CSCO 原发性肝癌诊疗指南更新2026

CSCO原发性肝癌诊疗指南更新2026PART01

系统治疗更新要点

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自2018年始，《CSCO原发性肝癌诊疗指南》已更新至第五版

（图源：2026CSCO指南会）

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「2026年CSCO原发性肝癌诊疗指南」系统治疗部分的更新在本届CSCO指南会上暂无详细阐述

（图源：2026CSCO指南会）

PART02

外科治疗更新要点

表1.

肝癌切除术更新表格（图源：2026CSCO指南会）1、肝癌切除手术的基本原则（1）彻底根治性：完整地切除肿瘤病灶，切缘无残留肿瘤。建议删除「彻底根治」。（2）安全性：保留足够有功能的肝组织（具有良好的血供，以及良好的血液和胆汁回流）。建议修改为「保留足够有功能的肝组织（具有良好的血供，以及良好的血液回流和胆汁分泌）」。2、术前全面评价（1）全身情况评估：通常采用美国东部肿瘤协作组提出的体能状态评分（ECOGPS）法，对患者的全身情况进行初步评估。建议补充「使用NRS-2002评分表作为营养筛查工具」。（2）肝脏储备功能评估：采用Child-Pugh评分、吲哚菁绿（ICG）清除试验或瞬时弹性成像等，评价患者肝脏的储备功能情况和测定肝脏硬度等。术前，血清前白蛋白水平较白蛋白更能反映患者肝脏功能及营养状况。建议修改为「采用Child-Pugh评分、白蛋白-胆红素（ALBI）评分、吲哚菁绿（ICG）清除试验或剪切波弹性测定等，评价患者肝脏的储备功能情况和测定肝脏硬度等。术前，血清前白蛋白水平较白蛋白更能反映患者肝脏功能及营养状况。」（3）新增「人工智能辅助的术前规划，如深度学习模型可以有助于预测术后肝功能衰竭发生的风险。（4）抗病毒治疗：对合并乙肝病毒感染者，强调在围手术期和之后进行正规的抗病毒治疗，推荐采取高效高耐药屏障的核苷酸类似药（替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦以及恩替卡韦）。对于合并丙肝病毒感染者，可以酌情进行抗病毒药（DAA）和手术治疗，围手术期全程抗病毒治疗能够显著地降低肝癌复发率，并且有益于改善远期疗效。建议在「艾米替诺福韦」后补充「普雷福韦」。3、手术方式的选择（1）常规剖腹手术和腹腔镜下手术均为肝切除的方式。建议修改为「常规开腹手术、腹腔镜手术和机器人辅助肝切除术均为肝切除的方式。」（2）解剖学切除与非解剖性切除均为常用的手术技巧。建议修改为「解剖性切除与非解剖性切除均为常用的手术技巧。（3）肿瘤靠近肝脏边缘的小肝癌，可优先考虑采用腹腔镜（含机器人辅助）进行肝切除建议修改为「肿瘤靠近外周肝段（CouinaudII-VI段）的小肝癌，可优先考虑采用腹腔镜（含机器人辅助）进行肝切除。」（4）合并严重门静脉高压（脾功能亢进及食管胃底静脉曲张）时，如果肝功储备允许，可考虑在肝癌切除的基础上联合行脾脏切除+贲门周围血管离断术。建议在「贲门周围血管离断术后」补充「或脾脏部分切除」。（5）建议删除「对于门静脉癌栓者，进行门静脉取栓术时应暂时阻断健侧门静脉曲流，防止癌栓播散；对于肝静脉癌栓或腔静脉癌栓者，可行全肝血流阻断，尽可能整块去除癌栓；对于肝癌伴胆管癌栓者，切除肝脏肿瘤的同时联合胆管切除，以创造根治切除的机会。」。更新为「对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌患者，不建议行腹腔镜肝切除术」。（6）术前3D成像可用于肝脏手术术前规划，术中吲哚菁绿荧光成像可用于指导手术切除。建议更新为「术前3D成像可用于肝脏手术术前规划，术中超声检查、术中荧光染色或人工智能增强影像融合技术可以有助于发现微小病灶、标记切除范围和力争获得肿瘤阴性切缘」。4、

肝癌根治术后判断标准（1）术后2个月进行US及造影、CT和/或MRI扫描（必须有其中2项）检查，未发现残留肿瘤病灶。更新为「术后1-2个月进行US及造影、CT和/或MRI扫描（必须有其中2项）检查，未发现残留肿瘤病灶。」（2）如果术前血清AFP等肿瘤标志物水平增高，则要求在术后2个月内动态观察，进行AFP等肿瘤标志物定量检测，其水平应该逐步降至正常范围内（极少数患者的血清AFP降至正常的时间>2个月）。更新为「如果术前血清AFP、异常凝血酶原复合物II（PIVKA-Ⅱ）

