(2025年)儿科试题库及答案

(2025年)儿科试题库及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢稍屈曲，刺激足底皱眉，全身皮肤青紫。其评分应为（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：心率<100次/分（1分），呼吸浅慢不规则（1分），四肢稍屈曲（1分），刺激反应皱眉（1分），皮肤青紫（0分），总分4分。2.8个月男婴，母乳喂养未添加辅食，近2月出现夜惊、多汗、枕秃，查体可见方颅，实验室检查：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性手足搐搦症D.营养不良答案：B解析：患儿有维生素D缺乏史（未添加辅食），出现典型骨骼改变（方颅）及血生化异常（血钙稍低、血磷显著降低、碱性磷酸酶升高），符合佝偻病激期表现。3.3岁女孩，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退后面部及躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，符合该患儿症状。4.6个月男婴，腹泻3天，每天10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：患儿腹泻伴呕吐，尿量减少，精神萎靡，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，符合中度脱水；血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水。5.4岁男孩，突发高热39.5℃，伴抽搐1次，持续约2分钟，发作时意识丧失、四肢强直阵挛，发作后精神反应可。既往无热惊厥史，查体无神经系统阳性体征。最可能的诊断是（）A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥单纯型D.热性惊厥复杂型答案：C解析：单纯型热性惊厥特点：年龄6月-5岁，发热初期（24小时内）出现，惊厥时间<15分钟，发作1次，无神经系统异常，符合该患儿表现。6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（正常<221μmol/L），直接胆红素15μmol/L（正常<34μmol/L）。最可能的原因是（）A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：新生儿溶血病多在生后24小时内出现黄疸，以间接胆红素升高为主（直接胆红素占比<20%），符合该患儿实验室检查。7.1岁女孩，体重7kg（同年龄均值9.6kg），身高72cm（同年龄均值76.5cm），皮下脂肪厚度0.3cm，精神萎靡，食欲差，易腹泻。最可能的诊断是（）A.轻度营养不良B.中度营养不良C.重度营养不良D.生长激素缺乏症答案：B解析：中度营养不良表现为体重低于均值25%-40%，皮下脂肪0.4-0.2cm，该患儿体重7kg（9.6kg×62.5%），皮下脂肪0.3cm，符合中度标准。8.5岁男孩，咳嗽1周，加重伴发热3天，体温38.5℃，气促，查体：呼吸40次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.支气管哮喘答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快（>40次/分）、三凹征、固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌性肺炎。9.3个月女婴，生后人工喂养，近1月出现烦躁、易激惹，睡眠不安，多汗，枕秃，未补充维生素D。最可能的实验室检查结果是（）A.血钙↑、血磷↑、ALP↓B.血钙↓、血磷↓、ALP↑C.血钙正常、血磷↑、ALP↓D.血钙正常、血磷↓、ALP正常答案：B解析：佝偻病激期血生化特点为血钙稍低或正常，血磷显著降低，碱性磷酸酶（ALP）升高。10.新生儿出生时羊水Ⅲ度污染，生后1分钟Apgar评分4分，经复苏后5分钟评分7分。目前最需警惕的并发症是（）A.新生儿低血糖B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿肺炎D.新生儿黄疸答案：B解析：窒息（Apgar评分≤7分）是新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要病因，需密切观察神经系统症状。11.2岁男孩，误服家中灭鼠药（成分不详），2小时后出现呕吐、腹痛，查体：意识清楚，皮肤黏膜无出血点，心肺腹无异常。为明确诊断最有价值的检查是（）A.血常规B.凝血功能C.肝肾功能D.毒物筛查答案：D解析：误服毒物后，明确毒物成分（毒物筛查）是指导治疗的关键。12.6岁女孩，反复咳嗽3月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效，查体双肺呼吸音清，未闻及啰音。最可能的诊断是（）A.咳嗽变异性哮喘B.支气管异物C.胃食管反流性咳嗽D.肺炎支原体肺炎答案：A解析：咳嗽变异性哮喘特点：慢性咳嗽（>4周），夜间/运动后加重，抗生素无效，无喘息，符合该患儿表现。13.10个月男婴，母乳喂养，未添加辅食，面色苍白2月，查体：口唇苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm，血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查是（）A.血清铁蛋白↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓B.血清铁蛋白↑、总铁结合力↓、转铁蛋白饱和度↑C.血清叶酸↓、维生素B12↓D.网织红细胞↑、血红蛋白电泳异常答案：A解析：患儿为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg），结合未添加辅食（缺铁高危因素），考虑缺铁性贫血，实验室检查表现为血清铁蛋白降低（储存铁减少）、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低。14.新生儿生后3天，出现皮肤黄染，查血清总胆红素256μmol/L，未结合胆红素240μmol/L，患儿一般情况好，无其他异常。最恰当的处理是（）A.光照疗法B.换血疗法C.口服苯巴比妥D.观察随访答案：A解析：足月儿生后3天胆红素>221μmol/L（24小时>102，48小时>154，72小时>221）需干预，该患儿胆红素256μmol/L，应给予光照疗法。15.4岁男孩，发热、咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，颈部淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm，血常规：WBC15×10⁹/L，L65%，可见异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是（）A.