医院零星改造的痛点与系统化管理方案-以南京市中医院为例

医院零星改造的痛点与系统化管理方案——以南京市中医院为例医院既有建筑零星维护改造现状与痛点医院既有建筑需要进行相应的改造，通常是因为建筑物本身使用年限达到材料损耗的临界点，亦或者经过长时间运行，房间的结构功能或使用条件发生改变，需要进行相应的调整，这就需要对既有建筑的维护改造内容提前进行分析、整理。由于医院内施工改造的安全管理工作存在预防性、计划性等需求特性，而过程决策程序图法(PDPC法)非常适用于此类工作的管理。工程改造事前论证机制的建立工程改造事前论证机制主要依托于医院已有的工程改造论证单工作流程，其核心是融入PDCA循环和过程决策程序图法。该方法是在制订计划阶段或项目前期调研阶段时，考虑施工影响因素，罗列可能出现的困难，判断施工过程中易出现的问题，并相应地提出多种应变解决方案的一种方法。工程改造事前论证机制的具体实施以医院既有建筑施工改造工作中常涉及到的诊室出新为例，需要施工人员对诊室进行水电、暖通、内装改造出新。以论证单的形式进行分析(以下分析均在假设一切外界施工条件均满足要求的情况下进PLAN(计划)阶段：以“三优先”明确改造核心目标临床优先形成改造内容清单(见图1)。革革新修复地下室垂直改、扩建阁楼连接面后面水平改、扩建侧面前面相同用途混合用途不同用途单一用途改造方式改造目的改造内容增层图1医院既有建筑维护改造类型框架图造涉及的跨科室协作节点(如水电接驳需与后勤保障科对接)。院感风险。Do(实施阶段):用PDPC法预判风险并模拟施工度师P图2施工过程决策程序图在图2中可以看出，医院诊室的装修改造，改造每个环节的不同都会导致不同的后续状态：其中，第一横向结果为安全施工作业，属于理想施工状态；后四种流程均导致了不同程度的人员、财产损失，属于安全质量事故；因此，后四种结果是需要极力避免的。若要规避这些风险，达到理想安全的施工结果，首先应当结合项目所在建筑单位情况；其次，针对医院特殊环境，在施工前和施工过程中需要对周围环境、防护措施、工具材料、制度落实情况等仔细检Check(检查分析阶段):以鱼骨图分析法溯源质量问题环5个因素，并通过鱼骨图分析法对影响诊室出新改造质量的成因，如图3。影响惨窟出新改造的因家影响惨窟出新改造的因家图3影响医院诊室出新改造质量的因素鱼骨头班组自检：施工人员对关键工序(如电线接头绝缘处理)自查自专项抽查：项目负责人联合院感、审计部门对隐蔽工程(如墙面防水处理)进行质量核验，确保符合验收标准。Action(改进阶段):针对性制定整改措施并闭环优化1人员技术培训，统一按施工规技术员按施工规程操作程进行操作2质检不认真，抽检方法选择不当制定抽检计划，按计划进行抽技术员3设备选型不当、保养不当依照施工实际选择设备，按时保养、检测、调试技术员4材料质量差、存放不当按要求进行材料调配及保护施工现场管理人员C水电、内装等施工工艺不当培训相关技术工艺，特殊材料需确定施工条件施工人员6通一平水电、道路现场交接，地面平整施工现场管理人员7施工围挡、防护不当按照要求设置防火材质的围挡施工现场管理人员8安全防护不当施工人员安全培训，配备相应的安全用具安全员9垃圾存放不当建筑垃圾按要求定点存放并施工现场管理人员具体措施整改1人员方面，技术交底，组织技术骨干及施工人员学习图纸，熟悉工艺流程，掌握施工规程、操作方法及验收规程；对项目重点、难点，邀请专家到现场提供技术支持，给出最佳解决方案；组织安全培训、技术培训，统一施工方法，熟悉操作过程。2环境方面，医院总务工程对接管理人员组织项目经理、改造科室负责人定点、定期清空改造区域；协调配合医院水电、安保消防，确保施工过程中水电、道路通畅，消防措施不受影响。3机械设备方面，针对各施工过程中不同工艺设备器械选择，避免出新设备损坏、材料破损、人员受伤现象，选择相适宜的设备及校准养护仪器，正确的使用；严格遵守使用顺序，保证安全无损失。4材料及工艺方面，医院通过引入长期监理单位协助，配合医院审计，对施工过程中的材料进行入场检查和日常抽查，对施工工艺进行施工节点检查。实施效果检查及结论完成以上PDCA质量分析后，得出此次零星工程改造项目的施工可行性，同时根据具体实施