等肿瘤标志物水平增高，则要求在术后2个月内动态观察，进行AFP、PIVKA-Ⅱ

等肿瘤标志物定量检测，其水平应该逐步降至正常范围内（极少数患者的血清AFP降至正常的时间>2个月）。」（3）建议删除「如果术前血清PIVKA-Ⅱ水平增高，则术后PIVKA-Ⅱ水平降至正常范围，可有助于判断根治性切除。」（4）肝癌切除术后监测复发：建议2年内定期监测早期复发，采取术后第1个月时检查，之后每3个月复查一次；2年后应定期监测晚期复发，不超过6个月复直一次。建议修改为「肝癌切除术后监测复发：建议2年内定期监测早期复发，采取术后第1个月时检查，之后每2-3个月复查一次；2年后应定期监测晚期复发，不超过6个月复直一次。」5、肝癌新辅助治疗肝癌新辅助治疗指对于技术上可切除（可达到R0切除、余肝体积足够）但伴有高危复发因素的肝癌患者，在术前先予以系统治疗和/或局部抗肿瘤治疗，其目的是通过术前提前干预，提高手术切除率，降低术后复发转移率、延长生存期。建议修改为「肝癌新辅助治疗指对于适合手术切除但具有术后中、高危复发转移风险的肝癌，在术前先进行局部治疗和（或）系统抗肿瘤治疗，以期消灭微小病灶、缩小原发病灶、降低术后复发与转移、延长生存期；但新辅助治疗也存在风险，应严格选择适宜人群，同时根据新辅助治疗的目标选择适宜的治疗方案。」6、转化治疗后手术切除的情况（1）建议补充「转化治疗指不适合手术切除的肝癌，经过干预后获得根治性手术切除的机会，干预手段包括有功能的FLR转化、肿瘤学转化等。」（2）建议删除「对于不可切除肝癌，通过肝动脉结扎插管、TACE及放疗外照射等治疗可能导致肿瘤缩小降期，从而使部分患者获得手术切除的机会，降期后切除的肝癌患者也可能获得较好的长期生存」更新为「经门静脉栓塞（portalveinthrombosis,PVT）或门静脉结扎（portalveinligation,PVL）主瘤所在的半肝，在余肝代偿性增大后再行切除。临床报道其并发症比较少，但是需要4-6周等待对侧肝组织体积增大；为了减少等待期间发生肿瘤进展的风险，可以考虑联合TACE或HAIC治疗。」（3）建议新增「选择性内放射治疗（selectiveinternalradiationtherapy,SIRT）通过肝动脉将放射性的钇-90微球选择性递送至肿瘤所在肝叶，在实现局部肿瘤控制的同时诱导病灶所在肝叶萎缩及健侧肝叶代偿性增生，从而增加FLR。（4）术前评估和患者的选择非常重要，需要全面考虑肝硬化的程度、患者年龄、短期承受两次手术的能力和肿瘤快速进展等风险；对于年龄>65岁或较严重肝硬化者，不建议施行ALPPS手术。此外，可以借助腹腔镜技术或消融技术等减少手术的创伤。建议更新为「对于年龄>70岁或肝硬化程度严重者，不建议施行ALPPS手术。此外，可以借助腹腔镜技术或消融技术等减少手术的创伤。TAE挽救性ALPPS进一步提高了手术切除率。」（5）新增「局部治疗手段包括TACE、HAIC、放疗等为初始不可切除肝癌创造手术切除机会，并且能够转化为生存获益。」（6）新增「系统抗肿瘤治疗在肿瘤学转化中同样具有重要作用。TALENTOP研究显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗后转化成功患者，相比持续系统治疗，接受肝切除术序贯阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗维持治疗12周，可带来具有临床意义的PFS提升并呈现OS获益的趋势。」7、

