临床以MDT为核心的支气管哮喘急性发作患者个体化护理实践

多学科携手，为呼吸“松绑”以MDT

为核心的支气管哮喘急性发作患者的个体化护理实践汇报人：01

相关知识02

案例介绍03

护理措施9304

护理小结公众号·

中卫护研院Content目

录/01相关知识

核心定义：慢性气道炎症由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及组分参与的慢性炎症

性疾病。本质是慢性炎症，而非单纯痉挛。

核心特征具有气道高反应性和可变的呼气气流受限，导致症状反复发作与可逆性。

临床表现与异质性表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽(夜间/凌晨加重)。哮喘是一

种异质性疾病，不同患者表型各异。

定义环境因素(主要诱因)过敏原暴露尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等是常见的吸入性过敏原。理化刺激烟草烟雾(主动/被动吸烟)、空气污染

(PM2.5)、

化学物质刺

激

。呼吸道感染鼻病毒、流感病毒等感染是儿童哮喘急性发作的重要诱因。遗传因素·

家族聚集性：一级亲属患病风险显著增高。·

易感基因：

ORMDL3、ADAM33

等与气

道高反应性相关。其他诱发因素运动、冷空气刺激、精神压力过大以及肥

胖等也可能诱发或加重哮喘症状。

病因与诱因总结：遗传因素赋予易感性，环境因素触发疾病发生与发作，二者共同作用导致哮喘。核心机制1.气道慢性炎症2.气道高反应性过敏原激活Th2

细胞释放细胞因子，招募嗜酸性粒细胞等炎症细胞，释放组胺等介

质，最终导致气道狭窄与气流受限。长期影响：持续的慢性炎症不仅引发急性症状，还会导致气道壁增厚、黏液腺增生等气道重塑，进一步加重气流受限。

发病机制图示：哮喘发病机制与气流受限流程

喘息发作时出现广泛的哮鸣音，呼气时更为明显。气急感觉空气不足，呼吸费力，被迫采取坐位。

胸闷胸部有压迫感或紧缩感，严重时无法平卧。咳嗽干咳或咳白色泡沫样痰，常在夜间或凌晨加重。注：上述症状具有发作性，可自行缓解或经治疗后缓解。平滑肌气道壁一平滑肌平滑肌痉牵气道收缩气道壁炎症增厚气道壁增厚正常气道

哮喘发作时气道缩窄的气道(气流受限)

典型临床表现图示：正常呼吸哮喘发作时的气道对比气道横截面粘液肺部特殊类型哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA

):

以慢性干咳为唯一症状，夜间加

重。胸闷变异性哮喘(CTVA):

以胸闷为唯一症状。舜

运动性哮喘：在剧烈运动后诱发。阿司匹林哮喘：服用阿司匹林等药物后诱发。主要体征哮鸣音：发作时双肺可闻及广泛的、以呼气相为主的哮鸣音“沉默肺”:严重发作时哮鸣音减弱或消失，提示病情危重其他：严重时可出现呼吸急促、发绀、三凹征等。临床启示：提高对非典型哮喘的认识，警惕“沉默肺”等危重信号，避免漏诊误诊。哮喘的体征与特殊类型慢性持续期定义：在相当长的时间内，每周均出现不同频度和/或不同程度的症状。特点：需要长期规范使用控制药物来维持

病情稳定。急性发作期定义：喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生或急剧加重，伴有呼气流量降低。特点：需要紧急处理以缓解症状。临床控制期定义：症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。特点：仍需长期管理，预防复发。