化脓性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.急性淋巴细胞白血病D.川崎病答案：B解析：传染性单核细胞增多症表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血常规淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞>10%，符合该患儿表现。16.8个月女婴，腹泻5天，每天8-10次蛋花汤样便，伴呕吐3次，尿量减少。查体：精神稍差，前囟凹陷，皮肤弹性稍差，血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时应首先给予（）A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.3:2:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：C解析：中度等渗性脱水补液首选1/2张含钠液（3:2:1液=10%GS:0.9%NaCl:1.4%NaHCO3=3:2:1）。17.3岁男孩，突发腹痛、呕吐，伴果酱样大便2次，查体：右下腹可触及腊肠样包块，肠鸣音亢进。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便、腹部腊肠样包块，符合该患儿症状。18.新生儿生后1周，出现皮肤黄染进行性加重，大便颜色变浅，呈陶土色，尿色深黄。查体：肝肋下3cm，质硬。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.先天性胆道闭锁D.母乳性黄疸答案：C解析：先天性胆道闭锁表现为生后2-3周黄疸加重，大便陶土色，肝大质硬，直接胆红素升高为主。19.5岁女孩，反复水肿3月，查体：全身凹陷性水肿，腹水征（+），尿蛋白（++++），血白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的并发症是（）A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭答案：A解析：肾病综合征患儿因低蛋白血症、免疫功能低下，最常见的并发症是感染（如呼吸道、皮肤、腹膜感染）。20.1岁男孩，高热4天，体温39-40℃，伴结膜充血、口唇皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。最可能的诊断是（）A.猩红热B.川崎病C.麻疹D.幼儿急疹答案：B解析：川崎病诊断标准：发热≥5天（必备），伴①结膜充血；②口唇皲裂、口腔黏膜充血；③手足硬性水肿/脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部淋巴结肿大（非化脓性）。该患儿符合4项，加上发热≥5天可诊断。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：方颅、前囟闭合延迟（>1.5岁）、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝部“手镯”“足镯”征，下肢“O”型或“X”型腿；④脊柱：后凸或侧弯畸形；⑤骨盆：扁平骨盆。2.列举小儿腹泻的补液原则。答案：①定量：累积损失量（轻度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）、继续损失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；②定性：等渗性脱水1/2张，低渗性脱水2/3张，高渗性脱水1/3-1/5张；③定速：累积损失量8-12小时补完（约8-10ml/kg·h），继续损失量和生理需要量12-16小时补完（约5ml/kg·h）；④见尿补钾（浓度<0.3%，每日3-4mmol/kg）；⑤纠酸：严重酸中毒（pH<7.2）时补充碳酸氢钠。3.简述支气管肺炎的并发症。答案：①脓胸/脓气胸：高热不退、呼吸加重、患侧呼吸音减弱；②肺大疱：突然呼吸困难、胸痛；③肺脓肿：持续高热、咳脓痰；④中毒性脑病：烦躁/嗜睡、惊厥、昏迷、前囟隆起；⑤中毒性肠麻痹：腹胀、肠鸣音消失；⑥心力衰竭：呼吸>60次/分，心率>180次/分，肝脏短时间内增大>2cm，尿少水肿。4.简述川崎病的治疗原则。答案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：1-2g/kg，发病10天内使用，降低冠状动脉病变风险；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d（退热后3-5天减至3-5mg/kg·d，持续6-8周）；③抗凝治疗：合并冠状动脉病变时加用双嘧达莫或华法林；④对症支持：补液、退热、纠正心衰等；⑤随访：定期复查心脏超声（病程2周、1月、3月、6月、1年）。5.简述新生儿病理性黄疸的特点。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>102μmol/L）；②足月儿血清总胆红素>221μmol/L（早产儿>257μmol/L）；③血清结合胆红素>34μmol/L；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高>85μmol/L（5mg/dl）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：10个月男婴，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天入院。查体：T39℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm，脾未及。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促；②查体呼吸增快（50次/分）、口周发绀、三凹征、双肺密集湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞升高；④胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、三凹征，湿啰音不固定）；②支气管哮喘（有反复喘息史，双肺哮鸣音，抗生素无效）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片结核灶）；④支气管异物（有异物吸入史，突然呛咳，单侧呼吸音减弱）。（3）治疗原则：①抗感染：根据病原选择抗生素（如头孢菌素类）；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧（维持SpO2≥92%）；③对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；④支持治疗：补液（维持水电解质平衡）、营养支持；⑤并发症处理：如合并心衰予利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（毛花苷丙）。案例2：6个月女婴，腹泻5天，每天