湖中大中医推拿学课件第11章 骨伤科疾病第2节各论-颈椎病

颈椎病

湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之一、概述流行病学

本病好发于40-60岁，男性多于女性，是中、老年人常见病、多发病之一从过去的调查显示其发病率在3.8-17.6%

发病率逐趋向于低龄化，广泛发生在中青年中2.定义

颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。二、颈部解剖基础知识（一）骨关节与脊髓（二）神经（三）动脉

（一）骨关节与脊髓

颈椎共有7个，椎间盘6个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。除第一、二颈椎外，颈3～7都有基本相同的结构。

寰椎：即第一颈椎。寰椎无椎体，也无棘突，适宜头部作环转运动。后弓较长，有向上后方的结节，是项韧带和头后小直肌的附着处，侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，侧块下方与枢椎构成寰枢关节。

枢椎：即第二颈椎，在椎体上方有一齿状的隆起，称为齿突，与寰椎构成寰齿关节，头做旋转运动时，齿突为轴枢，故又称枢椎。第二颈椎棘突长而粗大，横突较小，下垂，不分叉，便于头向左右活动。

第三至第七颈椎：基本结构大致相同，每节椎骨均包括椎体、椎弓及突起等。前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节。2-6颈椎椎体棘突有分叉，隆椎没有。（二）神经C5神经前支C6神经前支C7神经前支C8神经前支T1神经前支上干中干下干前股后股前股前股后股后股外侧束内侧束后侧束肌皮神经与正中神经外侧根桡神经和腋神经尺神经与正中神经内侧根1.颈神经分布C1-C4相应成节段性分布，支配感觉和运动

1.交感神经节分布

颈部交感神经干成对，位于脊柱两侧血管鞘的后方，颈椎横突的前方，一般每侧有3个颈交感节，称颈上，中，下节。颈上节

最大，呈梭形，位于第2,3颈椎横突的前侧方。颈中节

常缺如，多位于第6颈椎平面。颈下节

多位于第6颈椎横突基底部和第一肋骨之间的前方，椎动脉的后方（三）椎动脉

椎动脉：起于锁骨下动脉第一段，于前斜角肌和颈长肌之间上行，穿第六至第一颈椎若动脉有受压和扭曲，血流不畅可出现脑基底动脉供血不足的症状。三、病因病理病因

长期低头工作主因姿势不当

诱因急慢性损伤发病机制受寒外伤颈椎间盘退行性改变及系列病变颈部神经根、脊髓、椎动脉、交感神经发生功能或结构上的损害引起相应临床症状颈椎病起病特征

国内外大量临床资料表明，患者早期较有共性的起病特征为：

(1)行走缓慢，步态不自然。

(2)肢体麻木，尤其是双下肢麻木。

(3)双手感觉迟钝，精细动作难以完成，持物易脱落。

(4)行走时下肢发软，易不明原因摔倒，而意识清楚。

(5)颈肩部酸痛不适。四、临床表现1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感型（一）颈型颈椎病1.病理特点

椎间盘退变的早期阶段纤维环结构的部分破坏椎间盘组织的轻度膨出椎骨骨质的轻度增生椎窦神经感觉纤维向中枢发放传入冲动颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态经脊髓节段反射及近节段反射的途径

2.颈型颈椎病诊断(1)反复出现“落枕”现象。(2)平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。(3)排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。(4)颈椎X线摄片可见退行性变化。（二）神经根型颈椎病1.病理特点

神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。

2.神经根型颈椎病诊断(1)有颈型颈椎病的临床表现。(2)出现颈神经放射性疼痛。(3)颈椎X光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象。(4)物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。3.检查（1）分离试验

操作：医者一手托患者颏下，一手托枕部，徐徐向上牵引头部。

阳性表现：颈部及上肢疼痛减轻。

机理：外力牵引拉开椎间孔，减少小关节周围关节囊内压，缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激。

（2）挤压试验

操作：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶。阳性表现：颈部及上肢疼痛（和）放射痛加重。机理：使椎间孔变窄，增加神经根的挤压和刺激。（3）屏气收腹试验（Valsalva’stest)

