2025年急诊科骨折固定处理操作技能考核试题及答案解析

2025年急诊科骨折固定处理操作技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急诊科接诊一名32岁男性，因高处坠落致左锁骨中段肿胀、畸形，可触及骨擦感，无开放性伤口。最适宜的临时固定方式是A.小夹板超关节固定B.三角巾悬吊患侧上肢C.石膏托固定双肩后伸位D.外展架固定答案：B解析：锁骨骨折无神经血管损伤时，急诊临时固定首选三角巾悬吊制动，避免因过度固定影响呼吸运动；小夹板或石膏多用于移位明显需复位后的固定，外展架适用于肩关节损伤。2.对股骨干骨折患者进行急救固定时，最关键的操作要点是A.固定前需完全复位骨折断端B.夹板长度需超过骨折上下两个关节C.捆绑绷带时越紧越好以增强稳定性D.优先使用充气式固定器替代传统夹板答案：B解析：股骨干骨折固定需遵循“超关节固定”原则，夹板长度应超过髋、膝两个关节以限制断端活动；急诊固定不要求完全复位（可能加重损伤），绷带松紧以能插入1指为宜，充气式固定器适用于部分闭合骨折但非“优先”选择。3.开放性骨折现场急救时，对暴露的骨折端正确的处理是A.立即用手推回伤口内以免污染B.用干净布料覆盖后简单包扎C.用酒精冲洗后复位D.直接用夹板加压固定使其回纳答案：B解析：开放性骨折暴露的骨端不可自行复位（可能将污染物带入深部组织），应覆盖无菌或清洁敷料后包扎，减少感染风险；酒精冲洗可能刺激组织，加压固定回纳属于错误操作。4.怀疑患者存在颈椎骨折时，转运前最可靠的固定方法是A.软枕垫于颈部两侧B.自制硬纸板卷成颈托C.使用标准颈椎固定器（SMA固定器）D.让患者自行保持头部中立位答案：C解析：颈椎骨折需严格制动，标准颈椎固定器（如SMA）能提供可靠的轴向固定；软枕或硬纸板固定效果有限，患者自行保持体位不可靠。5.儿童肱骨髁上骨折急诊固定后，重点观察的早期并发症是A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.缺血性肌挛缩答案：B解析：肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，固定过紧或肿胀加重可导致前臂骨筋膜室压力增高，早期表现为“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），需重点监测；缺血性肌挛缩为晚期并发症。6.对胫腓骨闭合性骨折患者进行夹板固定时，捆绑绷带的顺序应为A.从骨折近端向远端依次捆绑B.从骨折远端向近端依次捆绑C.先固定中间再向两端扩展D.任意顺序但需均匀用力答案：B解析：下肢骨折夹板固定时，应从远端（足部）向近端（小腿）捆绑，避免因近端先固定导致远端血液回流受阻，加重肿胀。7.骨盆骨折患者急诊处理中，“骨盆兜”固定的主要目的是A.纠正骨盆畸形B.减少骨折端出血C.方便搬运D.预防神经损伤答案：B解析：骨盆骨折常合并腹膜后血肿，骨盆兜通过外部加压稳定骨折端，减少活动性出血；纠正畸形需后续手术，搬运属于次要目的。8.锁骨骨折固定后，评估固定效果的关键指标是A.患侧肩部活动范围B.患肢皮肤温度及感觉C.锁骨局部压痛是否消失D.双侧桡动脉搏动对称性答案：B解析：锁骨下血管神经走行于锁骨后方，固定过紧可能压迫血管神经，需重点观察患肢皮肤温度（血运）、感觉（神经）；活动范围及局部压痛非急诊评估重点。9.对开放性手舟骨骨折患者进行急诊固定时，正确的固定范围是A.仅固定腕关节B.固定腕关节及掌指关节C.固定腕关节及近侧指间关节D.固定腕关节及拇指掌指关节答案：D解析：手舟骨骨折需固定腕关节（背伸20°-30°）及拇指掌指关节（外展30°），以避免舟骨在活动中承受剪切力，促进愈合。10.老年患者股骨颈骨折急诊固定时，最不适宜的固定方式是A.下肢皮肤牵引B.骨牵引C.防旋鞋固定D.长腿石膏托答案：D解析：老年患者股骨颈骨折多为粉碎性或移位明显，长腿石膏托固定难以维持复位，且可能因长期制动增加压疮、深静脉血栓风险；皮肤牵引、骨牵引或防旋鞋更适用于急诊临时固定。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.骨折固定前需完成的评估内容包括A.患者意识及生命体征B.