（2025）AUA、CUA、SUFU指南：女性复发性单纯性尿路感染（修订版）解读

2025AUA、CUA、SUFU女性复发性单纯性尿路感染（修订版）指南解读2025年，美国泌尿外科学会（AUA）、中国泌尿外科学会（CUA）与女性泌尿外科学会（SUFU）联合发布了新版女性复发性单纯性尿路感染（recurrentuncomplicatedurinarytractinfection,rUTI）临床实践指南修订版，该指南基于近年新发表的高等级循证医学证据，对原有诊疗推荐进行了优化调整，更加贴合不同地区临床实际，尤其为国内泌尿外科、妇科、全科医学的临床实践提供了清晰的指导方向。一、指南修订背景女性复发性尿路感染是临床最常见的泌尿系统感染性疾病，约60%的成年女性一生中会至少发作1次尿路感染，其中20%~30%会发展为复发性尿路感染，不仅严重影响患者生活质量，还会造成大量医疗资源消耗，增加细菌耐药风险。上一版联合指南发布于2019年，近6年积累了大量关于非药物预防、抗菌药物合理使用、特殊人群管理的新循证证据，因此三大学会启动修订工作，针对临床争议问题更新了推荐等级，进一步规范诊疗行为。二、核心定义的明确与更新本次修订延续了既往对女性复发性单纯性尿路感染的核心定义，即：患者为免疫功能正常的女性，无泌尿生殖道解剖结构异常、无泌尿系统功能异常、无合并影响泌尿系统的基础疾病，发作频次满足「半年内发作≥2次，或1年内发作≥3次」。本次修订明确补充两个关键界定：明确将无症状菌尿排除出本指南管理范畴，再次强调非妊娠期、非围手术期的无症状菌尿不需要抗菌药物治疗，避免过度医疗；明确单纯性rUTI不包含合并未控制糖尿病、免疫抑制治疗的人群，这类人群需要按照复杂性尿路感染管理，进一步理清了分层管理的边界。三、诊断流程的优化推荐本次修订强调诊断以病史采集为核心，优化了辅助检查的推荐，避免过度检查：推荐详细采集患者发作频次、发作诱因（如性生活、避孕方式、个人卫生习惯、绝经状态）、既往用药史及药敏结果，不需要对所有患者常规进行泌尿系统影像学检查、膀胱镜检查；仅当患者存在可疑解剖结构异常、无痛性血尿、反复发热怀疑合并上尿路感染、治疗效果不佳时，才推荐完善影像学或侵入性检查；尿常规+尿沉渣镜检为首选初筛方法，对于症状典型的首次发作可不用常规行尿培养，对于复发性发作、经验性治疗无效的患者，推荐在更换抗菌药物前留取清洁中段尿培养，明确病原菌及药敏结果，指导后续治疗。四、治疗与预防策略的核心更新本次指南修订的重点内容集中在治疗与预防策略，更强调减少抗菌药物暴露、延缓细菌耐药，分层管理提升患者获益。（一）急性发作期治疗推荐调整一线治疗方案仍保留低耐药风险的短程疗法：呋喃妥因100mg每日2次疗程3天，或复方磺胺甲恶唑（甲氧苄啶160mg+磺胺甲恶唑800mg）每日2次疗程3天，推荐用于当地病原菌耐药率<20%的地区；将氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）从一线治疗降为二线备选，仅当一线药物存在禁忌、耐药率过高时使用，严格限制氟喹诺酮类的不合理使用，减少其全身不良反应及耐药发生；明确3天疗法疗效优于单剂量疗法，安全性优于7天长疗程疗法，依旧为首选疗程方案，不需要为了预防复发延长发作期治疗时长。（二）非药物预防升级为基础推荐本次修订提升了非药物预防的证据等级，将其作为所有rUTI患者的基础干预措施，核心推荐如下：增加饮水：1A级推荐患者每日维持2~2.5L的饮水量，增加尿量冲刷尿道，可减少约30%的发作频率，该措施无不良反应，成本极低，适合所有患者；诱因管理：明确推荐发作与性生活明确相关的患者，性生活后即刻排尿，更换含有杀精剂的避孕方式为其他避孕方式，可减少近50%的发作风险；蔓越莓制品：本次修订更新了推荐意见，明确高纯度、含足量原花青素（每天≥36mg）的蔓越莓制品可推荐给愿意尝试的患者，其不良反应轻微，可一定程度减少发作，不推荐低纯度蔓越莓饮料常规使用；绝经后女性干预：A级推荐绝经后rUTI患者使用局部阴道雌激素软膏治疗，相较于口服雌激素，局部用药全身不良反应少，预防发作效果明确；对于益生菌、D-甘露糖等保健产品，目前循证证据不足，不推荐临床常规使用，不建议患者常规花费使用这类产品。（三）药物预防方案优化对于非药物预防干预后仍频繁发作的患者，推荐药物预防，本次修订优化了方案选择与疗程：方案选择：一线预防用药为低剂量呋喃妥因（50~100mg/每晚）、复方磺胺甲恶唑（甲氧苄啶40mg+磺胺甲恶唑800mg/每晚）、头孢氨苄（125~250mg/每晚），上述药物长期使用耐药风险低，预防效果明确；方案分层：对于发作明确与性生活相关的患者，推荐性生活后单次给药预防，相较于持续每日给药，不良反应更少，用药总量更低；对于发作无明确规律的患者，推荐持续每日预防；对于认知功能良好、能够识别发作症状的患者，推荐患者自我给药治疗，提升治疗效率，减少就医次数；疗程调整：原来推荐预防疗程为6~12个月，本次修订明确对于发作频繁的患者，可将预防疗程延长至2年，后续重新评估，长期低剂量预防的安全性良好，不会显著增加耐药风险。五、特殊人群管理推荐妊娠期rUTI：推荐优先非药物预防，急性发作期首选头孢氨苄、呋喃妥因（妊娠近足月禁用），禁用氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑（妊娠早晚期禁用），预防用药可选择低剂量头孢氨苄，全程监测肾功能与感染情况；糖尿病患者rUTI：明确血糖控制稳定、无泌尿系统并发症的糖尿病患者，依然按单纯性rUTI管理，不需要常规升级抗菌药物，仅当合并神经源性膀胱、肾损伤等并发症时，按复杂性尿路感染管理；老年非绝经女性rUTI：不需要调整药物剂量，肝肾功能正常的老年患者依然按常规方案管理，优先选择非药物预防减少抗菌药物暴露。六、对国内临床实践的启示本次指南修订进一步强调了分层管理、减少过度医疗、优先非药物预防、合理限制抗菌药物使用的核心原则，贴合国内尿路感染细菌耐药的流行现状，对于