哮喘的分期哮喘管理的核心：识别分期，精准治疗，长期控制肺功能检查：诊断核心手段，首选支气管舒张试验，或PEF日变异率

(≥10%提示异常)。PEF

与FeNO

检测：无创便捷，

PEF

反映气道阻塞程度，

FeNO≥50ppb提示哮喘可能，≥20ppb

提示2型炎症。痰液检查：评估气道炎症，辅助判断病情活动度。外周血嗜酸性粒细胞计数：判断炎症类型和过敏状态，≥150个/μl可作

为T2-high

判定依据。胸部影像学检查：排除其他肺部疾病，鉴别诊断。动脉血气分析：评估缺氧和酸碱平衡状态，判断重症程度。专业检测设备精准评估气道功能与炎症状态

主要辅助检查·

通气功能检测：

评估气道阻塞程度。·

支气管激发试验：用于诊断不典型哮喘。·

支气管舒张试验：判断气道阻塞的可逆性。床边肺功能检查是在患者床旁开展的便携式呼吸功能检测，可快速评估气道通气、呼气流量等指标

主要辅助检查肺功能检查(核心诊断手段)急性发作期严重程度分级轻度发作步行/上楼气短，轻度焦虑呼吸频率稍增，散在哮鸣音肺功能、血气指标正常中度发作稍活动即气短，讲话中断，时有焦虑呼吸增快，可出现三凹征，哮鸣音响亮

PEF60%～80%,SPO₂91%～95%重度发作休息时气短、端坐呼吸，烦躁大汗呼吸>30次/分，心率>120次/分，奇脉PEF<60%,SPO₂≤90%,PaO₂<60mmHg危重发作不能讲话，嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱或消失严重低氧、高碳酸血症，pH降低分级症状频率夜间憋醒FEV1/FVCFEV1占预计

值%间歇状态<每周1次，发作间歇无

症状≤每月2次正常≥80%轻度持续≥每周1次，但<每天1次>每月2次，但<每周1次70%-79%70%-79%中度持续每天有症状，影响活动

和睡眠≥每周1次60%-69%60%-69%重度持续每天有症状，频繁发作

,严重影响活动和睡眠频繁<60%<60%吸入性糖皮质激素(ICS)控制气道炎症最有效，是所有级别哮喘治疗的核心药物。ICS/LABA

联合制剂协同抗炎和平喘，适用于中重度哮喘患者的维持治疗。白三烯调节剂(LTRA)如孟鲁司特，可作为轻度哮喘替代或中重度哮喘辅助治疗。其他辅助药物包括缓释茶碱、长效抗胆碱能药物

(LAMA)等

。控制药物是哮喘治疗的基石，需要长期规律使用，以控制气道炎症，预防症状发作和急性加重。重要提示即使无症状也需坚持用药，切勿自行停药

药物治疗(控制药物)常见的吸入式药物装置生物制剂：精准靶向治疗适

用

人

群

：高

剂

量ICS/LABA

控制不佳的重度T2

型哮喘患者主要种类：·抗lgE单抗(奥马珠单抗)·

抗IL-5/IL-5Rα单抗(美泊利、贝那利珠)·抗IL-4Rα

单抗(度普利尤单抗)治

疗

作

用

：阻断特定炎症通路，显著减少急性发作风险，改

善生活质量。缓解药物：快速控制症状短效β2受体激动剂(SABA)如沙丁胺醇，用于快速缓解急性症状，但不推荐单独长期使用。ICS-福莫特罗(MART

方案)GINA

指南推荐首选。兼具维持治疗与按需缓解功能，抗炎同时缓解症状。治

疗

原

则

：阶梯式治疗是核心，根据控制水平调整方案；生物制剂为重症患者提供了突破性的精准治疗选择。哮喘的药物治疗(缓解药物与生物制剂)定期随访与医生保持沟通，定期评估病情控制情况，及

时调整治疗方案。肺康复通过呼吸训练和适当运动，改善肺功能，提高

整体生活质量。患者教育了解哮喘本质、用药方法和自我管理技巧，提

升患者认知水平。自我管理计划制定哮喘行动计划，指导患者在症状变化时及

时采取应对措施。

非药物治疗与患者管理环境控制识别并避免接触过敏原和刺激物，如戒烟、使用空气净化器、除螨等哮喘的管理是综合性的，除了药物治疗，非药物措施同样重要，涵盖环境控制、教育、自我管理等多个维度。“患者是疾病管理的主体，提高患者的自我管理能力是成功的关键。”/02

