2026年卫生高级职称面审答辩（中医推拿科）副高面审经典试题及答案

2026年卫生高级职称面审答辩（中医推拿科）副高面审经典试题及答案试题1：请阐述中医推拿治疗颈椎病的基本原则及常用手法中医推拿治疗颈椎病以整体观念和辨证论治为指导思想，其基本原则主要有以下几点。一是调整脊柱关节结构。颈椎病常有颈椎小关节的错位、紊乱，通过适当的推拿手法可以纠正这些微小错位，恢复颈椎关节的正常解剖位置和生理功能，改善椎间关节的应力分布，缓解因关节错位对周围神经、血管等组织的刺激和压迫。例如钩椎关节增生时，可影响椎动脉供血，纠正钩椎关节的错位有助于改善椎动脉血供。二是舒筋通络。颈部肌肉痉挛、紧张是颈椎病常见的病理改变，会进一步加重颈椎的力学失衡，影响局部气血运行。通过推拿手法可以放松紧张的肌肉，促进局部血液循环，缓解疼痛和麻木等不适症状。如斜方肌、胸锁乳突肌等肌肉的紧张，经手法放松后，可减轻对颈椎的牵拉。三是活血化瘀。颈椎病患者局部气血瘀滞，经络不通，导致疼痛、肿胀等症状。推拿手法能够促进气血运行，消散瘀血，改善局部新陈代谢，消除无菌性炎症。像颈部软组织损伤后的瘀血、水肿，推拿可促进其吸收。四是理筋整复。对于因外伤或劳损引起的颈部肌肉、肌腱、韧带等软组织的损伤、移位，通过手法进行理筋整复，使其恢复到正常的解剖位置和生理状态。例如，项韧带损伤后的移位，可通过手法使其归位。常用手法包括以下几种。揉法：用手掌大鱼际、掌根或手指指腹着力，吸附于颈部治疗部位，做轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织一起运动。揉法可分为指揉法、掌揉法等，能起到放松肌肉、缓解疼痛的作用。操作时要注意压力适中，频率一般每分钟120160次。如用指揉法揉风池、天柱等穴位，可缓解颈部肌肉紧张。滚法：用手背近小指侧部分或小指、无名指、中指的掌指关节突起部分着力，附着于颈部皮肤表面，通过腕关节的屈伸和前臂的旋转运动，持续不断地滚动。滚法接触面较大，刺激量适中，具有舒筋活血、滑利关节、缓解肌肉痉挛的功效。操作时滚动幅度要均匀，频率约每分钟120150次。在颈部斜方肌、竖脊肌等部位运用滚法，可改善肌肉的血液循环。按法：用拇指或掌根等部位按压颈部穴位或痛点，逐渐用力，以产生酸胀感为度。按法可分为指按法和掌按法，具有通经活络、散寒止痛的作用。按压穴位时要根据穴位的特点和病情的轻重掌握适当的力度，一般持续按压35秒后放松，反复操作。如按揉肩井、天宗等穴位，可缓解肩部及上肢的疼痛。拿法：用拇指和其余四指相对用力，捏住颈部肌肉并做节律性的提捏动作。拿法刺激较强，能祛风散寒、开窍止痛、缓解肌肉痉挛。操作时手指要紧贴皮肤，用力要由轻到重，不可突然用力。在颈部胸锁乳突肌、斜方肌等部位使用拿法，可有效放松肌肉。扳法：是一种较为特殊的手法，包括颈椎斜扳法、后伸扳法等。颈椎斜扳法是患者坐位，医者站于其侧后方，一手扶住患者头部，另一手托住下颌，将头向患侧旋转至最大限度后，在有控制的情况下做一个稍增大幅度的快速扳动。扳法可调整颈椎关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，但操作时必须严格掌握适应证和禁忌证，手法要准确、轻巧、适度，不可粗暴用力，以免造成颈椎损伤。试题2：请说明中医推拿治疗小儿积食的具体操作及原理中医推拿治疗小儿积食有一套系统的操作方法，其原理基于小儿的生理病理特点和中医经络学说。具体操作如下。补脾经：脾经位于拇指桡侧缘，自指尖至指根成一直线。操作时，医者用拇指桡侧缘，自患儿拇指指尖推向指根，推100300次。补脾经能健脾胃、补气血，增强脾胃的运化功能，促进食物的消化和吸收。小儿脾常不足，积食时脾胃功能减弱，补脾经可起到补益脾胃之气的作用。揉板门：板门穴位于手掌大鱼际平面。医者用拇指指端按揉此穴，揉100300次。揉板门具有健脾和胃、消食化滞的功效，能增强胃的受纳和腐熟功能。当小儿积食时，胃内食物积滞不化，揉板门可促进胃气的通降，改善消化功能。揉中脘：中脘穴位于前正中线上，脐上4寸处。