内科急性尿潴留导尿应急演练脚本

内科急性尿潴留导尿应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的1.检验内科医护人员对急性尿潴留的早期识别、应急处置能力，规范留置导尿操作流程；2.明确医护、多科室配合要点，提升应急响应速度；3.排查应急处置中的漏洞，强化并发症防控意识，降低导尿相关不良事件发生率；4.验证科室急性尿潴留应急预案的可行性，优化流程。（二）演练场景与基础病情演练场景：消化内科普通病区3床，患者为72岁老年男性，入院第3天，卧床，陪护1名。基础病情：患者诊断为乙肝肝硬化失代偿期、腹腔积液、Ⅱ度前列腺增生（病史10年），入院后予限钠、利尿、护肝治疗，入院时基线生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP132/78mmHg，SPO298%；入院辅助检查：血肌酐112μmol/L，血钾4.2mmol/L，凝血酶原时间14.5s，血红蛋白112g/L，腹部超声提示膀胱无残余尿异常，腹腔积液深度6cm。演练触发点：患者入院第3天10小时未排尿，自诉下腹部胀痛难忍，无法自主排尿。（三）参演人员分工1.值班主治医师（张XX，主治）：负责病情评估、诊断、下达医嘱、并发症处置；2.责任护士（李XX，N3级）：负责病情初步判断、应急沟通、导尿操作实施；3.值班护士（王XX，N1级）：负责物资准备、生命体征监测、文书记录、联络会诊；4.演练督导（护理部质控专员1名、医务科干事1名）：负责全程计时、质量把控、事后评估整改。（四）演练物资准备1.核心操作物资：一次性无菌导尿包1套、14F、16F双腔气囊导尿管各1根、无菌引流袋1个、无菌手套2副、碘伏棉球20个、石蜡油棉球2个、20ml无菌注射器1支、0.9%氯化钠注射液20ml1支、无菌纱布4块、无菌洞巾1块、治疗碗2个；2.辅助物资：尿常规标本容器1个、盐酸坦索罗辛0.2mg1片、聚维酮碘消毒液1瓶、留置导尿计量垫1个、快速手消液1瓶、电子血压计1台、指脉氧仪1台、听诊器1副、床旁超声仪1台、锐器盒1个、感染性医疗废物袋1个、导尿知情同意书1份、签字笔；3.应急备用物资：膀胱穿刺造瘘包1套、泌尿外科急会诊联络卡、0.9%氯化钠注射液250ml、止血敏0.5g、止血纱布、吸氧装置。二、演练实施流程（时间节点精准到分钟）10:15触发应急：责任护士李XX按分级护理要求巡视病房，行至3床时，患者拉住护士衣袖说：“护士，我肚子胀得疼，想尿就是尿不出来，已经快半天了”。李XX立即安抚：“您别紧张，我马上给您检查，通知医生过来处理”，随后协助患者平卧，立即监测生命体征，同时呼叫值班护士王XX到场协助。10:16初步评估：李XX完成生命体征测量，结果为：T36.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/88mmHg，SPO296%；体格检查：下腹部明显膨隆，耻骨联合上3横指可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音，膀胱上界平脐，符合急性尿潴留体征。李XX立即电话通知值班张主治医师：“张老师，3床王某某，72岁，10小时未自主排尿，下腹胀痛，查体耻骨上膨隆叩浊，目前P92次/分，BP145/88mmHg，考虑急性尿潴留，请你过来查看”。10:18医师评估诊断：张主治医师到达病房，再次询问病史：“王爷爷，以前有没有过排不出尿的情况？最近吃药有没有变化？”患者回答：“以前就是排尿费劲，从来没这么疼过，吃药跟之前一样”。张主治医师再次查体确认膀胱充盈程度，结合既往前列腺增生病史、肝硬化腹水腹压增高诱因，初步诊断为急性尿潴留，随即开具床旁超声检查医嘱，王XX推床旁超声到位。