骨折部位远端神经血管功能C.开放性伤口的污染程度D.骨折断端是否有异常活动答案：ABCD解析：固定前需全面评估：生命体征（优先处理休克）、神经血管（避免固定后加重损伤）、伤口情况（指导是否需急诊清创）、异常活动（确认骨折存在）。2.可用于急诊骨折临时固定的材料包括A.木质夹板B.充气式固定器C.杂志卷成的临时夹板D.患者健侧肢体答案：ABCD解析：急诊固定强调因地制宜，木质夹板、充气式固定器为标准材料；杂志卷、健侧肢体（如小腿骨折固定于健肢）属于临时替代方法。3.脊柱骨折患者搬运时的正确操作包括A.3-4人协同轴向翻身B.使用软质担架C.保持头、颈、躯干在同一平面D.禁止单人搂抱搬运答案：ACD解析：脊柱骨折需轴向搬运（保持脊柱直线），使用硬质担架（如铲式担架）；软质担架可能导致脊柱弯曲加重损伤，搂抱搬运违反轴向原则。4.外固定后需观察的“5P征”包括A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.感觉异常（Paresthesia）D.麻痹（Paralysis）答案：ABCD解析：“5P征”是骨筋膜室综合征的典型表现，还包括无脉（Pulselessness），提示肢体缺血需紧急处理。5.对开放性骨折患者进行急诊处理时，符合原则的操作有A.用无菌纱布覆盖暴露的骨端B.简单冲洗伤口后复位C.快速静脉输注抗生素D.记录伤口出血量答案：ACD解析：开放性骨折需覆盖无菌敷料（减少污染）、记录出血量（评估休克风险）、早期使用抗生素（伤后3小时内最佳）；不可自行冲洗或复位（可能加重污染）。6.儿童前臂双骨折固定时，需注意的特殊点包括A.固定范围需超过肘、腕关节B.避免使用过紧的绷带（儿童皮肤薄嫩）C.优先选择金属夹板（强度高）D.定期检查手指活动及血运答案：ABD解析：儿童前臂骨折固定需超关节（肘、腕）以限制旋转；绷带过紧易致压疮；金属夹板可能硌伤皮肤，优先选择木质或塑料夹板；需重点监测手指情况（儿童表述能力差）。7.骨盆骨折“骨盆兜”固定的正确操作包括A.选择宽布带或弹力带B.固定位置在髂嵴水平C.捆绑后需能插入1-2指D.持续固定至手术前答案：ABC解析：骨盆兜需宽布带（分散压力），固定于髂嵴（稳定骨盆环），松紧度以能插入1-2指为宜（过紧影响呼吸，过松无效）；不可持续固定过久（可能导致皮肤压疮）。8.锁骨骨折患者出现以下哪些表现提示合并神经损伤A.患侧手指麻木B.前臂外侧皮肤感觉减退C.肱二头肌肌力下降D.桡动脉搏动减弱答案：ABC解析：锁骨下神经（臂丛神经）损伤可导致前臂、手部感觉运动异常；桡动脉搏动减弱提示血管损伤，非神经损伤表现。9.对股骨骨折患者进行骨牵引时，正确的操作要点包括A.牵引重量为体重的1/7-1/10B.保持牵引绳与肢体长轴一致C.定期检查牵引针处皮肤有无感染D.牵引后立即进行关节主动活动答案：ABC解析：股骨骨牵引重量一般为体重的1/7-1/10（成人约5-8kg）；牵引绳需与肢体长轴一致以保持有效牵引；需观察牵引针孔（预防感染）；牵引早期避免主动活动（可能影响复位）。10.外固定术后患者出现剧烈疼痛，可能的原因有A.固定过紧导致组织受压B.骨折断端移位刺激神经C.骨筋膜室综合征早期D.患者对疼痛耐受性低答案：ABCD解析：疼痛需综合分析：固定过紧、断端移位、骨筋膜室综合征均为病理原因；部分患者因痛阈低也可能主诉剧烈疼痛，需结合其他体征（如肿胀、感觉异常）判断。三、判断题（每题1分，共10分）1.所有骨折固定前都需要先进行手法复位。（）答案：×解析：急诊固定以制动为目的，不要求完全复位，过度复位可能加重血管神经损伤。2.上肢骨折固定时，需将肘关节固定于90°屈曲位。（）答案：√解析：上肢固定（如前臂骨折）时，肘关节屈曲90°可保持肌肉松弛，减少断端移位风险。3.开放性骨折固定后，应立即将患者转运至放射科摄片。（）答案：×解析：开放性骨折需优先处理伤口（止血、包扎）、评估生命体征，待稳定后再行影像学检查。4.小腿骨折时，可将患侧与健侧下肢捆绑固定。（）答案：√解析：小腿闭合骨折无明显移位时，健肢固定是有效的临时方法，利用健侧肢体提供稳定性。5.颈椎骨折固定后，可使用软枕垫高患者头部以增加舒适度。（）答案：×解析：颈椎骨折需保持中立位，软枕垫高可能导致颈部前屈，加重脊髓损伤。6.