2026年中西医结合疼痛科治疗方案论证试题及答案

2026年中西医结合疼痛科治疗方案论证试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.对神经病理性疼痛最具特异性的体征是A.痛觉过敏B.触诱发痛C.痛觉倒错D.痛觉缺失答案：B2.下列哪项不是中枢敏化关键递质A.谷氨酸B.P物质C.GABAD.脑源性神经营养因子答案：C3.依据《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》，慢性继发性头痛持续时间的诊断界值为A.≥1个月B.≥3个月C.≥6个月D.≥12个月答案：B4.电针频率2Hz与100Hz交替刺激时，协同释放的镇痛肽类为A.β-内啡肽与强啡肽B.脑啡肽与孤啡肽C.内吗啡肽与胆囊收缩素D.血管活性肠肽与神经肽Y答案：A5.带状疱疹后神经痛（PHN）一线药物不包括A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.利多卡因贴剂D.曲马多缓释片答案：D6.超声引导下星状神经节阻滞，C6横突水平注药容量一般控制在A.1mLB.3mLC.5mLD.8mL答案：C7.红外热成像评估腰背痛，双侧温差≥多少℃具有临床意义A.0.2℃B.0.5℃C.1.0℃D.1.5℃答案：B8.下列中药单体中，抑制Nav1.7通道作用最强的是A.延胡索乙素B.青藤碱C.雷公藤甲素D.川芎嗪答案：A9.依据“痛则不通”理论，活血化瘀法治疗癌痛常用对药是A.桃仁-红花B.当归-熟地C.黄芪-党参D.黄连-黄芩答案：A10.射频热凝术治疗三叉神经痛，靶点温度一般设置为A.55℃B.65℃C.75℃D.85℃答案：C11.下列关于脊髓电刺激（SCS）参数的描述，正确的是A.低频（40Hz）刺激优先激活Aβ纤维B.高频（1kHz）刺激不诱发异常感觉C.burst刺激模式可减少耐受D.闭环SCS依据心率实时调节幅度答案：C12.依据WHO“三阶梯”更新版，中度癌痛首选A.可待因±NSAIDB.曲马多±NSAIDC.吗啡即释片±NSAIDD.芬太尼透皮贴±NSAID答案：B13.红外偏振光照射痛点，适宜剂量为A.0.5J/cm²B.1.5J/cm²C.3.0J/cm²D.5.0J/cm²答案：B14.下列腧穴中，属足少阳经且主治偏头痛的是A.率谷B.头维C.天柱D.风池答案：A15.血浆糖皮质激素昼夜峰浓度出现在A.02:00B.06:00C.12:00D.20:00答案：B16.冲击波治疗足底筋膜炎，最佳能流密度（EFD）为A.0.01mJ/mm²B.0.08mJ/mm²C.0.25mJ/mm²D.0.40mJ/mm²答案：B17.下列关于超声联合微泡开放血脑屏障的描述，错误的是A.微泡直径1–4μmB.峰值负压≥0.8MPa易致红细胞外渗C.脉冲重复频率1Hz较安全D.开放窗口可持续72h答案：D18.冷刺激试验中，手指温度回升至30℃所需时间＞多少分钟提示雷诺现象A.5B.10C.15D.20答案：B19.下列中药注射剂中，被国家药监局限制用于“癌痛”的是A.丹参川芎嗪B.康莱特C.参附D.血栓通答案：B20.依据《中国带状疱疹后神经痛诊疗指南2025》，加巴喷丁起始剂量为A.100mgqnB.300mgqnC.600mgbidD.900mgtid答案：B21.红外热图“热分离征”最常见于A.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）Ⅰ型B.腰椎间盘突出症C.糖尿病周围神经痛D.纤维肌痛综合征答案：A22.下列关于浮针疗法的描述，正确的是A.针尖必须达骨膜B.扫散角度≥90°C.留针时间≥24hD.进针方向与疼痛肌纤维平行答案：D23.硬膜外腔镜粘连松解术，生理盐水灌注压应控制在A.20mmHgB.40mmHgC.60mmHgD.80mmHg答案：B24.下列关于α-硫辛酸治疗糖尿病神经痛的说法，正确的是A.口服生物利用度＞90%B.