2026年泌尿外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案

2026年泌尿外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，PSA8.2ng/mL，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质地偏硬。经直肠超声示外周带低回声结节，直径1.2cm。下一步最合理的处理是A.立即行根治性前列腺切除术B.给予抗生素4周后复查PSAC.行经会阴前列腺系统+靶向穿刺活检D.行盆腔MRI后决定是否穿刺E.观察3个月再复查PSA答案：C解析：PSA>4ng/mL合并可疑结节，需穿刺确诊；靶向穿刺可提高临床有意义癌检出率。1.2输尿管结石ESWL后24小时出现持续高热39.5℃、腰痛加重，血压85/55mmHg。最可能的并发症是A.急性肾盂肾炎B.尿源性脓毒症C.肾周血肿D.输尿管穿孔E.石街合并梗阻答案：B解析：ESWL后高热+休克首先考虑尿源性脓毒症，需紧急集合系统减压+抗感染。1.3下列哪项不是根治性膀胱切除+回肠膀胱术的绝对禁忌证A.单侧髂外淋巴结固定转移B.严重肝硬化Child-PughCC.膀胱鳞癌浸润前列腺间质D.美国麻醉医师学会分级ASAⅣ级合并急性心梗4周E.膀胱腺癌浸润直肠系膜答案：C解析：单侧淋巴结转移可行联合切除，非绝对禁忌；其余均为手术禁忌。1.4男性，32岁，右侧阴囊坠痛3个月，Valsalva动作后触及曲张静脉团Ⅲ度。精液分析：密度18×10⁶/mL，前向运动率22%。首选治疗为A.口服左卡尼汀+维生素E3个月后复查B.显微镜下精索静脉低位结扎术C.经皮精索静脉栓塞术D.腹腔镜精索静脉高位结扎术E.观察+阴囊托高答案：B解析：Ⅲ度曲张合并精液质量下降，显微镜下低位结扎术后自然妊娠率最高。1.5肾细胞癌最常见的染色体缺失区域是A.3p25–26B.5q21C.9p21D.17p13E.18q21答案：A解析：VHL基因位于3p25–26，透明细胞癌缺失率>90%。1.6下列关于TUR综合征的叙述，错误的是A.主要因吸收大量甘氨酸灌洗液所致B.血钠常<125mmol/LC.可表现为视觉障碍、昏迷、急性左心衰D.处理首选静脉推注10%氯化钠20mLE.预防需限制切除时间<60min、降低灌洗液高度<60cm答案：D解析：轻中度低钠应缓慢纠正，高渗盐水仅用于严重症状且需计算缺钠量。1.7男性，45岁，体检发现左肾上腺2.5cm低密度结节，CT值−5HU，增强后轻度强化，washout45%。血浆醛固酮/肾素比值25，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.醛固酮瘤C.皮质醇腺瘤D.肾上腺囊肿E.髓样脂肪瘤答案：B解析：低CT值、washout<50%、低钾、ARR升高，典型醛固酮瘤。1.8输尿管软镜钬激光碎石时，为降低术后脓毒症风险，术前必须A.预防性使用碳青霉烯类抗生素B.确保尿培养阴性≥1周C.放置双J管≥2周D.术前24小时给予呋塞米利尿E.术前碱化尿液答案：B解析：尿培养阴性是软镜术前基本准备，其余措施证据不足或过度。1.9男性，68岁，T2aN0M0肌层浸润膀胱尿路上皮癌，肾功能eGFR38mL/min/1.73m²。首选辅助化疗方案为A.GC（吉西他滨+顺铂）B.MVAC（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）C.