2026年危重症护理知识考核试题及答案

2026年危重症护理知识考核试题及答案1.单项选择题(1)患者男性，68岁，因“重症肺炎伴感染性休克”入院，入院后予以中心静脉置管监测血流动力学，测得中心静脉压（CVP）4cmH₂O，平均动脉压（MAP）62mmHg，此时护士首先应采取的护理措施是A.使用扩血管药物B.加快补液速度C.使用强心药物D.降低补液速度答案：B解析：正常成人中心静脉压范围为5~12cmH₂O，该患者CVP降低、同时伴随MAP降低，提示有效循环血容量严重不足，此时首先应采取的措施为加快补液速度，补充循环血容量。(2)目前临床指南推荐，用于危重症患者压疮风险评估的首选工具是A.Braden量表B.Norton量表C.Waterlow量表D.安德森压疮评估量表答案：A解析：Norton量表多用于老年住院患者的压疮风险评估，Waterlow量表多用于手术患者的压疮风险评估，Braden量表具有良好的信效度，是目前指南推荐用于危重症患者压疮风险评估的首选工具。(3)急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气，潮气量的推荐设置标准为A.4~6ml/kg实际体重B.6~8ml/kg理想体重C.8~10ml/kg理想体重D.10~12ml/kg实际体重答案：B解析：为避免ARDS患者出现呼吸机相关肺损伤，目前国际指南明确推荐肺保护性通气策略，潮气量设置为6~8ml/kg理想体重，维持气道平台压不超过30cmH₂O。(4)针对危重症患者的应激性高血糖，目前国内ICU指南推荐的血糖控制目标范围为A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~11.1mmol/L答案：C解析：严格控制血糖到正常范围会增加危重症患者低血糖的发生风险，显著增加病死率，因此目前指南推荐危重症患者应激性高血糖的控制目标为7.8~10.0mmol/L。(5)患者女性，72岁，感染性休克经规范液体复苏后，仍持续低血压，测得CVP15cmH₂O，MAP58mmHg，脉搏细数，此时床旁判断患者是否存在容量反应性首选的操作是A.12导联心电图检查B.超声心动图检查C.被动抬腿试验D.胸部CT检查答案：C解析：被动抬腿试验可通过改变自身体位快速评估容量反应性，操作简单、可床旁完成、不受自主呼吸影响，是目前床旁评估容量反应性的首选方法。2.多项选择题(1)下列属于危重症患者肠内营养支持相关并发症的是A.误吸B.胃潴留C.应激性高血糖D.导管相关性血流感染E.腹泻答案：ABCE解析：导管相关性血流感染是中心静脉置管行肠外营养支持的常见并发症，误吸、胃潴留、腹泻、代谢紊乱（高血糖）均为肠内营养支持的常见并发症。(2)关于成人心脏骤停后亚低温治疗的护理要点，下列说法正确的是A.亚低温治疗的目标核心温度为32~34℃B.降温过程优先选择体表降温联合血管内降温的方式C.亚低温治疗期间需持续监测患者核心温度，避免温度波动D.复温过程需严格控制速度，每小时复温不超过1℃E.亚低温治疗过程中需密切监测电解质变化，警惕低血钾发生答案：ABCDE解析：以上描述均符合心脏骤停后亚低温治疗的护理规范，亚低温治疗可改善全脑缺血缺氧状态，改善神经预后，规范的温度管理可减少并发症发生。(3)下列测量结果符合腹腔高压诊断标准的是（连续测量2次，间隔1小时）A.腹腔内压力10mmHgB.腹腔内压力13mmHgC.腹腔内压力16mmHgD.腹腔内压力19mmHgE.腹腔内压力25mmHg答案：BCDE解析：腹腔高压的定义为持续或反复的病理状态下腹腔内压力升高≥12mmHg，因此≥12mmHg的测量结果均可诊断为腹腔高压。(4)关于人工气道气囊压力管理，下列说法正确的是A.