推荐剂量600mg/d静脉滴注C.主要副作用为血小板减少D.与胰岛素存在配伍禁忌答案：B25.五禽戏中，主疏肝气、缓解颈肩痛的动作是A.虎举B.鹿抵C.熊晃D.鸟伸答案：B26.下列关于医用臭氧大自血疗法，错误的是A.采血量50–100mLB.臭氧浓度20–40μg/mLC.回输时间5–10minD.禁用于G-6-PD缺乏者答案：C27.依据《麻醉药品管理条例》，吗啡缓释片处方最大量为A.3日常用量B.7日常用量C.15日常用量D.30日常用量答案：C28.下列关于浮针“再灌注活动”的描述，正确的是A.活动幅度越大越好B.以诱发疼痛为度C.持续＞30s/次D.需与扫散同步答案：B29.红外热成像评估疗效，复评间隔推荐为A.24hB.72hC.1周D.2周答案：C30.下列关于“经皮耳迷走神经刺激（taVNS）”参数，正确的是A.频率1HzB.脉宽200μsC.电流强度≤1mAD.刺激时间1h/d答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.中枢敏化生物标志物包括A.血清S100βB.脑脊液IL-6C.血浆CGRPD.皮肤神经纤维密度答案：ABC32.超声引导下脊神经后根节脉冲射频的禁忌证A.凝血功能障碍B.穿刺区感染C.严重脊柱侧弯D.对侧肢体瘫痪答案：ABC33.下列属于“活血化瘀”类中药注射剂的有A.丹红B.血塞通C.灯盏细辛D.参麦答案：ABC34.浮针疗法的扫散手法要点A.幅度＜10mmB.频率100次/minC.针体与皮肤呈0°D.不提插不捻转答案：ABD35.医用臭氧治疗椎间盘突出机制包括A.氧化蛋白多糖B.诱导凋亡C.抑制PLA2D.促进胶原合成答案：ABC36.红外热成像质量控制措施A.检查前禁烟2hB.室温22–25℃C.相对湿度30–70%D.受检者需暴露15min答案：ABCD37.下列属于经方“桂枝加葛根汤”药物组成的有A.桂枝B.芍药C.生姜D.黄芩答案：ABC38.下列关于吗啡不良反应的描述，正确的是A.瞳孔缩小B.尿潴留C.便秘D.呼吸抑制答案：ABCD39.下列关于浮针“进针点”选择原则，正确的是A.距痛点5–10cmB.避开大血管C.避开瘢痕D.与肌纤维垂直答案：ABC40.下列属于“醒脑开窍”针刺法主穴的有A.内关B.人中C.三阴交D.极泉答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.依据Wall-Melzack门控学说，______纤维兴奋可关闭疼痛闸门。答案：Aβ42.红外热成像中，正常人体左右对称区域温差应＜______℃。答案：0.343.超声引导下胸椎旁阻滞，针尖目标位于______与______之间。答案：胸膜横突44.加巴喷丁生物利用度随剂量增加而______。答案：下降45.臭氧大自血疗法中，血液与臭氧混合后需在______min内回输完毕。答案：1546.依据《黄帝内经》“治痿独取阳明”，治疗CRPS宜取______经穴。答案：足阳明胃47.浮针扫散频率推荐为______次/min。答案：10048.冲击波治疗骨不连，焦点压力≥______MPa可诱导微骨折。答案：3049.吗啡缓释片口服后达峰时间约为______h。答案：450.依据ICD-11，慢性原发性疼痛病程≥______月。答案：351.红外热图“热分离征”指患侧与健侧温差≥______℃。答案：1.052.电针2Hz刺激可释放______肽，100Hz刺激可释放______肽。答案：β-内啡强啡53.医用臭氧治疗椎间盘突出，盘内注射浓度为______μg/mL。答案：3054.浮针留针时间一般为______h。答案：2455.经皮耳迷走神经刺激，常用频率为______Hz。答案：2056.红外热成像评估疗效，复评间隔为______周。答案：157.依据《中国带状疱疹后神经痛诊疗指南2025》，普瑞巴林最大剂量为______mg/d。答案：60058.超声引导下星状神经节阻滞，C6水平注药容量为______mL。答案：559.