案例介绍公众号

·

中卫护研院患者基本信息个人情况：69岁女性，退休工人。既往病史：支气管哮喘病史20年，肺恶性肿瘤术后10年。过敏史：对香烟、狗毛过敏。生命体征生命体征：T36.5℃,P98

次/分，R

24次/分，BP133/71mmHg,SpO₂95%。主诉与现病史既往使用沙美特罗替卡松粉吸入剂控制症状，每年发作1-2次，近2年控制良好。

案例导入：李阿姨的喘息之路负责病情评估与药物治疗方案制定负责中医辨证施治与辅助调理负责患者情绪评估与心理干预支持负责功能训练指导与康复计划实施负责个体化饮食指导与营养支持负责个体化肺康复指导与药物吸入指导、病情观察呼吸与危重症医学科医师中医科医师临床心理科康复医学科医师临床营养科医师呼吸与危重症医学科护士呼吸与危重症医学科专科护士中医科医师临床心理科核

心：针对患者复杂病情，构建以呼吸与危重症医学科专科护士为核心的多学科协作团队。多学科协作护理模式构建MDT

团队协作架构示意图呼吸与危重症医学科医师康复医学

科医师临床营

养科医师/03

护理措施公众号

·

中卫护研院护理问题与干预措施-核心护理问题清理呼吸道无效与痰液黏稠、排痰无力有关,影响分泌物排出。便秘与活动减少、药物影响、肠道功能紊乱有关。气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关，导致通气功能障碍。焦虑情绪与疾病反复发作、担心预后有关，增加心理负担。基于全面评估，需针对上述问题制定个性化护理计划，实施综合干预措施。病情监测持续监测生命体征、SpO₂

、呼吸频率与节律，及时发现异常。气道管理遵医嘱予激素抗炎、支气管舒张剂雾化、化痰药物，指导有效咳嗽与拍

背

。氧疗护理予鼻导管吸氧2L/分，维持SpO₂

在95%以上，保证组织供氧充足。用药护理指导患者正确使用吸入剂，密切观察药物疗效及不良反应。护理措施-呼吸科主导：哮喘急性发作期护理护士为患者进行雾化治疗呼吸功能训练指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，有效增强肺通气能

力，改善呼吸效率。排痰训练采用体位引流、胸部叩击等专业方法，促进痰液松动与排出

,保持呼吸道通畅。便秘干预措施指导腹部环形按摩，鼓励每日多饮水，增加膳食纤维摄入，

促进肠道蠕动。协作成效：通过多维度功能训练，患者呼吸效率提升，肺部感染风险降低，肠道功能得到有效改善。护理措施-康复科协作：呼吸与排便功能训练图示：腹部环形按摩手法图

示：缩唇呼吸训练步骤放松训练指导一对一指导渐进性肌肉放松与深呼吸训练，帮助身心减压。药物辅助治疗遵医嘱给予曲唑酮抗焦虑药物，有效改善患者情绪与睡眠质量。心理评估定期使用量表评估情绪状态，动态监测焦虑程度变化。认知行为干预深入沟通疾病相关知识，纠正认知偏差，缓解对预后的担忧。

护理措施-临床心理科协作：焦虑情绪干预协作成效多维度干预显著降低了患者焦虑评分,提升了治疗依从性。心理咨询师与患者进行沟通症状观察密切观察咳嗽、口干、纳差等症状变化，动态评估中药疗效并及时反馈。辨证施护予沙参麦冬汤加减，以补益肺肾、健脾和胃，针对患者体质