操作：嘱患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹内压，如解大便一样。阳性表现：出现颈部及上肢疼痛或（和）放射痛或加重。机理：增加颈椎管内压力，若椎管内有占位性病变，由于压力增加，神经根受刺激加重。

（4）臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）

操作：患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引。阳性表现：患肢放射痛或麻木。机理：臂丛神经受牵张。（三）脊髓型颈椎病

1.病理特点

表现为两下肢的波浪型、进行性麻木和运动障碍，“脚下踩棉花”感觉。下肢无力，行走不稳，步态笨拙。2.脊髓型颈椎病诊断(1)有颈型颈椎病的临床表现。(2)出现脊髓长传导束受压的症状、体征。(3)脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性。(4)脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。(5)x线摄片显示椎体后缘明显骨质增生。(6)CT、MRI片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫。(7)排除椎管内外占位性病变。

3.检查

（1）肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症状加重。

（2）肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。

（3）霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。

（4）屈颈试验

将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。（三）椎动脉型颈椎病

1.病理特点

因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。2.椎动脉型颈椎病诊断(1)有颈型颈椎病的临床表现。(2)出现椎动脉供血不足的症状。(3)椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。(4)脑阻抗图提示椎动脉血流减少。(5)排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。(6)X线摄片显示颈椎退行性变化。（五）交感神经型颈椎病

1.病理特点

交感神经型颈椎病的病理特点是由于增生的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。2.交感型颈椎病诊断(1)有颈型颈椎病的临床表现。(2)有慢性头痛史。(3)出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征。(4)排除器官的器质性病变。(5)X线摄片显示颈椎退行性变化。

五、治疗（一）急性期手法（二）缓解期手法（三）特殊手法——微调手法（四）手法临症加减

（一）急性发作期治疗颈椎拔伸微调手法﹢

（二）症状缓解期治疗

以常规操作（颈椎拔伸下微调）为主，辨证施治：

1.颈型：﹢功能锻炼。

2.神经根型：﹢循经推拿。

3.脊髓型：﹢下肢肌肉松解。

4.椎动脉型：﹢两颞及前额操作。

5.交感神经型：﹢颈前气管两侧循序推移。

（三）微调手法寰枢关节旋转扳法颈椎旋转定位斜扳法﹢

（四）手法临症加减

1.颈型颈椎病并发症状：患者肩胛骨内上角或内侧缘酸痛牵紧。临症操作：可从病变节段所在的横突后结节开始，以轻柔的拇指按揉法或一指禅推法循序逐渐向下推移到主观酸痛所在。

2.神经根型颈椎病

并发症状：因神经根受压所引起的神经干炎性反应和由运动神经受刺激、肌肉反射性紧张引起的应力性筋膜劳损，以及椎管内的损伤性炎症。临症操作：颈椎拔伸下实施微调手法；再以轻柔的手法如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移。

3.脊髓型颈椎病脊髓性颈椎病患者应严格掌握推拿治疗适应症。

4.椎动脉型颈椎病

并发症状：多数椎动脉性颈椎病患者存在第三颈椎以上的椎骨错位，横突压痛（﹢）；枕部疼痛，枕下诸小肌群存在明显的痉挛和压痛；椎动脉起始部分受到痉挛的斜角肌群压迫；C4、C5或C5、C6钩椎关节的退行性变化对椎动脉及周围交感神经丛的压迫刺激。

临症操作：应用拔伸下微调手法治疗；枕下肌群高度紧张，强化松解手法，通过按压手法推冲枕后隆突；循序刺激前斜角肌，同时配合患者颈部各方向的被动活动；在下位颈椎横突后结节处循序推移，并将颈椎向对侧侧屈5°～8°，最后轻柔地刺激患者两颞部及前额。

5.交感神经型颈椎病

并发症状：痉挛的椎前肌群，导致对颈交感神经节及颈交感神经灰白交通支的压迫刺激；慢性头痛；视力降低；类冠心病；慢性咽喉疼痛、异物感。临症操作：在颈前气管两侧循序推移，并配合轻巧的颈部后伸运动；自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、前额部，并刺激两眼眶内缘；在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的微调动作，然后刺激两眼眶内缘；沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，擦热左侧胸壁；推气管两侧和舌骨体表投影部位10分钟。六、注意事项

1．颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则，以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