医者用掌根或大鱼际按揉该穴位，揉100300次。中脘为胃之募穴，腑会中脘，揉中脘能和胃健脾、消食和中。通过刺激中脘穴，可调节胃的气机，促进胃肠蠕动，帮助消化食物。摩腹：医者用手掌掌面或四指指腹，以脐为中心，做环形的摩动，摩510分钟。摩腹能够促进腹部的气血运行，增强胃肠的消化功能。小儿积食时，腹部气机不畅，摩腹可使胃肠的蠕动功能加强，促进食物的消化和排泄。按揉足三里：足三里位于外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处。医者用拇指指端按揉此穴，按揉100300次。足三里是足阳明胃经的合穴，按揉足三里能健脾和胃、调中理气、导滞通络。刺激足三里可调节胃经气血，增强脾胃的运化能力，改善小儿积食的症状。捏脊：患儿俯卧位，医者用双手的拇指和食指、中指相对，从尾骨端开始，双手交替捻动向前推进，沿脊柱两旁一直捏至大椎穴，一般捏35遍。捏脊具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气的作用。通过刺激背部的督脉和足太阳膀胱经的穴位，可调节脏腑功能，增强小儿的消化吸收能力，改善积食情况。其原理主要是通过刺激小儿体表的特定穴位和经络，来调节脏腑功能，促进消化和吸收。小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤其是脾胃功能较弱，容易出现积食等消化问题。推拿手法作用于体表穴位，如上述各穴位分别与脾胃等脏腑密切相关，通过刺激这些穴位，可激发经气活动，调节脾胃的气机升降，促进胃肠蠕动，增强脾胃的运化功能，使积食得以消除。同时，推拿还可以促进小儿气血的运行，改善全身的营养状况，提高小儿的免疫力，从而达到治疗和预防积食的目的。试题3：论述中医推拿在腰椎间盘突出症缓解期的作用及具体方案在腰椎间盘突出症缓解期，中医推拿具有重要的作用。一是巩固疗效。在急性期经过治疗后，虽然症状有所缓解，但腰椎间盘及周围组织的病理改变尚未完全恢复。推拿可以进一步调整腰椎关节的结构，促进椎间盘的回纳和修复，巩固前期治疗的效果，防止病情复发。二是改善腰部肌肉状态。长期的腰椎间盘突出会导致腰部肌肉紧张、痉挛，肌肉力量失衡。缓解期通过推拿手法放松腰部肌肉，增强肌肉的弹性和力量，恢复腰部肌肉的正常生理功能，维持腰椎的稳定性。三是促进血液循环。推拿能够促进腰部的血液循环，改善局部的营养供应，加速代谢产物的排出，减轻椎间盘及周围组织的炎症反应，减轻疼痛和不适症状。四是增强患者的康复信心。通过舒适的推拿治疗，缓解患者腰部的不适，让患者感受到身体的逐渐恢复，增强其战胜疾病的信心，积极配合后续的康复训练。具体方案如下。放松手法：先用揉法、滚法、按法等手法在腰部及臀部、下肢等部位进行操作。例如用滚法沿腰部竖脊肌上下往返滚动58分钟，以放松腰部肌肉；用指揉法揉肾俞、大肠俞、环跳等穴位，每穴约12分钟，以酸胀为度，可起到疏通经络、调和气血的作用。弹拨手法：用拇指或肘尖在腰部紧张的肌肉条索处进行弹拨，如弹拨竖脊肌、梨状肌等。弹拨时力量要适中，以患者能耐受为度，每次弹拨35下，可起到松解粘连、缓解肌肉紧张的作用。腰椎微调手法：根据患者的具体情况，可选用腰椎斜扳法、后伸扳法等微调手法。操作时要严格掌握适应证和禁忌证，动作要轻柔、准确。例如腰椎斜扳法，可调整腰椎小关节的位置，纠正椎间关节的紊乱，改善腰椎的力学平衡。但在缓解期手法力度要相对急性期更轻柔，避免过度用力造成损伤。下肢调理手法：如果患者伴有下肢的放射痛、麻木等症状，可在下肢的坐骨神经走行部位进行推拿。用滚法、揉法、拿法等手法放松下肢肌肉，按揉委中、阳陵泉、承山等穴位，以疏通下肢经络，改善下肢的血液循环，缓解下肢的不适症状。康复指导：在推拿治疗的同时，要指导患者进行适当的康复训练。如进行腰部的伸展运动、拱桥式运动、飞燕式运动等，增强腰部肌肉的力量。同时，要嘱咐患者注意腰部保暖，避免久坐、弯腰搬重物等不良姿势和动作，以促进病情的进一步恢复和预防复发。