吉西他滨+卡铂D.紫杉醇+顺铂E.单药顺铂答案：C解析：eGFR<60禁用顺铂，卡铂替代为标准。1.10下列哪项不是经皮肾镜取石术（PCNL）的并发症A.胸腔积液B.结肠穿孔C.肾盂输尿管交界处狭窄D.肾动脉假性动脉瘤E.阴茎异常勃起答案：E解析：阴茎异常勃起与PCNL无关。1.11男性，25岁，会阴刀刺伤后排尿困难，尿道口滴血。直肠指检前列腺固定，可触及前列腺尖部血肿。最可能的尿道损伤部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.阴茎部尿道D.膀胱颈E.前列腺部尿道答案：B解析：膜部尿道位于尿生殖膈，易合并前列腺尖移位。1.12下列指标中，对判断肾移植急性排斥反应最特异的是A.血肌酐升高>26.5μmol/LB.尿微量蛋白/肌酐比值升高C.彩色多普勒RI>0.8D.活检Banffi+t评分≥2E.尿NGAL升高答案：D解析：病理是诊断金标准，i+t≥2提示明显tubulitis和浸润。1.13男性，40岁，右侧腰痛伴血尿，CT示右肾下极肿瘤4cm，增强呈“快进快出”，肾静脉未见癌栓。临床分期为A.T1aB.T1bC.T2aD.T2bE.T3a答案：B解析：肿瘤4cm，局限于肾，T1b。1.14下列药物中，可显著降低BPH患者急性尿潴留风险的是A.特拉唑嗪B.非那雄胺C.奥昔布宁D.米拉贝隆E.呋塞米答案：B解析：5α还原酶抑制剂可缩小前列腺体积，降低AUR。1.15女性，48岁，反复右侧肾绞痛，CT示右肾盂结石2.3cm，CT值1200HU，无肾积水。首选治疗为A.ESWLB.输尿管软镜碎石C.经皮肾镜碎石D.腹腔镜肾盂切开取石E.观察答案：C解析：>2cm、高CT值，PCNL一次清除率最高。1.16下列哪项不是睾丸扭转的超声表现A.睾丸内血流消失B.睾丸回声弥漫减低C.精索扭曲呈“漩涡征”D.睾丸周围血流增多E.睾丸纵隔血流增多答案：E解析：纵隔血流增多无特异性，不能排除扭转。1.17男性，56岁，右侧肾上腺5cm肿块，MRIT2WI高信号，同相位/反相位信号下降>20%，24小时尿皮质醇升高。最可能的诊断是A.嗜铬细胞瘤B.肾上腺皮质癌C.髓样脂肪瘤D.醛固酮瘤E.肾上腺囊肿答案：B解析：>4cm、信号下降提示含脂，但皮质醇升高，应警惕皮质癌。1.18下列关于阴茎癌的叙述，正确的是A.包皮过长是保护因素B.腹股沟淋巴结清扫仅适用于cN1C.原发肿瘤>4cm必须行全阴茎切除术D.HPV16感染与鳞癌相关E.5年生存率<20%答案：D解析：HPV16与鳞癌密切相关；其余错误。1.19男性，65岁，根治性前列腺切除术后1周，病理T3aN0，切缘阳性，Gleason4+3=7。术后PSA<0.1ng/mL。下一步最佳策略为A.观察B.即刻外放疗+ADT6个月C.单用ADT2年D.化疗E.免疫治疗答案：B解析：切缘阳性、pT3a，即刻挽救放疗+ADT可提高无进展生存。1.20下列哪项不是神经源性膀胱高压尿动力学表现A.膀胱顺应性<20mL/cmH₂OB.最大逼尿肌压力>40cmH₂OC.安全容量<300mLD.膀胱漏尿点压>40cmH₂OE.最大尿流率>15mL/s答案：E解析：高流率与高压无关，其余提示储尿期高压。1.21男性，30岁，左侧精索静脉曲张Ⅱ度，术后6个月复发，最可能的原因是A.术中未结扎睾丸动脉B.术中未结扎淋巴管C.结扎平面过低D.遗漏引流入精索内静脉的旁路静脉E.术后过早性生活答案：D解析：精索内静脉与旁路（如提睾肌静脉、阴部外静脉）交通是复发主因。