急性中毒试题及答案

急性中毒试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性有机磷农药中毒时，最早出现的临床症状通常是（）A.瞳孔散大  B.肌束震颤  C.流涎多汗  D.意识障碍答案：C2.下列哪项不是阿托品化的可靠指征（）A.皮肤干燥  B.肺部湿啰音消失  C.心率90次/分  D.瞳孔较前散大答案：C3.急性一氧化碳中毒患者皮肤黏膜最典型的颜色改变是（）A.发绀  B.樱桃红  C.苍白  D.黄染答案：B4.口服强酸中毒后，禁止采取的措施是（）A.立即口服牛奶  B.立即口服氢氧化铝凝胶  C.立即洗胃  D.立即口服蛋清答案：C5.对急性百草枯中毒预后最具预测价值的实验室指标是（）A.血WBC计数  B.动脉血乳酸  C.血浆百草枯浓度  D.尿百草枯浓度答案：C6.急性对乙酰氨基酚中毒导致肝损伤的毒性代谢产物是（）A.对氨基酚  B.N-乙酰对苯醌亚胺（NAPQI）  C.对苯二酚  D.对乙酰氨基酚硫酸酯答案：B7.下列哪项不是急性甲醇中毒的典型表现（）A.代谢性酸中毒  B.视神经损害  C.低钾血症  D.意识障碍答案：C8.急性亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是（）A.亚甲蓝  B.维生素K₁  C.纳洛酮  D.乙酰胺答案：A9.急性氰化物中毒时，静脉注射亚硝酸钠的主要作用是（）A.直接结合CN⁻  B.使HbFe²⁺→HbFe³⁺形成高铁血红蛋白  C.促进硫氰酸酶活性  D.抑制细胞色素氧化酶答案：B10.急性毒蕈中毒中，造成肝肾综合征的最常见毒素是（）A.毒蕈碱  B.鹅膏毒肽  C.毒伞肽  D.鹿花菌素答案：B11.急性镇静催眠药中毒患者，出现下列哪项表现需立即气管插管（）A.呼吸频率10次/分，血氧饱和度92%  B.打鼾样呼吸，PaCO₂65mmHg  C.瞳孔缩小  D.血压90/60mmHg答案：B12.急性氟乙酰胺中毒的特效解毒剂是（）A.乙酰胺  B.乙醇  C.葡萄糖酸钙  D.纳洛酮答案：A13.急性铅中毒时，下列哪项实验室指标最具诊断价值（）A.血铅  B.尿铅  C.尿δ-ALA  D.红细胞锌原卟啉答案：A14.急性汞蒸气中毒最早受损的器官是（）A.肝  B.肾  C.肺  D.中枢神经系统答案：C15.急性砷化物中毒出现剧烈腹痛、米汤样便，其机制主要是（）A.抑制胆碱酯酶  B.强烈刺激消化道黏膜并导致毛细血管通透性增加  C.阻断β受体  D.激活Na⁺-K⁺泵答案：B16.急性河豚毒素中毒的致死原因主要是（）A.呼吸肌麻痹  B.心律失常  C.肝功能衰竭  D.肾功能衰竭答案：A17.急性苯二氮䓬类中毒的拮抗剂是（）A.纳洛酮  B.氟马西尼  C.阿托品  D.乙酰半胱氨酸答案：B18.急性有机磷中毒应用复能剂的原则是（）A.早期、足量、重复  B.晚期、小量、单次  C.与阿托品交替  D.仅在出现肌颤时使用答案：A19.急性四氯化碳中毒导致肝损伤的主要机制是（）A.脂质过氧化  B.胆碱酯酶抑制  C.高铁血红蛋白形成  D.钙通道阻滞答案：A20.急性铊中毒典型的三联征是（）A.脱发、周围神经病、精神异常  B.腹泻、脱发、肾衰  C.视力减退、癫痫、肝大  D.贫血、出血、感染答案：A21.急性氯化钡中毒出现低钾血症的机制是（）A.钾向细胞内转移  B.肾排钾增加  C.胃肠道失钾  D.醛固酮分泌减少答案：A22.急性磷化铝中毒产生磷化氢的主要途径是（）A.胃酸作用  B.肝代谢  C.肺泡巨噬细胞吞噬  D.红细胞分解答案：A23.急性乙醇中毒血液透析指征不包括（）A.血液乙醇浓度>500mg/dL  B.严重代谢性酸中毒  C.昏迷伴呼吸抑制  D.轻度兴奋期答案：D24.急性异烟肼中毒导致癫痫发作的主要机制是（）A.抑制GABA合成  B.激活NMDA受体  C.抑制Na⁺-K⁺-ATP酶  D.促进多巴胺释放答案：A25.急性蛇毒神经毒类中毒最早出现的体征是（）A.眼睑下垂  B.局部坏死  C.全身出血  D.高血压答案：A26.