉细，其证属（）A.心血虚B.肝血虚C.心脾两虚D.气血两虚答案：B（爪甲属肝，月经量少与肝血不足相关）14.下列哪项是热证的典型舌象（）A.舌淡胖大B.舌红苔黄C.舌紫暗有瘀斑D.舌淡苔白滑答案：B15.患者脘腹痞满，纳呆呕恶，肢体困重，便溏不爽，舌苔黄腻，脉濡数，其证属（）A.寒湿困脾B.湿热蕴脾C.脾气下陷D.脾肾阳虚答案：B（黄腻苔、脉濡数为湿热特征）16.下列哪项属于“假神”的表现（）A.两颧潮红如妆B.突然食欲大增C.神识清楚D.语言清晰答案：B（假神为垂危患者突然出现短暂“好转”假象）17.患者心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗，舌淡脉弱，其证属（）A.心气虚B.心阳虚C.心血虚D.心阴虚答案：A（无明显寒象，以气虚症状为主）18.下列哪项是滑脉的主病（）A.气滞血瘀B.食积痰饮C.肝阳上亢D.气血两虚答案：B19.患者尿频尿急，尿道灼痛，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，其证属（）A.膀胱湿热B.肾阴虚C.肾阳虚D.脾肾阳虚答案：A20.下列哪项不符合“里证”的特点（）A.起病急B.病程长C.症状复杂D.病位深答案：A（里证多起病缓，病程长）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述主诉的定义及其在诊断中的意义。答：主诉是患者就诊时最痛苦、最主要的症状（或体征）及持续时间。意义：①反映疾病的主要矛盾，是辨证的切入点；②提示病变的大致部位和性质（如“右上腹绞痛3小时”提示肝胆急症）；③为后续问诊和检查提供方向，避免遗漏关键信息；④是病历书写的核心要素，体现病情的动态变化。2.简述“十问歌”的顺序及临床意义。答：十问顺序为：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。临床意义：①规范问诊流程，避免遗漏重要症状；②系统收集全身信息，体现整体观念；③通过寒热、汗出等症状判断病性（寒、热、虚、实）；④结合二便、饮食等了解脏腑功能状态；⑤针对特殊人群（妇女、儿童）补充问诊要点，提高诊断准确性。3.简述淡红舌薄白苔的临床意义。答：淡红舌指舌色淡红明润，不深不浅；薄白苔指舌苔白而薄匀，干湿适中，不滑不燥。临床意义：①正常舌象，提示脏腑功能正常，气血调和，胃气充盛；②疾病恢复期，邪气已退，正气渐复；③病情轻浅或病邪未伤及脏腑，如外感初期（风寒轻证或风热轻证），尚未化热伤津。4.简述弦脉的特征及主病。答：弦脉特征：端直以长，如按琴弦，脉势较强而硬，应指挺直。主病：①肝胆病（肝失疏泄，气机郁滞，如胁痛、黄疸、月经不调）；②疼痛（气机阻滞，脉气紧张，如头痛、胃脘痛）；③痰饮（饮邪停聚，阻碍气机，脉道拘急）；④老年健康者（气血渐衰，脉道稍硬，但无其他病态）。5.简述肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别要点。答：相同点：均可见头晕头痛、面红目赤、急躁易怒等肝阳/肝火上冲症状。鉴别要点：①病性：肝阳上亢属本虚标实（肝肾阴虚为本，阳亢为标）；肝火炽盛属实证（火热炽盛，内扰肝经）。②症状：肝阳上亢兼见腰膝酸软、耳鸣健忘、五心烦热等阴虚症状；肝火炽盛伴口苦口干、便秘尿黄、胁肋灼痛等实热症状。③舌脉：肝阳上亢舌红少苔，脉弦细数；肝火炽盛舌红苔黄，脉弦数有力。三、病例分析题（每题25分，共50分）（一）患者，女，45岁，教师。主诉：反复干咳3年，加重伴痰中带血1月。现病史：3年前因感冒后出现干咳，经治疗后感冒愈但咳嗽未止，此后每遇秋冬季节或讲话过多则发作，自行服用止咳药（具体不详）效果不佳。近1月因连续授课后干咳加重，痰少而黏，偶有痰中带血丝，伴咽干口燥，午后低热（37.3-37.8℃），夜间盗汗，手足心热，失眠多梦。既往体健，无吸烟史。查体：颧红，咽部充血，无扁桃体肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌象：舌红少苔；脉象：细数。要求：1.给出中医病名、证型；2.分析病因病机；3.列出辨证依据；4.提出治法与代表方剂。答案：1.病名：咳嗽；证型：肺阴虚证。2.病因病机：患者长期授课耗伤肺气，加之感冒后余邪未清，肺阴渐耗；肺阴不足，虚热内生，肺失濡润，宣降失常，故干咳少痰；虚火灼伤肺络，则痰中带血；阴虚不能制阳，虚热内扰，故午后低热、盗汗、手足心热；虚火上扰心神则失眠多梦；阴津不能上承则咽干口燥；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。3.辨证依据：①主症：反复干咳3年，加重伴痰中带血，痰少而黏；②兼症：咽干口燥，午后低热，盗汗，手足心热，失眠多梦；③舌脉：舌红少苔，脉细数；④诱因：讲话过多（耗气伤阴）、秋冬季节（燥邪易伤肺阴）。4.治法：滋阴润肺，止咳化痰；代表方剂：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草、白及、百部）。（二）患者，男，38岁，厨师。主诉：胁肋胀痛1周，伴目黄、尿黄3天。现病史：1周前因与家人争吵后出现右胁肋胀痛，走窜不定，曾自服“胃药”（具体不详）无效。3天前发现目睛发黄，小便深黄如浓茶，伴脘腹胀满，恶心欲呕，厌油腻，口苦口黏，肢体困重，大便黏滞不爽。既往有“胆囊结石”病史2年，未规律治疗。查体：体温37.8℃，皮肤、巩膜黄染（以目睛黄为主），右上腹压痛（+），无反跳痛；墨菲征（±）。舌象：舌红，苔黄腻；脉象：弦滑数。要求：1.给出中医病名、证型；2.分析病因病机；3.列出辨证依据；4.提出治法与代表方剂。答案：1.病名：黄疸（阳黄）；证型：肝胆湿热证。2.病因病机：患者长期从事厨师工作，饮食不节（嗜食肥甘厚味），酿生湿热；又因情志不遂（争吵），肝气郁结，疏泄失职，湿热壅滞肝胆；肝胆疏泄不利，胆汁外溢肌肤则目黄、身黄；湿热下注膀胱则尿黄；湿热阻滞中焦，脾胃升降失常，故脘腹胀满、恶心欲呕、厌油腻；湿热上蒸则口苦口黏；湿性重浊则肢体困重；湿热蕴结大肠则大便黏滞不爽；舌红苔黄腻、脉弦滑数为肝胆湿