1.22下列关于肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的叙述，错误的是A.成人常见原因为异位血管压迫B.Whitaker试验>20cmH₂O提示梗阻C.肾动态显像T½>20min有诊断价值D.Anderson-Hynes离断成形术可同时处理异位血管E.术后放置双J管需≥12周答案：E解析：双J管通常留置4–6周即可，12周过长。1.23男性，50岁，无痛性肉眼血尿，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU未见充盈缺损。下一步应A.立即行根治性膀胱切除B.行输尿管镜活检C.行尿细胞学3次D.给予抗生素2周E.行肾动脉造影答案：B解析：喷血而CTU阴性，需输尿管镜直视下活检排除尿路上皮癌。1.24下列哪项不是经尿道前列腺剜除术（HoLEP）的优点A.可切除>100g前列腺B.术后留置尿管时间短C.可获得病理标本D.术中出血少E.术后逆行射精发生率低答案：E解析：HoLEP术后逆行射精率与TURP相似，约65–75%。1.25男性，70岁，TURP术后病理发现偶发前列腺导管腺癌，Gleason4+5=9，切缘阳性，PSA0.8ng/mL。下一步A.观察B.外放疗+ADTC.根治性前列腺切除D.化疗E.冷冻治疗答案：B解析：高危切缘阳性，首选挽救放疗+ADT。1.26下列关于膀胱过度活动症（OAB）的治疗，错误的是A.一线为行为治疗B.抗胆碱能药可导致便秘C.β3受体激动剂可升高血压D.肉毒毒素100U注射可维持9个月E.骶神经调节需Ⅲ期永久植入答案：E解析：骶神经调节Ⅱ期有效才植入Ⅲ期，非必须。1.27男性，35岁，右侧阴囊红肿剧痛6小时，超声示睾丸血流正常，附睾尾肿大，血流增多。最可能的诊断是A.睾丸扭转B.急性附睾炎C.附睾结核D.精索静脉曲张E.阴囊坏疽答案：B解析：血流增多提示炎症。1.28下列哪项不是肾移植后BK病毒肾病危险因素A.他克莫司高谷浓度B.急性排斥反应冲击治疗C.供者年龄>60岁D.HLA-B51D.HLA-B51E.受者糖尿病答案：D解析：HLA-B51与BK病毒肾病无明确关联。解析：HLA-B51与BK病毒肾病无明确关联。1.29男性，60岁，右侧肾盂癌术后1年，膀胱镜见左侧输尿管口外2cm广基肿瘤，病理高级别尿路上皮癌。临床分期为A.TisB.TaC.T1D.T2E.T3答案：C解析：肿瘤位于输尿管口外膀胱壁，未达肌层，T1。1.30下列关于精囊镜（SVF）的适应证，错误的是A.顽固性血精B.精囊结石C.射精管梗阻性无精症D.慢性精囊炎E.精索静脉曲张答案：E解析：精索静脉曲张与精囊镜无关。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于上尿路尿路上皮癌预后不良因素的有A.肿瘤多灶性B.肾盂原发C.高级别D.肿瘤坏死E.肿瘤浸润肾实质答案：ABCDE解析：均为独立不良因素。2.2下列可影响PSA水平的药物有A.非那雄胺B.度他雄胺C.阿比特龙D.比卡鲁胺E.坦索罗辛答案：ABCD解析：5α还原酶抑制剂、ADT均降低PSA；α受体阻滞剂无影响。2.3下列属于PCNL术前必须检查的有A.凝血功能B.尿培养+药敏C.肾脏CT平扫+增强D.血电解质E.心电图答案：ABCDE解析：全面评估出血、感染、解剖、基础疾病。