10:20明确诊断：床旁超声测量膀胱内残余尿量约850ml，确诊急性尿潴留，张主治医师下达口头医嘱：“立即行留置导尿术引流尿液，操作中严格无菌，患者凝血功能稍差，操作轻柔避免损伤，第一次放尿不得超过500ml，剩余尿液分次引流，导尿后留取尿常规送检，记录引流量，监测生命体征，若导尿失败立即请泌尿外科急会诊行膀胱穿刺造瘘”。李XX复述医嘱确认无误：“明白，立即准备留置导尿，控制第一次放尿量，导尿失败立即请会诊”。10:22操作前准备：李XX核对患者身份：“请问您叫什么名字？床号是多少？”患者回答：“王某某，3床”，核对腕带信息一致，随后告知操作目的、过程、风险及注意事项：“因为您现在膀胱里的尿排不出来，需要插一根尿管把尿引出来，操作会有点异物感，您放松配合就好，请问您对碘伏或者其他药物过敏吗？”患者表示无过敏，同意操作，李XX请患者及家属签署导尿知情同意书。王XX整理环境：拉帘遮挡保护隐私，关闭门窗，调节室温至25℃，协助患者取平卧位，双腿屈膝外展，臀下垫一次性计量垫。王XX按要求准备好所有操作物资，推治疗车至床旁，确认物资齐全、在有效期内。李XX七步洗手法洗手，佩戴医用外科口罩。10:25规范导尿操作：李XX打开导尿包外层，戴外层无菌手套，初步消毒外阴：顺序为阴阜、阴茎、阴囊，翻开包皮消毒龟头，从尿道口螺旋向外消毒，范围直径15cm，消毒完成后丢弃用过的棉球和手套。随后打开导尿包内层，戴无菌手套，铺洞巾暴露操作区，检查导尿管完整性，抽取20ml生理盐水注入导尿管气囊，检查气囊有无渗漏、变形，确认正常后抽出生理盐水，用石蜡油棉球润滑导尿管前端18cm（男性导尿常规润滑长度15-20cm，前列腺增生患者适当延长润滑长度）。再次消毒尿道口、龟头、冠状沟，消毒完成后，左手提起阴茎，与腹壁成60°（消除耻骨前弯，方便导尿管插入），右手持导尿管缓慢插入。插入至12cm时遇到阻力（前列腺增生尿道狭窄正常反应），李XX暂停操作，嘱患者张口深呼吸放松盆底肌肉，等待10秒后轻轻调整导尿管方向，继续缓慢推进，插入至21cm时看到尿液流出，提示导尿管进入膀胱。10:31引流固定：看到尿液流出后，李XX继续将导尿管插入2cm至23cm，确认导尿管在膀胱内，此时尿液快速引出，引出420ml时李XX夹闭导尿管（符合第一次放尿不超过500ml的规范要求，避免膀胱快速减压导致出血或虚脱），随后向气囊内注入0.9%氯化钠注射液15ml（前列腺增生患者气囊注液10-15ml，避免气囊进入尿道造成损伤），注液完成后轻轻牵拉导尿管，感受到明显阻力，提示气囊卡在膀胱颈，固定到位。随后连接无菌引流袋，将引流袋固定于病床侧面，位置低于膀胱水平，避免尿液反流。开放导尿管继续引流230ml后再次夹闭，嘱30分钟后开放。留取中段尿5ml置于标本容器，标注患者信息后交王SS送检验科。10:35操作完成：李XX清理用物，将医疗废物按分类处置，脱手套，手消毒，在导尿管上标注置管日期时间：202X-XX-XX10:35，协助患者整理衣物，调整舒适体位，整理床单元。复测生命体征：T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP136/79mmHg，SPO297%，患者自诉腹胀明显缓解，无明显不适。李XX告知陪护注意事项：“阿姨，这个尿管不要拉扯，如果不小心脱出来了不要自己塞回去，马上叫我们，尿袋不要放得比屁股高，防止尿流回去感染，每天我们会给患者做两次会阴消毒，有不舒服随时按呼叫器”。李XX在护理记录单记录：患者急性尿潴留，留置14F双腔气囊导尿成功，总引流量650ml，分次引流，生命体征平稳，腹胀缓解。10:40后续处理：李XX向张主治医师汇报操作结果：“3床王某某导尿成功，引流出尿液650ml，分次引流，目前腹胀缓解，生命体征平稳，尿常规标本已送检”。张主治医师再次查看患者，查体下腹部柔软，耻骨上无膨隆，压痛消失，开具长期医嘱：每日会阴擦洗2次，每日液体入量控制在1500ml，记录24小时出入量，晚餐后口服盐酸坦索罗辛0.2mg，1次/日，评估尿道梗阻缓解后尽早拔管。