气囊压力需维持在25~30cmH₂OB.常规每4小时监测一次气囊压力C.患者调整体位、吸痰后需重新监测气囊压力D.气囊压力过低会增加口咽分泌物下漏风险，升高呼吸机相关性肺炎发生率E.气囊压力过高会压迫气道黏膜，导致黏膜缺血坏死甚至气道狭窄答案：ABCDE解析：以上描述均符合人工气道气囊压力管理规范，规范的气囊管理可有效降低人工气道相关并发症的发生风险。3.案例分析题案例：患者男性，56岁，因“突发上腹痛8小时，伴胸闷呼吸困难”急诊入院，入院查体：T39.2℃，P136次/分，R34次/分，BP80/43mmHg，SPO₂84%（未吸氧），神志淡漠，皮肤湿冷，皮肤巩膜轻度黄染，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。实验室检查：血淀粉酶1320U/L，白细胞24.1×10⁹/L，中性粒细胞92.5%，血糖14.8mmol/L，动脉血乳酸5.1mmol/L，腹部CT提示急性重症胰腺炎，胰周大量坏死渗出，腹腔少量积液，诊断为急性重症胰腺炎、脓毒性休克，转入ICU进一步治疗。(1)该患者转入ICU后初始处理的要点有哪些？答案：①循环容量复苏：立即建立至少两条大孔径静脉通路，按照脓毒性休克指南要求，3小时内输注30ml/kg晶体液进行早期复苏，持续监测心率、血压、中心静脉压、乳酸、每小时尿量，评估复苏效果，若液体复苏后MAP仍达不到65mmHg，遵医嘱予以血管活性药物维持循环稳定；②呼吸支持：立即予以高流量氧疗，密切监测氧合变化，若氧合无改善、呼吸窘迫无缓解，及时配合医生建立人工气道，予以机械通气治疗，警惕ARDS发生；③感染控制：立即留取血培养、腹腔穿刺液培养标本，入院1小时内遵医嘱予以覆盖革兰阴性杆菌、厌氧菌的广谱抗生素经验性抗感染治疗；④对症支持处理：予以禁食禁水、持续胃肠减压，遵医嘱予以生长抑素、质子泵抑制剂抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌，持续监测腹部体征、体温、器官功能变化。(2)患者转入ICU后第4天，出现进行性呼吸困难，机械通气条件下，吸氧浓度100%，PEEP10cmH₂O，测得动脉血气PaO₂61mmHg，胸片提示双肺弥漫性渗出影，诊断为中重度ARDS，此时针对该患者的护理要点有哪些？答案：①机械通气护理：严格落实肺保护性通气策略，维持潮气量为6~8ml/kg理想体重，控制气道平台压不超过30cmH₂O，根据氧合情况调整PEEP水平，维持SPO₂在88%~92%即可，避免高氧损伤；②体位护理：若无体位禁忌，常规开展俯卧位通气，每日俯卧位通气时间维持12~16小时，俯卧位通气过程中妥善固定人工气道、各类引流管、血管通路，避免管道脱出，保护受压部位皮肤，预防压疮，密切监测生命体征和氧合变化；③容量管理：严格控制液体入量，维持液体负平衡，准确记录每小时出入量，避免容量过负荷加重肺水肿，监测CVP和全身水肿情况，及时调整补液方案；④感染防控：严格执行手卫生和无菌操作，每日评估拔管指征，尽早脱机拔管，定期监测体温、血常规、痰培养，预防呼吸机相关性肺炎；⑤器官功能监测：持续监测血流动力学、肝肾功能、凝血功能、血糖，及时发现多器官功能障碍征象，及时处理。(3)患者治疗第7天，出现呕血、黑便，大便隐血试验强阳性，血红蛋白从112g/L降至78g/L，诊断为应激性溃疡合并上消化道出血，针对该并发症的护理措施有哪些？答案：①立即将患者头偏向一侧，清除口腔内呕吐物，保持呼吸道通畅，备好吸引器和抢救用物，防止误吸和窒息；②立即建立新的静脉通路，快速补充晶体液维持循环稳定，遵医嘱交叉配血，必要时输注红细胞悬液纠正贫血，监测血压、心率、血红蛋白变化，准确记录