2.4下列关于睾丸生殖细胞肿瘤标记物的叙述，正确的有A.AFP升高提示非精原细胞瘤B.hCG升高可出现在精原细胞瘤C.LDH用于分期和预后D.PLAP特异性高E.AFP半衰期5–7天答案：ABCE解析：PLAP特异性低，已少用。2.5下列属于神经源性膀胱保守治疗方法的有A.间歇导尿B.抗胆碱能药C.肉毒毒素注射D.骶神经调节E.膀胱扩大术答案：ABCD解析：E为手术。2.6下列关于肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的叙述，正确的有A.可合并结节性硬化B.>4cm建议手术或介入C.可自发破裂出血D.术前穿刺活检为常规E.脂肪成分CT值−10HU以下答案：ABCE解析：典型影像可诊断，无需常规穿刺。2.7下列属于根治性前列腺切除术后尿失禁危险因素的有A.年龄>70岁B.术前存在OABC.术中保留神经束D.前列腺体积>75gE.术前曾行TURP答案：ABDE解析：保留神经为保护因素。2.8下列关于输尿管狭窄的叙述，正确的有A.医源性占首位B.肾盂成形术可用于UPJOC.膀胱瓣输尿管成形适用于下段长段狭窄D.口腔黏膜镶嵌输尿管成形可用于长段狭窄E.球囊扩张后再狭窄率<10%答案：ABCD解析：球囊扩张后再狭窄率30–50%。2.9下列属于膀胱癌根治性膀胱切除术后早期并发症的有A.吻合口瘘B.肠梗阻C.深静脉血栓D.肾盂积水E.切口感染答案：ABCE解析：D为远期。2.10下列关于女性压力性尿失禁（SUI）的叙述，正确的有A.咳嗽试验阳性B.最大尿道闭合压<20cmH₂O提示Ⅲ型C.Burch术式治愈率>80%D.TVT吊带可致膀胱穿孔E.盆底肌训练为一线答案：ABCDE解析：全部正确。3.填空题（每空1分，共20分）3.1国际勃起功能指数（IIEF-5）评分≤________分提示中重度勃起功能障碍。答案：163.2肾癌TNM分期中，肿瘤最大径________cm为T1a。答案：43.3输尿管镜钬激光碎石时，能量常设________J，频率________Hz。答案：0.6–1.0，5–103.4男性，60岁，cT3aN0M0前列腺癌，行外放疗联合ADT，ADT推荐疗程________月。答案：18–243.5膀胱癌术后膀胱灌注BCG，常规方案为每周1次共________周，后改为每月1次共________月。答案：6，123.6肾移植后BK病毒血症>________copies/mL需减免疫抑制。答案：10⁴3.7睾丸扭转缺血________小时以上生精功能不可逆损伤。答案：63.8女性，50岁，OAB，口服托特罗定2mgbid，最大推荐剂量________mg/d。答案：43.9经尿道前列腺等离子双极电切（PKRP）生理盐水灌洗，可降低________综合征风险。答案：TUR3.10肾盂尿路上皮癌根治术后，膀胱复发率________%。答案：15–303.11男性，45岁，右侧肾上腺3cm嗜铬细胞瘤，术前α受体阻滞剂至少________周。答案：23.12精原细胞瘤IA期，单纯睾丸切除术后，5年生存率>________%。答案：993.13男性，70岁，BPH，最大尿流率<________mL/s提示明显梗阻。答案：103.14女性，35岁，重复肾畸形，上位肾输尿管囊肿，囊肿直径>________cm需手术。答案：23.15肾动态显像，MAG3曲线T½>________min提示梗阻。答案：203.16男性，30岁，左侧精索静脉曲张，术后复发率显微镜下结扎约________%。答案：1–33.17膀胱癌根治术，回肠膀胱术式，肠段取距回盲部________cm以上。