湖中大中医推拿学课件第8章-3 推拿手法（三）

推拿系列多媒体课件之叩击类手法

湖北中医药大学推拿教研室

用手掌、拳背、手指、掌侧面或桑枝棒等叩打体表，称叩击类手法。本类手法包括拍、击、弹等法。概述：十四、拍法：

拍者，拍打也。用虚掌拍打体表之意。

（一）动作要领：

手指自然并拢，掌指关节微屈，腕关节放松，拍打患部。（二）操作要求：

拍打平稳而有节奏。（三）临床运用：

拍后能使局部充血，增加局部循环，具有舒筋通络，行气活血的作用。常用于肩背、腰臀及下肢外侧部，治疗局部感觉迟钝、麻木、疼痛等症。十五、击法：用拳背、掌根、掌侧小鱼际、指尖等部位或用桑枝棒叩击体表，称击法。（一）动作要领：

1、拳击法：手握空拳，腕伸直，运用肘关节屈伸，使拳背

或拳的其它部位叩击在治疗部位上。2、掌击法：

腕伸直，腕部放松，击打时运用上臂力量，使掌根部叩击体表。3、侧击法：

（小鱼际击法）手指自然伸直，腕略背屈，运用肘关节屈伸，用单手或双手小鱼际击打体表。

4、指尖击法：

腕关节放松，运用前臂力量，使指端轻轻叩打体表，如雨点落下。

5、棒击法：

用特制的桑枝棒或钢丝棒击打体表。棒击法的特点是力量大，刺激强，应用时，击打力量必须控制好，由轻到重，适可而止。击打时，棒的方向要与肌肉平行；击打时棒的接触面积要大，不要用棒尖打。一般在一个部位打3—5下即可，击打前要用引棒。以上几种击法，均宜击打在肌肉丰厚处，不要击打在骨骼突起处，以免击伤或医者自伤。（二）操作要求：

1、击法用劲要快速而短暂，垂直叩击体表。2、在叩击时不能有抽拖动作。3、速度要均匀而有节奏。（三）临床应用：

击法与拍法二者治疗作用相似，都有舒筋通络，调和气血的作用，但击法比拍临床运用更多，掌击法比拍法刺激量大。击法对风湿痹痛，局部感觉迟钝，肌肉痉挛或头痛等症，常用本法配合治疗。本法还有增进血液循环，促进新陈代谢，消除疲劳等作用。运动后在肢体施以击法，可消除疲劳。拳击法多用于肩背部和腰背部；掌击法多用于头顶，腰臀及四肢部；侧击法常用于腰背及四肢部。指尖击法常用于头面胸腹部，棒击法常用于头顶部、腰背及四肢部。十六、拨法（弹拨法）：

1、定义：

用拇指螺纹面、指端为着力部位，对施术部位的筋腱等条索状组织进行垂直拨动的一种手法，如“拨动琴弦”，进行单方向或是往返的拨动的一种手法。2、动作要领

拇指伸直或微屈，以指端着力于施术部位上，余四指置于相应位置以助力，拇指在所需拨动处按压到有一定的酸胀感。

当拇指适当用力下压至一定深度，待有酸胀感的时候，再做与肌纤维或肌腱、韧带、经络成垂直方向的单方向或往返拨动。3.注意事项

（一）拨动时拇指应带动肌纤维或肌腱、韧带一起拨动，不能在皮肤表面有摩擦移动，（二）用力要由轻到重，“轻而不浮，重而不滞”。4、临床应用作用及适应症：解痉止痛，分解粘连的作用。主要用于落枕、肩周炎、腰肌劳损、网球肘等。运动关节类手法对关节作被动性活动的一类手法称为运动关节类手法。本类手法包括摇法、背法、扳法、拔伸法等。

概述：一、摇法：

使关节作被动的环转活动的称摇法。

（一）动作要领：

1、颈项部摇法：病人坐位，颈项放松，医者站于一侧，用一手扶住其头顶，另一手托住下颏，双手相反方向缓缓地使头摇转，左右各数次。

2、肩关节摇法：

根据肩关节活动功能障碍的程度，操作方法有三种：（1）托肘摇：病人坐位，肩部放松，屈肘。医者站于一侧，上身稍为前俯，用一手扶其肩关节上部，另一手托起患肢肘部（使患手搭在医者肘上部），作缓缓的顺时针方向及逆时针方向运转。（2）握手摇：

同上势，患肢自然下垂。医者一手扶住其肩关节上部，另一手与患手相握，作顺时针或逆时针方向缓缓运转。（3）大幅度摇法：

病人坐位，患肢自然下垂。医者站于一侧，用一手松握病人腕部，另一手相对以掌背相抵将其慢慢向上托起，在上托到140～160度时，随即反掌握住患者腕部，原握腕之手向下滑移至患肩关节上部按住，此时要停顿一下（稍停顿），两手协调用力，即按肩之手下压，握腕之手上拉，使肩关节伸展，随即向后使肩关节作大幅度转动。如此周而复始，两手交替，上下协调动作，使患肢作连续环转活动。在由后向前作环转时则两手动作相反。一般向前后各摇转3～5次。（二）操作要求：1、摇法动作要缓和，用力要稳。2、摇动方向及幅度需在患者生理许可范围内进行，由小到大，其幅度大小应根据病情恰如其分地掌握。因势利导，适可而止。（三）临床应用：本法具有舒筋活血，滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能等作用。颈项部摇法常用于落枕，颈椎病，颈项部软组织劳损，项强痠痛，活动不利等症。肩关节托肘摇、握手摇适用于肩关节痠痛较甚，活动功能明显障碍的病人。大幅度摇法适用于肩关节疼痛较轻，活动功能障碍不明显的病人。髋关节摇法适用于髋部伤筋痠痛，内收肌劳損以及腰腿痛等。踝关节摇法常用于踝部伤筋痠痛，踝关节活动不利等症。