外固定绷带捆绑后，应能轻易上下移动1cm为松紧适宜。（）答案：√解析：绷带过紧影响血运，过松失去固定作用，以能上下移动1cm或插入1指为宜。7.儿童股骨干骨折可使用“蛙式石膏”固定。（）答案：√解析：儿童股骨干骨折因塑形能力强，蛙式石膏（髋关节屈曲外展）可有效维持复位，促进愈合。8.骨盆骨折固定后，需常规进行导尿以观察是否合并尿道损伤。（）答案：√解析：骨盆骨折易合并后尿道损伤（如耻骨骨折），导尿可判断尿道连续性，观察尿液颜色（血尿提示损伤）。9.锁骨骨折固定后，患者出现患侧手部发凉，应立即松解固定。（）答案：√解析：手部发凉提示血运障碍，可能因固定过紧压迫锁骨下动脉，需立即松解并重新评估。10.肋骨骨折固定时，应使用宽胶布从下向上环形缠绕胸部。（）答案：×解析：肋骨骨折固定（如多根多处骨折）需限制反常呼吸，宽胶布应从健侧胸壁绕过骨折处，避免环形缠绕（影响呼吸）。四、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，45岁，因车祸致全身多处疼痛2小时急诊入院。查体：意识清楚，BP90/60mmHg，P110次/分；左肩部肿胀畸形，可及骨擦感；左小腿前侧有一5cm开放性伤口，可见骨端暴露，活动性出血；骨盆挤压分离试验阳性。辅助检查：血常规示Hb95g/L，X线提示左锁骨骨折、左胫腓骨开放性骨折、骨盆多发骨折（耻骨支骨折）。问题：（1）请列出该患者的急诊处理优先级（5分）。（2）针对左胫腓骨开放性骨折，写出具体固定操作步骤（8分）。（3）固定后需重点观察哪些指标（7分）。答案及解析：（1）处理优先级：①抗休克治疗（补液、输血，骨盆骨折易致腹膜后大出血）；②左小腿开放性伤口止血（加压包扎或止血带）；③骨盆临时固定（使用骨盆兜或床单环形加压）；④左锁骨骨折三角巾悬吊；⑤左胫腓骨骨折临时固定；⑥完善影像学检查（X线/CT）。解析：遵循ATLS（高级创伤生命支持）原则，先处理威胁生命的损伤（休克），再处理开放性伤口（止血防感染），随后固定不稳定骨折（骨盆、胫腓骨）以减少进一步损伤。（2）左胫腓骨开放性骨折固定步骤：①暴露伤口：剪开衣物，避免脱除加重损伤；②止血：用无菌纱布覆盖伤口，加压包扎（若出血不止，在伤口近心端大腿中1/3处使用止血带，记录时间）；③评估神经血管：触摸足背动脉，检查足趾感觉、活动；④选择固定材料：长腿夹板（长度超过膝关节至踝关节）或健肢固定；⑤放置衬垫：夹板与皮肤间垫软物（纱布、衣物）防压疮；⑥固定顺序：从远端（足部）向近端（小腿）捆绑绷带，每圈重叠1/2，松紧度以能插入1指为宜；⑦标记止血带时间（若使用），覆盖无菌敷料。解析：开放性骨折固定需遵循“止血-保护伤口-制动”流程，避免复位暴露的骨端，固定范围需超关节（膝、踝）以限制断端活动。（3）固定后观察指标：①生命体征（BP、P、R）：监测休克纠正情况；②左小腿伤口：渗血情况、有无脓性分泌物（感染迹象）；③下肢血运：足背动脉搏动、皮肤温度、甲床毛细血管充盈时间；④神经功能：足趾感觉（腓总神经支配区）、主动背伸/跖屈能力；⑤肿胀程度：是否进行性加重（警惕骨筋膜室综合征）；⑥骨盆固定效果：骨盆兜松紧度、患者主诉疼痛是否缓解；⑦血红蛋白变化：复查血常规评估出血控制情况。案例2（20分）：患儿女性，8岁，玩耍时摔倒致右肘部肿胀、疼痛2小时。查体：右肘后突畸形，局部压痛（+），可及骨擦感；右手拇指不能背伸，虎口区皮肤感觉减退；右桡动脉搏动可触及，手指皮肤温度正常。X线提示右肱骨髁上骨折（伸直型）。问题：（1）判断该患儿合并何种神经损伤（3分），依据是什么（3分）。（2）写出急诊固定的具体方法（8分）。（3）固定后需向家长交代哪些注意事项（6分）。答案及解析：（1）合并桡神经损伤。依据：右手拇指不能背伸（桡神经支配拇长伸肌）、虎口区感觉减退（桡神经浅支支配区）；肱骨髁上骨折（伸直型）断端向前下移位易损伤桡神经（走行于肱骨下段外侧）。（2）急诊固定方法：①选择材料：上肢夹板（长度需超过肘关节（近端至上臂中1/3）和腕关节（远端至掌指关节））；②体位摆放：屈肘90°，前臂中立位（避免旋前/旋后加重神经牵拉）；③放置衬垫：夹板与皮肤间垫软布（儿童皮肤薄嫩防压疮）；④固定顺序：先固定近端（上臂），再固定远端（前臂），最后固定腕关节；⑤绷带捆绑：从远端向近端缠绕，每圈重叠1/2，