答案：153.18男性，55岁，PSA密度=PSA/前列腺体积，>________ng/mL/cm³提示癌风险高。答案：0.153.19女性，40岁，间质性膀胱炎，麻醉下水扩张，膀胱容量<________mL为典型。答案：4003.20肾癌靶向药舒尼替尼，常见手足综合征，推荐剂量________mg/d，服________周停1周。答案：50，44.简答题（每题8分，共40分）4.1简述根治性前列腺切除术后尿失禁的病理生理机制及防治策略。答案要点：机制：1.外括约肌损伤（膜部尿道长度缩短、瘢痕牵拉）；2.盆底支撑结构破坏；3.神经损伤（盆神经丛）；4.膀胱功能障碍（逼尿肌过度活动、顺应性下降）。防治：1.术中完整保留尿道膜部长度≥12mm、保留膀胱颈、后重建（Rocco缝合）；2.保留神经血管束；3.术后早期盆底肌训练（生物反馈）；4.药物：抗胆碱能药、β3激动剂控制OAB；5.重度保守治疗失败：男性吊带（AdVance）或人工尿道括约肌（AUS）。4.2简述尿源性脓毒症的诊断标准及泌尿外科处理原则。答案要点：诊断：1.临床感染证据（发热、腰痛、尿培养阳性）；2.SOFA≥2或qSOFA≥2；3.乳酸>2mmol/L；4.需血管活性药维持MAP≥65mmHg。处理：1.1小时内广谱抗生素（哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素或碳青霉烯）；2.早期液体复苏（30mL/kg晶体液）；3.紧急集合系统减压：经皮肾造瘘或双J管；4.控制源：结石梗阻者二期PCNL或输尿管镜；5.重症监护：乳酸、ScvO₂监测；6.48–72小时根据培养降阶梯。4.3简述经皮肾镜取石术建立通道的技术要点及并发症预防。答案要点：技术：1.体位：俯卧位或斜仰卧位；2.穿刺：B超或X线引导，后组中盏或下盏，避开胸膜、结肠；3.导丝：硬导丝置入肾盂；4.扩张：筋膜扩张器或球囊，一步法至24–30F；5.鞘管：Peel-away鞘固定。预防：1.术前CT评估解剖；2.穿刺点选择Brodel无血管区；3.扩张保持导丝不丢失；4.低压灌洗（<30cmH₂O）；5.术后即刻B超查胸腹积液；6.出血：超选动脉栓塞。4.4简述女性压力性尿失禁的尿动力学分型及对应手术选择。答案要点：分型：0型：无漏尿，LPP>120cmH₂O；Ⅰ型：漏尿，LPP90–120，尿道活动度过大；Ⅱ型：漏尿，LPP60–90，尿道活动+内括约肌功能不全；Ⅲ型：漏尿，LPP<60，内括约肌缺陷（ISD）。手术：Ⅰ/Ⅱ型：TVT-O或单切口吊带（TVT-Secur）；Ⅲ型：TVT（经耻骨后）或男性化吊带+尿道填充剂；合并盆腔器官脱垂：同期骶棘韧带固定或阴道网片。4.5简述肾细胞癌靶向治疗常见不良反应及管理。答案要点：1.高血压：舒尼替尼发生率30%，目标血压<140/90，首选ACEI/ARB；2.手足综合征：剂量调整、尿素霜、避免摩擦；3.腹泻：洛哌丁胺、必要时减量；4.甲状腺功能减退：每6周查TSH，替代治疗；5.骨髓抑制：中性粒细胞<1.0×10⁹/L停药；6.出血：鼻出血常见，严重出血停药；7.心脏毒性：LVEF<50%停药，给予ACEI+β阻滞剂。5.案例分析题（每题15分，共30分）5.1病例：男性，52岁，体检发现右肾占位5.5cm，CT增强皮质期明显强化，实质期迅速退出，肾静脉未见癌栓，下腔静脉未见癌栓，肺CT未见转移。既往高血压10年，药物控制良好，eGFR76mL/min。问题：（1）给出临床分期（TNM