急性蜂蜇伤出现溶血、急性肾衰，其毒素主要为（）A.磷脂酶A₂  B.组胺  C.5-羟色胺  D.乙酰胆碱答案：A27.急性一氧化碳高压氧治疗绝对指征是（）A.昏迷  B.头痛  C.恶心  D.血COHb>25%并妊娠答案：D28.急性毒品“K粉”（氯胺酮）中毒的典型表现是（）A.锥体外系反应  B.分离性麻醉状态  C.瞳孔缩小  D.呼吸抑制答案：B29.急性β受体阻滞剂中毒出现严重心动过缓，首选药物是（）A.阿托品  B.胰高血糖素  C.多巴胺  D.肾上腺素答案：B30.急性钙通道阻滞剂中毒，下列哪项治疗最有效（）A.静脉脂肪乳  B.高剂量胰岛素-葡萄糖  C.血液灌流  D.碳酸氢钠答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性有机磷中毒烟碱样表现的有（）A.肌束震颤  B.肌无力  C.瞳孔缩小  D.血压升高  E.呼吸困难答案：ABDE32.急性对乙酰氨基酚中毒4小时内可采取的清除措施包括（）A.活性炭口服  B.诱导呕吐  C.血液透析  D.洗胃  E.乙酰半胱氨酸静滴答案：ABD33.急性甲醇中毒静脉使用叶酸的目的包括（）A.促进甲酸代谢  B.减少乳酸堆积  C.抑制甲醛生成  D.加速甲醇排泄  E.保护视神经答案：AE34.急性铊中毒可采取的解毒/促排措施有（）A.普鲁士蓝口服  B.血液透析  C.血液灌流  D.利尿剂  E.二巯丙磺钠答案：ABCD35.急性蛇毒血循毒类表现包括（）A.皮下出血  B.牙龈出血  C.呕血黑便  D.血尿  E.弥散性血管内凝血答案：ABCDE36.急性四亚甲基二砜四胺（毒鼠强）中毒的正确处理有（）A.控制惊厥首选地西泮  B.血液灌流清除毒物  C.大剂量维生素B₆  D.二巯丙磺钠解毒  E.维持呼吸循环答案：ABE37.急性苯酚中毒局部皮肤处理包括（）A.大量流动清水冲洗≥30min  B.50%聚乙二醇擦拭  C.饱和硫酸钠湿敷  D.立即用酒精擦洗  E.冲洗后包扎答案：ABC38.急性氯化钡中毒补钾原则包括（）A.心电监护  B.静脉补钾浓度≤0.3%  C.见尿补钾  D.可联合硫酸镁  E.口服补钾优先答案：ABCD39.急性一氧化碳中毒迟发脑病高危因素有（）A.年龄>40岁  B.昏迷持续>12h  C.高血压病史  D.早期未行高压氧  E.血COHb>25%答案：ABD40.急性毒品“冰毒”（甲基苯丙胺）中毒出现高血压危象，可使用的静脉降压药有（）A.酚妥拉明  B.硝普钠  C.艾司洛尔  D.乌拉地尔  E.尼卡地平答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活性降至正常值的________%以下为重度中毒。答案：3042.阿托品首次静注后判断疗效的观察时间一般为________分钟。答案：5–1043.急性甲醇中毒阴离子间隙________（升高/降低）。答案：升高44.急性对乙酰氨基酚中毒24小时血浆浓度预测肝毒性风险的横坐标为距ingestion的________时间。答案：小时45.急性亚硝酸盐中毒高铁血红蛋白血症，亚甲蓝首次剂量为________mg/kg静注。答案：1–246.急性氰化物中毒使用亚硝酸钠后需立即静注________以形成硫氰酸盐经肾排出。答案：硫代硫酸钠47.急性氟乙酰胺中毒，乙酰胺成人首次剂量为________g静滴。答案：548.急性磷化铝中毒禁忌使用________溶液洗胃，以防产生更多磷化氢。答案：高锰酸钾49.急性苯酚中毒尿液呈________色，为特征性表现。答案：棕绿或棕黑50.急性铊中毒脱发一般在接触后________天出现。答案：10–1451.急性四氯化碳中毒早期给予________可减轻脂质过氧化损伤。答案：N-乙酰半胱氨酸52.急性异烟肼中毒每1g异烟肼需静注________g维生素B₆拮抗。答案：153.急性β受体阻滞剂中毒出现休克，高剂量胰岛素-葡萄糖疗法胰岛素维持剂量为________U/kg/h。答案：0.5–1.054.