试题4：请分析中医推拿治疗肩周炎的分期及各期的治疗要点肩周炎又称“五十肩”“冻结肩”等，其病程一般可分为急性期、粘连期和缓解期，各期的病理特点不同，中医推拿治疗要点也有所差异。急性期：也称为疼痛期，一般持续13个月。此期主要病理变化是肩部软组织的急性无菌性炎症，肩部疼痛剧烈，活动时疼痛加重，尤其是夜间疼痛明显，肩关节活动受限较轻。治疗要点：以缓解疼痛、减轻炎症为主。手法要轻柔，避免过度刺激加重疼痛。可选用揉法、滚法、按法等放松手法，在肩部周围的肌肉、肌腱等部位进行操作，如用揉法揉肩部三角肌、冈上肌等肌肉，以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。同时，可配合点按肩髃、肩髎、肩贞等穴位，每穴点按12分钟，以疏通经络、调和气血。还可以进行轻度的被动活动，如小范围的前屈、后伸、外展等活动，以防止肩关节粘连，但活动幅度要以患者能耐受为度。粘连期：又称冻结期，一般持续36个月。此期炎症逐渐消退，但肩部软组织粘连严重，肩关节活动受限明显，疼痛相对减轻。治疗要点：以松解粘连、扩大关节活动范围为主。在继续使用揉法、滚法等放松手法的基础上，增加弹拨、扳法等手法。弹拨手法可用于松解肩部粘连的肌肉、肌腱和韧带，如弹拨肩胛下肌、冈下肌等。扳法要根据患者的具体情况谨慎使用，可选用外展扳法、前屈扳法、后伸扳法等，以逐步扩大肩关节的活动度。操作时要循序渐进，不可急于求成，避免造成肩部损伤。同时，可配合肩部的热敷、中药熏洗等治疗方法，以增强松解粘连的效果。缓解期：又称恢复期，一般持续612个月。此期肩部粘连逐渐松解，疼痛基本消失，肩关节活动度逐渐恢复，但肌肉力量可能较弱。治疗要点：以增强肩部肌肉力量、巩固治疗效果、恢复关节功能为主。可采用拿法、搓法等手法进一步放松肩部肌肉，同时进行肩部的主动运动训练指导，如爬墙运动、钟摆运动等，以增强肩部肌肉的力量和协调性。还可以进行肩部的按摩保健，促进肩部的血液循环，预防肩周炎的复发。此外，要嘱咐患者注意肩部的保暖和适当的功能锻炼，以维持肩部的良好功能状态。试题5：请说明中医推拿治疗失眠的选穴思路及常用手法组合中医认为失眠的病因主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关，气血失和、阴阳失调是其主要病机。中医推拿治疗失眠的选穴思路基于这些理论，通过刺激特定穴位来调节脏腑功能，调和气血，平衡阴阳，从而改善睡眠质量。选穴思路如下。一是宁心安神。心主神明，失眠与心神不宁密切相关。因此，选择心经和心包经上的穴位，如神门、内关等。神门是心经的原穴，具有宁心安神、清心除烦的作用；内关是心包经的络穴，又通阴维脉，能宽胸理气、宁心安神。刺激这些穴位可安定心神，缓解失眠患者的焦虑、烦躁等情绪。二是调理脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃功能失调可导致气血不足，不能滋养心神而引起失眠。选穴足三里、中脘等。足三里是足阳明胃经的合穴，具有健脾和胃、调中理气的作用；中脘是胃之募穴，能和胃健脾、消食和中。通过刺激这些穴位，可调节脾胃功能，促进气血生成，改善睡眠。三是疏肝理气。肝主疏泄，情志不舒、肝气郁结可影响心神，导致失眠。选取太冲、期门等穴位。太冲是肝经的原穴，能疏肝理气、平肝潜阳；期门是肝之募穴，可调节肝脏的气机。刺激这些穴位有助于缓解肝郁气滞，改善睡眠。四是交通心肾。心肾不交也是导致失眠的常见原因之一。可选用涌泉、心俞、肾俞等穴位。涌泉是肾经的井穴，能滋阴益肾、平肝息风；心俞、肾俞分别是心和肾的背俞穴，刺激这两个穴位可调节心肾之间的阴阳平衡，交通心肾，改善失眠。常用手法组合如下。头部按摩：先用揉法、按法、扫散法等手法在头部操作。用揉法轻轻揉按头皮，重点在太阳穴、百会穴等部位，每穴按揉12分钟；用扫散法从太阳穴向耳后方向扫散，左右各1015次，可促进头部血液循环，缓解头部紧张，镇静安神。然后用五指拿法，从头顶拿至枕部，反复操作58次，能起到醒脑开窍、宁心安神的作用。胸腹部按摩：用摩法以逆时针方向在腹部进行环形摩动，重点在胃脘部