进行个性化调理。生活调理指导清淡饮食，多食滋阴健脾食物；建议避免劳累，保持情绪稳定。核心价值：通过中西医结合，从药物、饮食、情志多维度改善患者体质，促进康复。护理措施-中医科协作：中西医结合调理中医科医师与患者沟通病情及调理方案呼吸功能锻炼坚持腹式呼吸和缩唇呼吸训练

,增强呼吸肌力量。自我监测定期使用峰流速仪，详细记录哮喘日记，跟踪病情。疾病知识教育了解哮喘本质、病因和治疗原则，建立正确认知。避免诱因接触识别并远离过敏原、烟雾及刺激性气体，减少发作。用药指导规律使用控制药物，掌握吸入装置的正确操作方法。急性发作紧急处理掌握5步紧急处理流程，必要时立即就医。抚起嘴唇

缓慢呼气

重复练习频率每天2-3次，每次10-15分钟

健康教育核心内容鼻子吸气Benefits*改善筑气摄入◆增强呼吸肌·

促进放松呼吸功能锻炼方法③

缩唇呼吸(Pursed-Lip

Breathing)缩唇呼吸正确方法1.放松肩部，用鼻子缓慢吸气2.

[嘴唇缩成吹口哨状，缓

慢慢呼气(持续4-6秒)3.

重复5-10次腹式呼吸患者取卧位或坐位，双手放于腹部；用鼻缓慢吸气，腹部隆起，屏气1-2秒；用口缓慢呼气(缩唇如吹口哨状),

腹部内陷，重复10-15次/组，每日3-4组。缩唇呼吸吸气时用鼻，呼气时缩唇呈吹口哨状，缓慢呼气，使呼气时间延长，维持气道内压力，防止气道塌陷，

每次练习10-

15分钟

每口5-10次第二步：呼气

，腹部缓慢收缩第一步：吸气，腹部自然隆起腹式呼吸步骤

健康教育核心内容第一节：压腹呼吸1.自然站立，两手叉腰，拇指在后，四指在前。2.呼气时，主动收腹，两手四指加压于腹，同时两肘关节向前靠拢，以约束胸部。3.吸气时，两肩向后扩胸，以增加肋骨活动幅度。重复两个八拍。第二节压腿盘膝1.左腿向左侧前方跨出一步成左弓箭步，重心在中，两手扶左膝。2.重心向前落于左足，向下压腿。3.有节律的重心前后移，重复8次，换右腿方向同上，亦重复8次。4.注意：因年老者常诉有下肢无力，做本节在于增加下肢力量。

健康教育核心内容第三节单举呼吸1.自然站立，两手与腹前平屈，手心向上，手指相对。2.呼气，一臂经腹，胸上举，翻掌成推掌，臂紧贴头侧，尽量向上；另一臂手心向

下，同时贴体侧下伸，尽量下压。3.吸气还原，另一臂上举，做法同上，重复四个八拍4.

注意：呼吸应为腹式呼吸，呼气时尽量收腹，两臂要伸直，此节活动在X线下观

察，横膈活动可增加1肋间。第四节抱球转体1.两腿分开，与肩同宽，半蹲成马步式。2.两手在胸前作抱球状，体向右转，同时重心右移，右手在上。3.右移到位，换左手在上，二臂动作同上，体向左转，同时重心左移。4.注意：做四个八拍。全身放松，上体转动要以腰为轴，臂腿腰的动作要协调、缓

慢、自然。

健康教育核心内容第六节旋腰1.两腿开立，与肩同宽，两手掌托于腰部。拇指在前，四指在后。2.以脐为轴，向左旋腰。重复8次。3

.

向右旋腰，重复8次。4.注意：此节是通过腰部活动防治老年性的腰背酸痛，对调理脾胃也有帮助。旋

转速度要慢，幅度逐步增大，头部不要旋转.以防头晕。一定要有腰部转动.所以有腰部的挺前凸后的动作，避免以髋关节第五节托天呼吸1.