射频热凝术治疗三叉神经痛，靶点温度为______℃。答案：7560.冷刺激试验中，手指温度回升至30℃所需时间＞______min提示雷诺现象。答案：10四、简答题（每题10分，共40分）61.简述中枢敏化的分子机制，并给出两项中西医结合干预策略。答案：中枢敏化分子机制包括：①NMDA受体磷酸化，Ca²⁺内流增加；②ERK/MAPK通路激活，转录因子CREB上调；③炎症因子IL-1β、TNF-α释放，增强突触传递；④GABA能抑制系统下调。干预策略：①电针“百会-风池”20Hz，下调NR2B磷酸化；②丹参酮ⅡA抑制ERK通路，减少COX-2表达。62.概述浮针疗法治疗颈源性头痛的操作要点及作用机制。答案：操作要点：①进针点距痛点5–10cm，与肌纤维平行；②扫散幅度＜10mm，频率100次/min，2min；③再灌注活动以诱发疼痛为度，持续10s，重复3次；④留针24h。机制：①机械牵拉解除筋膜粘连；②降低IL-6、PGE₂；③改善局部血流，减少乳酸堆积；④抑制外周敏化。63.列举红外热成像在疼痛科的三项质量控制措施，并说明其意义。答案：①检查前禁烟2h，防止尼古丁致血管收缩伪影；②室温22–25℃，避免温差＞0.3℃；③受检者暴露15min，达到热平衡；④相对湿度30–70%，防止汗液蒸发散热；⑤避免阳光直射，防止红外反射。意义：提高图像可重复性，降低假阳性/阴性。64.简述医用臭氧大自血疗法治疗纤维肌痛综合征的剂量方案及可能机制。答案：方案：采血100mL，与臭氧30μg/mL1:1混合，15min内回输，隔日1次，10次一疗程。机制：①臭氧激活Nrf2/ARE通路，降低氧化应激；②抑制NF-κB，减少TNF-α、IL-1β；③改善红细胞变形性，增加组织氧供；④上调5-HT、β-内啡肽，缓解中枢敏化。五、应用题（共90分）（一）计算题（20分）65.患者男，70kg，拟行硬膜外自控镇痛（PCEA）。配方：0.12%罗哌卡因+芬太尼2μg/mL，负荷量8mL，背景量4mL/h，PCA量2mL，锁定时间20min。问：（1）每小时罗哌卡因最大摄入量（mg/h）；（2）若按压3次/4h，芬太尼实际用量（μg/h）；（3）评价该方案安全性。答案：（1）背景量4mL含罗哌卡因4×1.2=4.8mg；PCA3次额外6mL，含7.2mg；总量12mg/h，低于最大推荐剂量（20mg/h），安全。（2）芬太尼背景量4×2=8μg；PCA6×2=12μg；总量20μg/4h=5μg/h，低于推荐上限（10μg/h），安全。（3）方案安全，但需监测呼吸、下肢运动阻滞。（二）分析题（30分）66.病例：女，58岁，右膝OA5年，VAS7分，曾口服塞来昔布、关节腔注射玻璃酸钠无效。查体：膝内翻，ROM0–90°，红外热图示髌骨内侧温差1.2℃。舌暗红苔薄白，脉涩。实验室：CRP8mg/L。讨论：（1）中医辨证；（2）西医诊断及分期；（3）给出中西医结合阶梯方案并说明理由。答案：（1）辨证：骨痹-气滞血瘀证。（2）诊断：K-LⅢ级膝OA，慢性中重度疼痛，炎症活跃。（3）方案：①中药：身痛逐瘀汤加减，桃仁10g、红花6g、川芎10g、牛膝15g，7剂，日1剂，水煎400mL，分2次；②针刺：血海-梁丘-阳陵泉-阿是，电针2/100Hz交替，30min，隔日1次；③超声引导下膝神经脉冲射频（genicularnerves）42℃240s，靶点：上外侧、上内侧、下内侧；④关节腔注射臭氧20mL30μg/mL，每周1次，共3次；⑤康复：股四头肌等长收缩+五禽戏“鹿抵”，30min/d。理由：活血化瘀中药+电针抑制IL-1β；脉冲射频阻断痛觉传导；臭氧降低CRP；康复增强肌力，纠正内翻。（三）综合题（40分）67.病例：男，45岁，工人，L4-5椎间盘突出术后3月，右下肢持续灼痛VAS8分，伴麻木，夜间加重，口服曲马多200mg/d无效。查体：右足背屈肌力Ⅳ级，S1区针刺觉减退，直腿抬高30°阳性。MRI：L5神经根粘连。红外热图：右小腿外侧温差1.5℃。实验室：HBA1c5.2%。讨论：