李XX确认执行医嘱，签字归档。三、常见意外与并发症预设应急处置本次演练同步预设3种常见突发情况，验证应急处置流程，处置要点如下：（一）导尿失败处置预设场景：李XX反复调整导尿管方向，插入仍受阻，最多进入10cm，无尿液引出，提示前列腺增生严重尿道狭窄，常规导尿失败。处置流程：1.操作者立即停止操作，避免暴力插尿管造成尿道损伤，立即告知值班医师；2.医师评估确认导尿失败后，下达急会诊医嘱，护士复述医嘱后，立即电话联系泌尿外科值班医师：“您好，这里是消化内科，3床患者72岁，前列腺增生急性尿潴留，常规导尿失败，请您10分钟内急会诊处理，谢谢”；3.准备膀胱穿刺造瘘包，等待泌尿外科医师到场，监测患者生命体征，安抚患者情绪；4.泌尿外科医师10分钟内到位，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，引出尿液，操作成功，完成交接，处置结束。（二）导尿后膀胱出血处置预设场景：导尿后引流液呈鲜红色，1小时内出血约120ml，患者P105次/分，BP128/72mmHg，既往凝血酶原时间延长。处置流程：1.护士立即监测生命体征，通知医师，保持引流通畅，记录出血量；2.医师下达医嘱：予冰0.9%氯化钠注射液100ml间断膀胱冲洗，止血敏0.5g加入生理盐水250ml静滴，急查血常规、凝血功能；3.护士执行医嘱，观察引流液颜色、生命体征变化，若血红蛋白进行性下降超过20g/L，出血持续增加，立即联系泌尿外科手术或介入止血。（三）膀胱减压后虚脱处置预设场景：首次放尿800ml后，患者出现头晕、心慌、出冷汗，BP88/56mmHg，P112次/分，提示膀胱快速减压导致腹压下降、虚脱。处置流程：1.立即协助患者平卧，给予吸氧4L/分，连接心电监护监测生命体征；2.快速建立静脉通路，遵医嘱快速静滴0.9%氯化钠注射液250ml补充容量；3.10分钟后复测血压回升至105/65mmHg，P98次/分，患者症状缓解，后续持续监测生命体征2小时，无异常后停止监测。四、演练评估与整改11:00所有参演人员在医生办公室开展总结评估：（一）优点总结1.应急响应速度达标：从患者呼叫到医师到位仅3分钟，符合应急处置要求；2.核心流程规范：身份核对、知情同意、无菌操作、首次放尿量控制均符合《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》要求；3.分工明确，医护配合顺畅，会诊联络流程符合医院急会诊管理要求；4.病情观察到位，健康宣教覆盖核心注意事项。（二）存在问题1.物资准备不充分：值班护士最初仅准备16F导尿管，未按前列腺增生患者需求提前备好14F导尿管，延误操作约1分钟；2.操作细节不规范：初始提起阴茎角度约45°，未达到60°的要求，导致进管阻力增大；3.流程顺序错误：知情同意书签署晚于物资准备，不符合操作前知情同意的要求；4.健康宣教遗漏：未告知患者留置尿管期间可适当活动，避免过度紧张。（三）整改措施1.1周内组织全科医护人员重新学习《急性尿潴留诊疗指南》《留置导尿操作规范》，重点培训前列腺增生患者导尿要点，考核通过率要求100%；2.重新整理科室治疗室导尿物资，所有导尿备用包均配备14F、16F两种型号导尿管，标识清楚，定点放置；3.修订科室《急性尿潴留导尿应急流程》，张贴于治疗室墙面，方便随时查阅；4.每月开展1次应急演练抽考，强化操作细节规范，提升应急能力。五、内科急性尿潴留导尿标准化应急流程1.识别评估：患者出现排尿困难、下腹胀痛，查体耻骨上膨隆、叩诊浊音，立即监测生命体征，通知医师，床旁超声明确残余尿量，确诊急性尿潴留；2.操作前准备：核对患者身份，签署知情同意书，准备对应型号导尿管（前列腺增生首选12-14F，普通患者16-18F），环境遮挡