自然站立，两手于腹前平屈。2.呼气时，两臂经侧上举，两手心向上，手指相对，尽量伸臂上托。3.

眼看两手，同时收腹。4.吸气时，两臂胸前下落，同时鼓腹。做两个八拍。

健康教育核心内容第八节甩打1.放松，自然站立2.上体以腰为轴，同时以腰带动两臂自然放松摆动，当腰向左转动瞬间，带动右前臂和手甩打腹部(肚脐部),左臂放松屈曲用前臂和手甩打腰背部(命门穴附近)。3.腰在向右转动瞬间，带动左前臂和手甩打腹部，右前臂和手甩打腰背部。随着甩打，两下肢微作一起一伏动作，要有节律，轻重适宜。它既是全身性活动，又可增加腰背肌的肌张力，还可以改善腹背部的血液循环，第七节蹲站呼吸1.直立二足立正位2.下蹲时呼气，足跟不离地，同时两手十指相对扶住膝关节，肘关节在外。3.起立时吸气，同时两手侧平举。做两个八拍，4.注意：下蹲深度随病人的可能而定，此节对改善心肺功能有益。

健康教育核心内容第九节捺腹呼吸1.

自然站立2.呼气时，两手握空拳，指背侧置于肚脐两侧，同时两肘向前靠拢，微前屈体做驼背状，同时主动收腹。3.吸气时，两手侧平举，稍挺胸。呼吸体操：是促进支气管哮喘疾病肺功能康复的重要方法。可根据患者不同的耐受情况选用不同体位和节选。在呼吸体操训练过程中，需要监测患者心率、血压等情况，如果出现血压、心率、呼吸加快等异常，需指导患者进行科学休息，这样能够更好地改善患者呼吸情况。

健康教育核心内容预防对患者很重要建议每日记录，及时调整护理方案2025.8.1预防要点今日用药今日症状：晨起轻微

喘息，无咳嗽避免接触尘螨：

定期清洗床品布地奈德福莫特罗粉吸

入剂1吸/次，

早晚各1次保持空气湿润：使用加湿器避免剧烈运动：

选择散步等温和活动哮

喘

居

家

日

记哮喘居家日记

·

核心预防总结核心原则：远离诱因、规律用药、日常监测，

健康教育核心内容入院日·

基础状态重度阻塞性通气功能障碍入院日·

血糖水平7.8mmol/L

(偏高)治疗14天·

疗效评估中度阻塞性通气功能障碍治疗14天·

代谢稳态6.5mmol/L(正常)肺功能从“重度”改善至“中度”,是治疗有效性的核心证据，直接对应了患者喘息、胸闷等症状的减轻。血糖恢复正常，表明治疗过程中对代谢紊乱的管理卓有成效，为整体康复提供了稳定的内环境基础。护理效果评价--肺功能与代谢指标改善肺功能：气道阻塞显著缓解

血糖控制：内环境恢复稳定动脉血氧分压(PaO₂)入院日(7月14日)治疗14天后(7月28日)90

mmHg关键指标分析解读入院时存在低氧血症，数值

77mmHg,

需立即干预。治疗后提升至95mmHg,

涨幅达16.8%。气体交换功能根本性

恢复，呼吸状态被成功纠正。护理效果评价--氧合能力的飞跃

护理效果评价--心理状态评估：从阴霾到阳光焦虑评分(HAMA)

·

显著改善入院日：

(明显焦虑)

14天后：

5

分(按近正常)抑郁评分(HAMD)

·

趋于平稳入院日：9

分(中度抑郁)

14天后：综合评估解读身心状态显著相关。随着生理疾病好转，心理压力大幅释放。评

分的显著下降不仅提升了主观幸福感，更重要的是增强了患者对

后续康复治疗的信心与依从性。

护理效果评价--中医相关症状与听诊体征变化口干/咽痛：

表现明显

→症状减轻纳食/大便：纳少不畅→纳增通畅核心症状改善