临床海马解剖及相关病变影像诊断

海马解剖及相关病变影像诊断莞邑影像提

纲1

海马MR扫描方案2

海马正常MR解剖3

海马胚胎发育异常病变4

海马相关病变影像表现·海马：独特而有趣的解剖结构，其在

学习、记忆和情绪行为中起着关键作

用，且参与人体内分泌应激调节等·

海马：双层灰质结构

位于颞叶内侧突出于侧脑室的颞角外观形似海马·

海马：海马本部

(CA)

、

齿状回·CA分为：CA1

、CA2

、CA3

、CA4区·

海马趾：海马表面浅分叶·

海马本部：海马头、体、尾ChoroidploxusChoroidalfissureCA1Hippocampal

SubiculumParahippocampalgyrusCollateralsulcus海马的解剖概述fissureDentategyrusTemporal

homFimbriaAlveus·

海马(绿色)·

海马纤维(黄色):海马槽、海

马伞(海马尾部),汇入穹窿·

杏仁核(蓝色):海马头部·

胼胝体(粉红色)海马侧面观④海马短轴位T2WI及FLAIR

(层厚3mm,定位垂直于海马长轴，范围从前颞叶至胼胝体后缘)·

海马短轴位T2WI及FLAIR是为了除外海马硬化及颞叶微小病变在轴位难以显

示而导致误差加大；·

矢状位3D

SPGR是为MRS定位；·

①②③定位(扫描基线平行前后连合线),扫描参数同常规扫描海马扫描序列：①轴位T1WI

、T2WI

(层厚5mm)②冠状位FLAIR

(层厚5mm)③矢状位3DSPGR一、海马MR扫描方案海马轴位、长轴位海马体部

海马尾部

海马体部海马短轴位海马短轴位定位二

、海马正常MR解剖1.海马头2.海马体3.海马尾4.中脑5.杏仁核6.海马趾7.侧脑室颞角8.钩回隐窝9.胼胝体压部10.压下回11.穹窿脚冠状位海马体部层面

(CA1-4)A:海马槽，Ac:环池，B:基底静脉，C:尾状核尾部，

ChF:脉络膜裂，CS:侧副沟，

DG:

齿状回，

P:大脑后动脉，

PHG:

海马旁回，Sub:下

托

，T:侧脑室颞角，Tb:

大脑横裂Tb分隔：上：丘脑，下：海马旁回海马正常MR解剖海马正常MR

解剖海马正常MR解剖Middlehippocampal

arterylongitudinalSegmentPosteriorhippocampalartery海马头部血供：B:

基底动脉1:侧脑室颞角，2:侧脑室钩回切迹(钩回隐窝),3.海马趾，4.钩回来源于大脑后动脉，分为前、中、后海

马动脉海马的动脉血供1·

海马结构属于古老皮质，而颞叶(尤其是海马旁回)属于新皮质，由于新皮层极度发展，导致海马结构受到推压向内上方移位，各种成分的逐渐折

叠是由于新皮层的扩张和各种海马成分的不均生长等所致。海马旁回的灰质与海马之间相互移行，移行的区域称为下托■Parahippocampal

gyrus■Subiculum■Hippocampus

proper■Dentate

gyrus

DHippocampal

sulcus标记从左至右分别为：海马旁回、下托、海马、齿状回、海马沟三

、海马胚胎发育异常病变海马沟残余囊肿·海马沟残余囊肿：是指海马沟消退过程中残余形成残腔·MR表现：1.沿着海马外侧边缘一串小囊肿2.囊肿信号与脑脊液一致：T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR低信号3.增强无强化·

脉络膜裂残余囊肿：脉络膜裂是位于海马体部与间脑之间，形成

囊肿，一般无症状，巨大时压迫脑组织可出现症状。病因不明，影像学与脑脊液信号一致脉络膜裂残余囊肿海马旋转不良·

左侧多见·

海马信号正常，但

有异常的球状或锥体形状·

与癫痫的关系尚不清楚右侧海马形态正常左侧海马呈球状右侧海马形态正常

左侧海马呈球状海马钙化：·

随着年龄的增长而出

现率明显增加·

海马钙化与神经退行

性疾病无关·

病理意义尚不清楚，

可能反映了血管的晚期纤维化海马钙化海马硬化：·

神经元丢失：

体积减小·

胶质增生：

T2WI/FLAIR信号增高·

内部结构不清晰·

海马趾变平·

颞角扩大四

、海马相关病变影像诊断海马硬化左侧海马萎缩，T2WI/FLAIR

信号增高单纯疱疹病毒性脑炎·

预后差，致死率高·

常累及单侧或双侧内侧颞

叶，包括海马·

不及时治疗进展加重·MR表现：单侧或颞叶内

侧(包括海马)