急性钙通道阻滞剂中毒，高剂量胰岛素-葡萄糖疗法需监测血钾，维持血钾________mmol/L。答案：2.8–3.255.急性毒品“K粉”中毒出现严重精神症状，可给予________静滴镇静。答案：丙泊酚56.急性河豚毒素中毒，呼吸停止后人工通气需维持________小时以上直至毒素代谢。答案：24–4857.急性蛇毒血清皮试阳性又必须使用者，可采取________脱敏疗法。答案：稀释递增静脉泵入58.急性强碱中毒导致食管穿孔多发生在第________周。答案：2–359.急性铅中毒驱铅治疗首选药物为________。答案：依地酸钙钠（CaNa₂EDTA）60.急性汞中毒口服________可与汞形成不溶性硫化汞减少吸收。答案：蛋清或牛奶四、简答题（共40分）61.（封闭型，8分）简述急性有机磷中毒“反跳”现象的定义、发生机制及预防措施。答案：定义：症状明显缓解后重新出现并加重胆碱能危象。机制：1.毒物从脂肪组织再释放；2.复能剂停用过早或剂量不足；3.阿托品减量过快；4.合并新吸收。预防：1.彻底洗胃、清洁皮肤；2.足量复能剂维持48–72h；3.阿托品逐渐减量，延长观察；4.监测胆碱酯酶活性。62.（封闭型，8分）写出急性甲醇中毒代谢途径并标明关键酶及毒性产物。答案：甲醇→（醇脱氢酶）→甲醛→（甲醛脱氢酶）→甲酸→（10-甲酰四氢叶酸合成酶）→CO₂+H₂O。毒性产物：甲醛、甲酸。63.（开放型，8分）试述急性对乙酰氨基酚中毒24小时内、24–48小时、48–72小时及72小时后肝脏病理动态变化。答案：24h内：中央静脉周围肝细胞嗜酸性变，少量脂肪变性；24–48h：肝小叶中心坏死，炎细胞浸润；48–72h：坏死区扩大，出血，网状支架塌陷；72h后：开始再生修复，胶原沉积，若存活则2周左右恢复。64.（封闭型，8分）列出急性氰化物中毒实验室快速检测方法两项并说明原理。答案：1.血气分析：静脉血氧分压显著高于动脉，动静脉氧差<2vol%，因细胞色素氧化酶被抑制，组织不能利用氧；2.血浆氰化物浓度测定：采用气相色谱-质谱或离子色谱，特异性高。65.（开放型，8分）急性蛇毒混合毒类中毒，如何制定血清给药方案？答案：1.确定蛇种：现场拍照、症状+牙痕+地理分布；2.选择单价或多价抗蛇毒血清；3.皮试阴性后2–4支加入生理盐水250mL静滴1–2h；4.若2h后症状未控制，追加1–2支；5.总量可达10–20支；6.监测过敏、血清病；7.联合伤口处理、抗感染、破伤风。五、应用题（共60分）66.（计算/综合类，15分）患者，女，60kg，误服对乙酰氨基酚15g3小时入院。查体：清醒，无呕吐。血测对乙酰氨基酚浓度180μg/mL（距ingestion3h）。（1）写出是否达到Rumack-Matthew毒性线并给出判断过程；（2）计算N-乙酰半胱氨酸首剂静滴剂量（mg）及维持16小时总量；（3）若患者妊娠12周，是否需终止妊娠？答案：（1）毒性线公式C=150–4×t，3h对应截距150–12=138μg/mL，实测180>138，已达毒性线；（2）首剂150mg/kg=9000mg=9g；维持70mg/kg/h×16h=67200mg=67.2g；（3）NAC为FDAB类药物，无需因解毒终止妊娠，但需加强胎儿监测。67.（分析/综合类，15分）患者男，30岁，服“百草枯”20%水剂约30mL2小时入院。血气：pH7.30，PaO₂85mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。尿百草枯半定量++++。（1）给出PQ中毒严重度分级并说明依据；（2）列出3项预后不良指标；（3）制定24小时内清除+抗氧化+免疫抑制方案并写出剂量。答案：（1）中度：摄入量10–20mL，但尿++++、代酸，按亚太共识归重度；（2）尿强阳性、代酸、摄入>20mL；（3）1.活性炭+膨润土交替灌胃各100gq6h；2.甲基强的松龙1g/d×3d；3.环磷酰胺1g/d×2d；4.高剂量NAC100mg/kg/d；5.血液灌流2h×3次，间隔6h；6.严格限制吸氧，SpO₂<90%才给低流量。68.（计算/综合类，15分）患者男，25岁，体重70kg，口服氯化钡2g1