二、背法：

（一）动作要领：

1、医者和患者背靠背站立，医者两肘套住患者两肘。

2、弯腰屈膝挺臀，将患者反背起，使其双脚离地，以牵伸患者腰脊柱。

3、作快速伸膝挺臀动作，同时以臀部着力颤动以摇动患者腰部。（二）操作要求：臀部的屈伸动作要和两膝的屈伸动作协调。（三）临床运用：本法可使腰脊柱及两侧伸肌过伸，促使扭错之小关节复位，并有助于缓解腰椎间盘突出症的症状。对腰部扭闪疼痛及腰椎间盘突出症等常用本法配合治疗。三、扳法：

用双手作相反方向或同一方向用力扳动肢体称为扳法。扳法是推拿常用手法之一，常在摇法使用的基础上应用，在某些情况下，可谓是摇法的加强手法。（一）颈项部扳法：

1、动作要领及分类：

（1）颈项部斜扳法

患者头部略向前屈，医者一手抵住患者头侧后部，另一手抵住对侧下颏部，使头向一侧旋转至最大角度时，两手同时用力作相反方向扳动。此时常可听到扳动“喀喀”响声，一达到目的，随即松手。

（2）旋转定位扳法

患者坐位，颈前屈到某一需要的角度后，医生在其背后，用一肘部托住其下颏部，手则扶住其枕部（向右扳用右手，向左扳用左手），另一手扶住患者肩部。托扶其头部的手用力，先作颈项部向上牵引，同时把患者头部作被动向患侧旋转至最大角度后，再作扳法。2、临床应用：

本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于颈椎病、颈椎错缝、落枕、项强痠痛等症。（二）胸背部扳法：

1、动作要领：

（1）扩胸牵引扳法：

患者坐位，令其两手交叉扣住，并上举，医生两手托住患者两肘部，并用一手拇指顶住患处，嘱患者自行俯仰，并配合深呼吸，作扩胸牵引扳动。（2）胸椎对抗复位法：患者坐位，令两手交叉扣住，置于项部。医生在其后面，用两手从患者腋部伸入其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同时医生用一侧膝部顶住患部脊柱。嘱患者身体略向前倾，医生两手同时作向后上方用力扳动。2、操作要求：

（1）用力要稳，动作必须果断而快速。扳法是一种被控制的、暂时的、有限度的、分阶段的被动运动,动作稳妥。（2）准确:两手配合动作要协调。要预先确定活动范围和部位，一达目的，随即停手。（3）扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更忌强拉硬扳，急躁从事。3、临床应用：

本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于胸椎错缝，胸背部肌肉痠痛等症。（三）腰部扳法

1、动作要领：（1）腰部斜扳法：患者侧卧位，医生一手抵住患者肩前部，另一手抵住患者臀部，或一手抵住患者肩后部，另一手抵住髂前上棘部。把腰部旋转至最大限度后，两手同时用力作相反方向扳动。（2）直腰旋转扳法：

患者坐位，医者用腿夹住患者下肢，一手抵住患者近医生侧的肩后方，另一后从患者另一侧腋下伸入，抵住肩前部，两手同时用力作相反方向扳动。

（3）腰部后伸扳法：

患者俯卧位，医生一手托住患者的两膝部，缓缓向上提起，另一手紧压在腰部患处，当腰后伸到最大限度时，两手同时用力作相反方向扳动。或医生用膝部顶压住病人腰或坐其腰部，两手分别握住病从两踝或两膝部，慢慢向上提拉，使腰椎过伸。（四）肩部扳法坐位肩外展扳法坐位肩后伸扳法坐位肩内收扳法2、操作要求：

（1）用力要稳，动作必须果断而快速。扳法是一种被控制的、暂时的、有限度的、分阶段的被动运动,动作稳妥。（2）准确:两手配合动作要协调。要预先确定活动范围和部位，一达目的，随即停手。（3）扳动幅度一般不超过各关节的生理活动范围。扳时要轻巧,因势利导，更忌强拉硬扳，急躁从事。3、临床运用：

本法具有舒筋通络，滑利关节，纠正解剖位置失常等作用。常用于腰椎间盘突出，后关节紊乱，腰部扭伤等。四、拔伸法：拔伸即牵拉、牵引的意思。固定肢体或关节的一端，牵拉另一端的方法，称为拔伸法。

（一）动作要领

1、头颈部拔伸法（颈椎拔伸法）：

患者正坐，医者站在患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。

2、肩关节拔伸法：患者坐位，患肢放松。医生用双手握住其腕或肘部，逐渐用力牵拉，嘱患者身体向另一侧倾斜（或有一助手帮助固定患者身体），与牵拉之力对抗（也可向上牵拉）。常用于