T1WI低信

号

，T2WI高信号，DWI扩

散可受限或不受限(病程

不同),增强轻度强化或

不强化·颞叶前部和内侧、岛叶皮质、额下区和扣带回是最

常见的受累部位副肿瘤/自身免疫性脑炎·

常见于副肿瘤综合征(小细胞肺癌、乳腺癌),癫痫及行为异常·最常见的自身免疫原因包括VGKC抗体脑炎和抗NMDA受体脑炎·MR

表现：单/双侧颞叶内侧(包括海马)和边缘系统T1WI低信号，T2WI高信号，DWI扩散可受限或不受限(病程不同)神经梅毒·

颞叶及海马是神经梅毒常

常受累的部位·T1WI

低信号，T2WI

高信号·

颞叶内侧明显萎缩弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤：·

中青年好发·

额颞岛叶常见·

沿脑回塑形生长·

占位效应·DWI

稍高信号·

强化或不强化·GG

为儿童及青少年常见致痫性脑肿瘤，常见大脑半球表浅部位，颞叶(>75%)多见，幕下者伴同侧小脑萎缩，囊实性，肿瘤边缘结节样强化，

CT

可见钙化

(35%-50%),临床表现主要为颞叶癫痫节细胞胶质瘤

(GG)·

临床表现为难治性癫痫·

常位于大脑皮质，好发颞叶·

经常与皮质发育不良有关，

“泡泡”状外观·

轻度强化或不强化胚胎发育不良性神经上皮瘤

(DNET)海马区梗死责任血管为脉络膜前动脉96%～99

.5%的脉络膜前动脉

(Anterior

Choroidal

Artery,AChA)以单干自颈内动脉后

侧发出少数起源于大脑中动脉或后交通动脉。AChA

由颈内动脉或大脑中动脉发出后，行向后内，至视束表面前1/3处再向内越过视束(与视束第一次交叉),然后走在中脑与视束之间的沟内

继续后行至视束后1/3处再次越过视束外行(与视束第二次交叉),继绕丘脑枕，经侧脑室形成脉

络丛，在室间孔附近与脉络膜后外动脉吻合。AChA

进入脉络裂以前的部分因行于环池内称为

池部，进入脉络裂以后的部分称为脑室部。①基底节区：内累后肢后2/3、苍白球内侧部、尾状核尾部；②视觉传导路：视束、外侧膝状体前外侧半和视辐射起始部；③中脑：大脑脚中1/3、黑质④题叶内侧面：梨状皮质、钩回、海马、齿状回等MCA大脑中动脉Ant.perforatedsubst.

前穿质Branches

for

钩动脉uncusAnt.choroidal

a脉络膜前动脉ICAPost.comm.aMamm.bodyPCAThal.perf

a.Spleniumcorpuscallosum脉络膜前动脉解剖(3-Tesla

磁共振下，红色新头为肤熔膜前动胱，盈色蔚头为后交通动统图3中榴色薪头为

内就熔膜动胱)Branchestochorold

脉络丛分支plexusAChA

池部发出细小的分支主要供应以下区域：Branchestheoptic视

束tractto短暂性全面性遗忘

(TGA)·

女性，50岁，

一过性遗忘2-3小时·

急性顺行性遗忘

·

60岁以上常见·

持续时间<24h·单侧或双侧海马点状扩散受限灶·

随访消失癫痫持续状态·癫痫持续状态：各种原因引起患者癫痫持续发作，表现为T2WI/FLAIR高信号，DWI/ADC

图扩散受限或扩散不受限，通常可逆癫痫持续状态·

癫痫持续状态发作后行MRI扫描显示：DWI图像双侧海马

对称性明显高信号，这些信号改变被认为是由癫痫活动引

起的血管源性和细胞毒性水肿所致，随访影像可逆·

热射病：

中暑是过度热应激的最终结果，导致多器官功

能障碍伴中枢神经系统倾向

性损伤·MR

表现为海马及其他结构：

尾状核、小脑半球的DWI扩

散受限热射病低血糖脑病·

广泛DWI高信号改变，特别是大脑皮质(高信号)、海马和基底节，而丘脑、下丘脑、脑干和小脑通常不受累·

约1/3的低血糖昏迷患者可出

现海马DWI高信号改变，并且在部分患者中，这些信号变化

在后续M