IIIa/IIIb期肝癌可能切除的情况（1）建议删除「由于Ⅲa/Ⅲb期的肝癌总体预后不佳，少数可切除的患者也可采用包括手术的综合治疗策略。」（2）建议删除「存在以下情况也可考虑手术切除：①肿瘤数目>3枚，但是局限在同一段或同侧半肝者，或可以同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶。②合并门静脉主干或分支癌栓者，如果肿瘤局限于半肝，且预期术中癌栓可完整地切除或取净，可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓，术后再结合TACE、门静脉化疗或其他全身治疗措施。」（3）Ⅲa/Ⅲb期肝癌可能切除的情况保留「①合并胆管癌栓且伴有梗阻性黄疸，肝内病灶亦可切除者。②伴肝门部淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后放疗。③肝脏周围脏器已侵犯，但是可以一并进行切除者。」（4）此外，对于术中探查不适宜切除的患者：建议删除「可以考虑术中肝动脉结扎（现已少用，有时用于肝癌破裂出血时的手术止血）和/或肝动脉、门静脉插管化疗，或术中其他的局部治疗措施（如消融治疗）等。」更新为「可以考虑行术中其他的局部治疗措施（如消融治疗），或待手术创伤恢复后接受后续抗肿瘤治疗。」（5）「对于合并肝癌破裂出血者，由于病情紧急、术前评估无法完善，首选进行TACE治疗；如果有条件且经过仔细评估可以耐受手术切除者也可考虑手术治疗。」更新为「对于合并肝癌破裂出血者，由于病情紧急、术前评估无法完善，首选进行TAE/TACE治疗；如果有条件且经过仔细评估可以耐受手术切除者也可考虑手术治疗，可以提供显著的生存获益仍有可能获得较好的预后。」8、有早期复发风险肝癌患者术后辅助治疗「对于有早期复发风险的肝癌患者，包括残余病灶、多发性肿瘤或卫星病灶、肿瘤直径>5cm及合并血管侵犯，肝切除术后在规范化抗病毒、保肝治疗的基础上进行肝动脉介入治疗（TACE）作为辅助治疗，可以降低术后复发率，提高无复发生存期（RFS）和总生存期（OS），且耐受性良好，可使患者获得生存获益。通过真实世界大数据制订个体化预测模型，从而预测肝癌术后是否能够从肝动脉介入治疗中得到生存获益也是未来的发展方向之一。另外对于手术切缘较窄或者切缘阳性的情况，术后辅助放疗有益于提高患者的OS和RFS，对降低复发和改善长期预后有重要意义。」新增「肝癌大体病理形态分型具有指导术后辅助TACE治疗选择的价值，其中浸润型患者需优先考虑术后辅助TACE，可显著延长生存期。采用5-氟尿嘧啶（5-FU）/奥沙利铂/亚叶酸钙（mFOLFOX）方案的HAIC可以降低合并MVI的肝癌患者复发转移率。」表2.肝癌切除术后辅助治疗策略更新（红色为更新部分）（图源：2026CSCO指南会）9、免疫检查点抑制剂（ICIs）作为

HCC术后抗复发辅助治疗建议删除「IMbrave050（中位随访时间

35.1个月）的最终RFS结果并不理想，具体数据有待于公布和进一步分析。」，并更新为「IMbrave050最新数据表明，与主动监测相比，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案的PFS优势未随时间持续（HR=0.90，95%CI=0.72～1.12），且OS时间无改善趋势。」10、等待肝移植期间的局部桥接治疗「在等待肝移植期间，肿瘤可能发生进展，导致失去手术机会或使术后预后变差。一项多中心前瞻性研究证实肝癌肝移植术前通过局部区域治疗实现肿瘤降期的可行性，以及降期后患者的生存获益，其中mOS延长至158个月，5年RFS为71.3%，为符合米兰标准的肝癌患者带来了希望。因此，在恰当的时间进行局部桥接治疗，有助于降低肿瘤分期、控制肿瘤进展，提高预后。」更新为「在等待肝移植期间，肿瘤可能发生进展，导致失去手术机会或使术后预后变差。在恰当的时间进行局部桥接治疗，有助于提高预后。」表3.肝移植围手术期治疗策略更新表格（红色为更新部分）（图源：2026CSCO指南会）11降期治疗新增「部分肿瘤负荷超出肝移植适应证标准的患者可以通过降期治疗将肿瘤负荷缩小而符合适应证范围。降期治疗成功后的患者，肝移植术后疗效预后优于非肝移植患者。近期的多中心前瞻性研究进一步证实肝癌肝移植术前肿瘤降期的可行性以及降期后对生存的益处，降期治疗这个过程也可以作为一种选择工具来识别具有有利的肿瘤生物学特性的肝移植受者。降期治疗引起肝功能失代偿的风险必须重视。」12

ICIs在肝移植围手术期的应用新增「ICIs在肝癌肝移植受者术前降期和（或）桥接治疗中的应用，是否会增加术后排斥和移植物损失的风险，有待进一步观察；ICIs用于肝癌肝移植的辅助治疗或术后复发的治疗仍需慎重。」

PART03

介入治疗更新要点

表4.经动脉介入治疗更新表格（红色为更新部分）

总结