2026年卫生高级职称面审答辩（血液科）副高面审经典试题及答案

2026年卫生高级职称面审答辩（血液科）副高面审经典试题及答案病例分析类试题患者男，65岁，因乏力、面色苍白半年入院。血常规示：血红蛋白72g/L，白细胞3.5×10⁹/L，血小板80×10⁹/L。骨髓穿刺涂片显示骨髓增生活跃，原始细胞占15%，红系、巨核系增生受抑。流式细胞术检测发现白血病细胞表达CD34、CD13、CD33。请分析该患者的诊断及鉴别诊断，并阐述治疗原则。诊断：根据患者临床表现（乏力、面色苍白）、血常规结果（全血细胞减少）、骨髓穿刺原始细胞比例以及流式细胞术结果，考虑为急性髓系白血病（AML），但原始细胞15%未达诊断AML原始细胞≥20%的标准，可能为骨髓增生异常综合征向AML转化阶段，更倾向于AML早期。鉴别诊断：1.骨髓增生异常综合征（MDS）：虽该患者表现类似MDS，但MDS原始细胞一般＜20%，目前原始细胞达15%且结合流式结果更支持向AML进展。需进一步检查染色体核型、基因突变等鉴别。若存在MDS相关典型染色体异常如-5/5q-、-7/7q-等且原始细胞未达AML标准则倾向MDS；若有AML相关特征性基因突变如FLT3ITD、NPM1等则倾向AML。2.再生障碍性贫血：也有全血细胞减少表现，但骨髓穿刺多为增生减低或重度减低，无原始细胞比例升高，该患者骨髓增生活跃且有原始细胞增多故可鉴别。治疗原则：1.诱导缓解治疗：可选用标准的DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）或IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），以降低白血病细胞负荷，使患者达到完全缓解。2.缓解后治疗：若患者达到完全缓解，需进行巩固强化治疗，可采用大剂量阿糖胞苷单药或联合其他化疗药物，减少白血病复发。同时，评估患者是否适合进行造血干细胞移植，对于有合适供者的年轻患者（相对年龄较轻，身体状况可耐受），异基因造血干细胞移植是可能治愈疾病的方法。3.支持治疗：在治疗过程中，需加强支持治疗，包括成分输血纠正贫血和血小板减少、预防性使用抗生素防治感染、使用细胞因子促进造血恢复等。基础知识类试题请简述贫血的分类及各类贫血的常见病因。分类及病因：1.按红细胞形态分类：大细胞性贫血：常见病因包括巨幼细胞贫血，主要是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏引起。如长期素食导致维生素B₁₂摄入不足，或因胃肠道疾病（如胃大部切除术后）影响维生素B₁₂吸收；长期酗酒、营养不良、某些药物（如甲氨蝶呤）影响叶酸代谢或吸收可导致叶酸缺乏。此外，骨髓增生异常综合征也可表现为大细胞性贫血。正常细胞性贫血：常见于再生障碍性贫血，病因包括药物（如氯霉素）、化学毒物（如苯）、电离辐射、病毒感染（如肝炎病毒）等导致骨髓造血干细胞损伤，造血功能衰竭。急性失血性贫血，如外伤、消化道大出血等短时间内大量失血也可引起正常细胞性贫血。溶血性贫血，病因包括红细胞内在缺陷（如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症等）和红细胞外在因素（如自身免疫性溶血性贫血、血型不合输血等）。小细胞低色素性贫血：最常见的是缺铁性贫血，病因主要有铁摄入不足（如婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女等铁需求增加但摄入未相应增加）、铁吸收障碍（如慢性胃肠道疾病、胃大部切除术后）、铁丢失过多（如月经过多、慢性胃肠道失血、痔疮出血等）。此外，铁粒幼细胞贫血，是由于遗传或获得性因素导致铁利用障碍；珠蛋白生成障碍性贫血，因珠蛋白肽链合成数量异常引起。2.按病因和发病机制分类：红细胞生成减少性贫血：包括造血干祖细胞异常所致贫血，如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、先天性红细胞生成异常性贫血等；造血调节异常所致贫血，如骨髓基质细胞受损（骨髓纤维化）、造血调节因子水平异常（肾性贫血，因促红细胞生成素生成不足）、淋巴细胞功能亢进（如T淋巴细胞功能亢进抑制骨髓造血）等；造血原料不足或利用障碍所致贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等。红细胞破坏过多性贫血：即溶血性贫血，分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血常见于血型不合输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等；血管外溶血常见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。失血性贫血：急性失血性贫血如创伤、大血管破裂等；慢性失血性贫血如消化性溃疡、月经过多等。临床进展类试题请阐述近年来多发性骨髓瘤（MM）治疗的新进展。1.新型药物治疗：蛋白酶体抑制剂：除了经典的硼替佐米，新一代蛋白酶体抑制剂如卡非佐米、伊沙佐米等相继问世。卡非佐米对硼替佐米耐药的细胞仍有活性，且心脏毒性相对较低，可用于复发难治性MM的治疗。伊沙佐米是口服的蛋白酶体抑制剂，使用方便，与来那度胺和地塞米松联合治疗新诊断及复发难治性MM均显示出良好的疗效和安全性。免疫调节剂：来那度胺是常用的免疫调节剂，在MM治疗中应用广泛。其不仅能调节免疫功能，还具有抗血管生成和直接抗肿瘤作用。泊马度胺是新一代免疫调节剂，对来那度胺耐药的患者仍有效，可用于复发难治性MM的挽救治疗。单克隆抗体：达雷妥尤单抗是一种靶向CD38的单克隆抗体，通过多种机制杀伤MM细胞，包括补体依赖的细胞毒性作用、抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用等。其单药或与其他药物联合治疗复发难治性及新诊断MM均显示出显著疗效，可提高患者的缓解率和无进展生存期。埃罗妥珠单抗是靶向SLAMF7的单克隆抗体，与来那度胺和地塞米松联合治疗复发难治性MM可显著延长患者的无进展生存期。2.造血干细胞移植优化：自体造血干细胞移植（ASCT）仍然是适合移植的新诊断MM患者的标准治疗方法。近年来在预处理方案的优化方面取得进展，采用更有效的化疗方案减少肿瘤负荷，提高移植效果。同时，对于移植后复发的患者，二次ASCT或联合新型药物治疗也有一定的疗效。异基因造血干细胞移植（AlloSCT）虽然存在较高的移植相关并发症和死亡率，但对于高危MM患者，尤其是年轻、有合适供者的患者，AlloSCT仍可作为一种潜在的治愈手段。近年来通过改进免疫抑制方案、加强移植物抗宿主病（GVHD）的预防和治疗等措施，提高了AlloSCT的安全性和有效性。3.免疫治疗：嵌合抗原受体T细胞（CART）治疗：针对MM细胞表面特定抗原（如BCMA）的CART细胞治疗在复发难治性MM中显示出令人瞩目的疗效。CART细胞能够特异性识别并杀伤MM细胞，部分患者可达到深度缓解。但该治疗也存在细